預(yù)見性護理對老年髖部骨折合并糖尿病患者下肢靜脈血栓形成的預(yù)防分析

鐘紅華

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.154

[摘要] 目的 探究預(yù)見性護理對老年髖部骨折合并糖尿病患者下肢靜脈血栓形成預(yù)防的影響。方法 選取2013年5月—2015年5月在該院接受治療的老年髖部骨折合并糖尿病患者120例，將其隨機分為兩組，各60例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予預(yù)見性護理。于治療后第21天給予患肢多普勒超聲檢查和Glu、D-二聚體實驗室檢測，對比分析兩組患者DVT發(fā)生率及平均Glu、D-二聚體實驗檢測值。結(jié)果 觀察組第21天DVT發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組第21天平均Glu、D-二聚體實驗檢測值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護理對老年髖部骨折合并糖尿病患者下肢靜脈血栓的形成具有積極預(yù)防作用。

[關(guān)鍵詞] 髖部骨折；糖尿??；預(yù)見性護理；下肢靜脈血栓

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0154-02

下肢靜脈血栓是老年髖部骨折合并糖尿病患者的高危并發(fā)癥，治療不及時會導(dǎo)致患者慢性深靜脈功能不全，甚至造成患肢殘疾，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。隨著人口逐漸老齡化，老年骨折的發(fā)生率逐年上升，老人骨質(zhì)疏松癥狀突出是導(dǎo)致老年人髖部骨折發(fā)生的主要原因。由于老年人身體機能較弱，增加了DVT的發(fā)病風(fēng)險，與此同時髖部骨折患者由于血糖的不穩(wěn)定、血流緩慢、患肢長期制動等，大大提高了DVT的發(fā)生概率。DVT的形成給患者帶來嚴(yán)重的痛苦，增加患者致殘、致死的風(fēng)險[2]。因此，該研究探討給予老年髖部骨折合并糖尿病患者預(yù)見性護理對下肢靜脈血栓形成預(yù)防的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月—2015年5月在該院接受治療的老年髖部骨折合并糖尿病患者120例，將其隨機分為兩組，各60例。對照組中男34例，女26例；年齡為55～80歲，平均年齡為（65.21±5.82）歲；轉(zhuǎn)子間骨折26例，股骨頸骨折18例，恥骨上下支骨折16例。觀察組中男22例，女38例；年齡為60～82歲，平均年齡為（67.12±6.13）歲；轉(zhuǎn)子間骨折18例，股骨頸骨折22例，恥骨上下支骨折20例。所有患者入院時均進行多普勒超聲檢查和Glu、D-二聚體實驗室檢測。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合老年髖部骨折合并糖尿病診斷的患者，研究患者均知情同意，該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝功能不全、惡性腫瘤等患者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括定時為患者進行翻身，每1～2 h進行1次，防止壓瘡的形成；合理的飲食宣教，進行餐后2 h及空腹血糖的監(jiān)測，使用抗凝劑來預(yù)防血栓的形成；密切觀察下肢的溫度、疼痛、腫脹、血運情況等。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護理，具體步驟如下：①護理工作機制：加強相關(guān)科室護理人員的培訓(xùn)，督促護理人員積極查閱DVT、髖部骨折、糖尿病的相關(guān)資料，對DVT高發(fā)人群進行有效評估和循證評價，有針對性的實施個體化護理干預(yù)。②飲食、用藥護理：聘請營養(yǎng)師的介入，為糖尿病患者制訂飲食食譜，定時監(jiān)測血糖的變化情況，并做好相應(yīng)的記錄，遵醫(yī)囑按時協(xié)助患者服藥。③物理治療：對患者進行空氣液壓力治療，將壓力設(shè)置為（90～120 mmHg），放氣、充氣，維持時間分別設(shè)定為10 s，2次/d，1 h/次。④早期健康教育：對患者及其家屬進行健康宣教，講解DVT發(fā)生的常見癥狀、發(fā)生概率、造成的后果等，以取得患者及其家屬的支持和配合，有利于患者的早期康復(fù)。⑤病情觀察：時刻觀察患者的血糖、血栓及Glu、D-二聚體實驗檢測值，嚴(yán)密觀察患肢的疼痛、腫脹、趾端血運等情況并時刻關(guān)注患者有無出血。⑥康復(fù)訓(xùn)練：由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并合格的護理人員對其進行康復(fù)訓(xùn)練。護理人員通過圖譜、視頻、自我演示等方法為患者耐心細(xì)致的講解，訓(xùn)練時保持患肢呈外展中立位，對患者的足背、腳趾等進行適度的運動，切忌造成骨折斷端移位，每次運動的時間不低于20 min。鼓勵患者進行踝關(guān)節(jié)背伸運動，運動時避免髖關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)收，保持時間在10 s左右，放松后再鍛煉，如此反復(fù)。6組/d，每組進行30次，除了對健側(cè)進行以上鍛煉外，還需要做抬腿運動，30～40次/d。根據(jù)患者的耐受力確定運動的時間和運動量，循序漸進。

1.4 觀察指標(biāo)

當(dāng)患者入院第21天，應(yīng)用多普勒超聲診斷儀監(jiān)測DVT的發(fā)生情況。通過多普勒超聲診斷儀對入院第21天患者血糖含量Glu、D-二聚體實驗室檢測結(jié)果進行評估。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2 檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 第21天DVT發(fā)生情況比較

觀察組的DVT發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 第21天 Glu、D-二聚體實驗室檢查結(jié)果

觀察組第21天平均Glu、D-二聚體實驗檢測值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

張健等[3]研究報道，糖尿病血栓是威脅糖尿病患者生命的主要原因，糖尿病誘發(fā)的高凝狀態(tài)、高血脂是DVT形成的主要因素。糖尿病患者誘發(fā)骨折后，血流滯緩、下肢制動、血糖不穩(wěn)等大大提高了DVT的發(fā)生概率，目前未找到治療DVT的具體有效方案，預(yù)見性護理對預(yù)防老年髖部骨折合并糖尿病患者的DVT發(fā)生及康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。多普勒超聲是臨床上診斷DVT發(fā)生率的金標(biāo)準(zhǔn)，常判斷DVT的發(fā)生率。D-二聚體指標(biāo)的高低監(jiān)測是指導(dǎo)溶栓與凝血的重要指標(biāo)，對髖部骨折合并糖尿病患者的預(yù)后有一定的價值。endprint

預(yù)見性護理干預(yù)是指護理人員針對患者的病情進行的綜合評價，以各種病情的發(fā)展規(guī)律和臨床特異性為基礎(chǔ)依據(jù)，運用相關(guān)的護理知識找出已存在的和潛在的護理隱患，并采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施，達到減少風(fēng)險的目的[4]。在臨床護理環(huán)節(jié)采取有效的護理干預(yù)，可減少危險因素的發(fā)生，確?；颊叩陌踩Ｊ紫韧ㄟ^親切的話語和熟練的護理技能對患者進行引導(dǎo)，拉近護患之間的距離，減少患者恐懼、焦慮等負(fù)面情緒的產(chǎn)生，增加患者的安全感，對后期的臨床護理提供支持。通過多元化的健康宣教手段向患者普及糖尿病的相關(guān)知識、治療的必要性、安全性以及注意事項。對于髖部骨折合并糖尿病患者的飲食和用藥要重點說明，加強患者的重視程度，防止由于患者的疏忽加重糖尿病的病情，與此同時，強化對于運動體位的干預(yù)，提升患者的舒適度和耐受力，幫助患者逐漸適應(yīng)強迫體位進行康復(fù)鍛煉。早期病情觀察的干預(yù)加速了醫(yī)護人員對患者病情的掌控能力，對患者的早日恢復(fù)起到了一定的促進作用[5]?？諝庵委焹x的使用對DVT的發(fā)生起到了很好的預(yù)防作用，相關(guān)報道顯示，空氣壓力治療儀的使用促進了患者的血液循環(huán)、淋巴回流，預(yù)防患者骨折的發(fā)生，與此同時此種治療儀的使用可以用于末梢神經(jīng)炎的治療[6]。該研究證實了該治療儀的使用在DVT預(yù)防方面起到了很好的療效，同時應(yīng)用起來簡捷方便，部分替代了傳統(tǒng)人工按摩的護理方式，減輕了護理人員的負(fù)荷，減少了護患之間的糾紛，大大推動了護理事業(yè)的發(fā)展。該研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后的DVT發(fā)生率明顯低于對照組，且觀察組的Glu、D-二聚體實驗室檢查結(jié)果檢測值明顯低于對照組，表明預(yù)見性護理干預(yù)可以為患者提供系統(tǒng)、全面的護理服務(wù)，減少了髖部骨折合并糖尿病患者DVT的發(fā)生，縮短了患者的康復(fù)時間，對于改善患者預(yù)后起到了一定的推進作用。

綜上所述，預(yù)見性護理能夠明顯降低老年髖部骨折合并糖尿病患者DVT的發(fā)生率，有效控制Glu、D-二聚體指標(biāo)，利于預(yù)后。

[參考文獻]

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[3] 張健，蔣協(xié)遠，黃曉文.1139例老年髖部骨折治療及流行病學(xué)分析[J].中國醫(yī)刊，2016，51（6）：91-94.

[4] 付亞輝，王鵬飛，王寶輝.老年髖部骨折患者維手術(shù)期深靜脈血栓形成的發(fā)生規(guī)律及血漿D-二聚體的變化特點[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（8）：668-670，672.

[5] 劉萍，付亞輝，王鵬飛.靜脈血栓形成危險度評分量表在髖部骨折老年患者下肢深靜脈血栓風(fēng)險評估中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2016，15（1）：32-35.

[6] 魏萬梅.預(yù)見性護理預(yù)防髖部骨折術(shù)后患者深靜脈血栓形成的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)，2013，24（8）：1242-1244.

（收稿日期：2017-04-07）endprint