多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影在冠狀動(dòng)脈狹窄及其心肌功能的研究

單海濱

冠狀動(dòng)脈狹窄是一種由粥樣硬化引發(fā)的常見癥狀。臨床根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度的不同,區(qū)分為輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、阻塞4種類型。若未及時(shí)干預(yù),容易進(jìn)展為冠心病,威脅患者的身體健康及生命安全[1]。為了評(píng)估多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影的功能,本研究將68例冠狀動(dòng)脈狹窄患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)將患者的檢查流程及結(jié)果分析如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2016年10月至2017年8月我院收治的冠狀動(dòng)脈狹窄患者68例為研究對(duì)象。冠狀動(dòng)脈狹窄患者分別行選擇性冠狀動(dòng)脈造影、多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影。其中,男46例,女22例;年齡42～71歲,平均年齡(55.4±1.2)歲。共評(píng)價(jià)476支(580段)冠狀動(dòng)脈。

二、方法

1.選擇性冠狀動(dòng)脈造影:給予冠狀動(dòng)脈狹窄患者行選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查:造影檢查選用GE公司平板式Innova 2000型號(hào)全數(shù)字化血管造影機(jī)。以Judkins技術(shù)經(jīng)患者股動(dòng)脈穿刺插入6F冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管,分別行選擇性左冠狀動(dòng)脈造影、選擇性右冠狀動(dòng)脈造影。以碘普羅胺注射液(Bayer Pharma AG;批號(hào):H20130515)為造影劑。將6F導(dǎo)管直徑作為標(biāo)準(zhǔn)。

2.多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影:觀察組行多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查:以西門子Somatom Plus 4,Volume Zoom多層螺旋CT行冠狀動(dòng)脈造影檢查。檢查流程為:(1)冠狀動(dòng)脈平掃:以前瞻性心電門控序列行冠狀動(dòng)脈平掃(低劑量),設(shè)置掃描邏輯及床進(jìn)動(dòng)參數(shù)分別為4、10 mm,準(zhǔn)直器寬度設(shè)置為4×2.5mm;重建層厚為2.5 mm,每層均掃描0.36 s。(2)主動(dòng)脈小劑量掃描。給予冠狀動(dòng)脈狹窄患者靜脈注射(肘靜脈)20 ml非離子型比較劑,注射速度為3.0 ml/s。延時(shí)12 s后,行同層動(dòng)態(tài)掃描,按照每層間隔2 s的順序,持續(xù)掃描8層。確定最佳延遲掃描時(shí)間后,以3.0 ml/s速度給予患者靜脈注射非離子型比較劑,行回顧性心電門控冠狀動(dòng)脈造影檢查。設(shè)置螺距、床進(jìn)動(dòng)參數(shù)分別為1.5～1.8、1.5～1.8 mm,設(shè)置準(zhǔn)直器寬度為4×1.0 mm,設(shè)置重建層厚為1.25 mm。將每層掃描時(shí)間設(shè)置為0.5 s。掃描結(jié)束后,運(yùn)用表面遮蓋法、容積成像法等進(jìn)行圖像重建,以評(píng)估患者的冠狀動(dòng)脈狹窄狀況及心功能。

三、觀察指標(biāo)

觀察冠狀動(dòng)脈狹窄患者的檢查結(jié)果,觀察冠狀動(dòng)脈狹窄患者的心肌功能。

四、評(píng)價(jià)方法

1.冠狀動(dòng)脈狹窄評(píng)價(jià)方法:參照王培[2]等選用目測(cè)直徑法評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄。血管狹窄程度=(狹窄端正常血管直徑-狹窄處直徑)/狹窄端正常血管直徑×100%。

2.冠狀動(dòng)脈狹窄分度:選用王蔚[3]等的評(píng)價(jià)方法。阻塞:冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)徑100%狹窄;重度狹窄:管腔內(nèi)徑75%～99%狹窄;中度狹窄:冠狀動(dòng)脈50%～74%狹窄;輕度狹窄:官腔內(nèi)徑狹窄低于50%。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、患者的檢查結(jié)果比較

以選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查共檢出232段狹窄,其中,輕度狹窄172段,中度狹窄46段,重度狹窄14段;多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影共檢出230段狹窄,171段輕度狹窄,45段中度狹窄,14段重度狹窄,敏感性98.74%,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

二、患者的心肌功能

多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示,患者的心輸出量(CO)(3.24±0.79) L/min,每搏輸出量(SV)(46.0±11.7) ml。

討 論

機(jī)體各器官的正常生理活動(dòng)需要心臟為其供給充足血液,而心臟功能的正常發(fā)揮則需要冠狀動(dòng)脈為其提供充足血液[4]。冠狀動(dòng)脈狹窄的發(fā)生將會(huì)對(duì)患者的心臟功能產(chǎn)生干擾,誘發(fā)呼吸困難、心悸等癥狀,若未及時(shí)治療,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)死亡。

作為臨床常用的診斷方法,多層螺旋CT是指在一次掃描旋轉(zhuǎn)中同時(shí)獲得4個(gè)或4個(gè)以上層面投影圖像的成像系統(tǒng)[5]。與單層螺旋CT檢查比較,多層螺旋CT掃描檢查的優(yōu)勢(shì)主要包含以下幾種:(1)縮短掃描時(shí)間,提高掃描長(zhǎng)軸方向的空間分娩率;(2)可于1～2 s內(nèi)完成病灶圖像的重建,掃描速度較單層螺旋CT高出3～6倍左右。(3)掃描圖像清晰度、分辨率更高,且圖像中的偽影相對(duì)較少,可保障檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查可為臨床提示提供患者灌裝動(dòng)脈主干、2～3級(jí)分支的管腔狀態(tài)。圖像資料可清晰顯示管腔內(nèi)部、管壁及管壁外狀況,為臨床診斷提供可靠的依據(jù)[6]。

表1 患者的檢查結(jié)果

本研究將68例冠狀動(dòng)脈狹窄患者作為研究對(duì)象,分別對(duì)患者的580段冠狀動(dòng)脈行導(dǎo)管法冠狀動(dòng)脈造影、多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查,以選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果表明這種診斷方法值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述,醫(yī)院可于冠狀動(dòng)脈狹窄患者的臨床診斷中,推行多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查,以提高患者的診斷敏感性,為臨床治療方案的治療提供依據(jù),進(jìn)而幫助患者獲得良好預(yù)后。