結(jié)直腸癌中糖尿病的代謝情況及其對(duì)癌癥影響

陳秀清

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.019

[摘要] 目的 經(jīng)過回顧性病例對(duì)照研究，①對(duì)大腸癌患者中存在糖尿病組與無糖尿病組患者的血糖、血脂情況進(jìn)行對(duì)比；②合并糖尿病對(duì)腫瘤病理分期影響。方法①收集2011年1—9月在該院住院的結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）患者172例，男88例，女84例，年齡15～88歲。大腸癌的診斷通過電子結(jié)腸鏡下活檢病理以及手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行確診。全部患者進(jìn)行血糖、血脂等各項(xiàng)生化指標(biāo)化驗(yàn)，其中包括空腹血糖（FPG），血脂檢查包含了總膽固醇（TCH）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。②統(tǒng)計(jì)分析：用t檢驗(yàn)糖尿病（diabetes mellitus，DM）對(duì)大腸癌血糖及血脂代謝情況的影響，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)比有DM組與無DM組的大腸癌腫瘤惡性程度、手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)后合并感染的區(qū)別。結(jié)果 ①糖脂情況：CRC患者中，DM組比無DM組患者年齡、空腹血糖高；總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇DM組患者比無DM組患者低（P<0.05）。②術(shù)后感染、術(shù)后并發(fā)癥：有糖尿病患者和無糖尿病患者對(duì)比手術(shù)后發(fā)生感染以及手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。③結(jié)直腸癌分期：CRC患者中，存在糖尿病患者病理分期晚期所占比例比有糖尿病患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 關(guān)于大腸癌患者中血糖、血脂的代謝情況，有糖尿病患者存在更明顯代謝紊亂；糖尿病與結(jié)直腸癌腫瘤分期相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸癌；糖尿??；脂代謝；腫瘤分期

[中圖分類號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（a）-0019-02

癌癥是當(dāng)今世界一種主要的疾病，威脅著世界人口健康。癌癥的發(fā)病率逐年上升，大腸癌的發(fā)病率和死亡率也依然很高。改革開放以來，我國(guó)居民的糖尿病患病率也呈逐年攀升趨勢(shì)。許多研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病升高患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，同樣，在大腸癌中，也有許多大型前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病會(huì)增加患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，該研究將分析大腸癌患者中有糖尿病與無糖尿病患者糖脂代謝情況及腫瘤病理情況。該研究收集了該院2011年1—9月收治的172例結(jié)直腸癌，結(jié)果表明，糖尿病患者代謝紊亂明顯高于無糖尿病患者；糖尿病與大腸癌的惡性程度存在一定相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1—9月在該院住院的結(jié)直腸癌患者172例，男88例，女84例，年齡15～88歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法行根治性手術(shù)的；②嚴(yán)重肝腎功能不全；③缺乏重要指標(biāo)如血糖、血脂。

1.2 檢測(cè)方法

受試者空腹8 h，并抽血，次日早上在安靜的狀態(tài)，采用自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目包括空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TCH）、甘油三酯（TG）、游離脂肪酸（FFA），白蛋白（ALB）。FPG、TCH、TG、FFA、ALB采用氧化酶法，HDL-C選擇性遮蔽法，LDL-C采用直接測(cè)定法，血紅蛋白（HGB）檢測(cè)采用ADVIA 2120和它的配套試劑。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①結(jié)直腸癌的診斷經(jīng)經(jīng)由電子結(jié)腸鏡鏡病理以及腸癌手術(shù)病理確立；結(jié)直腸癌的病理分期根據(jù)腸癌根治手術(shù)的術(shù)后病理結(jié)果明確，腫瘤病理分期采用TNM分期，標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）2010年第七版。②術(shù)后感染應(yīng)包括切口感染、腹腔感染、上下呼吸道感染、泌尿生殖道感染等等，應(yīng)經(jīng)臨床癥狀、病原微生物培養(yǎng)以及及影像學(xué)檢查確診。③術(shù)后并發(fā)癥包括了吻合口漏、吻合口潰瘍出血、切口愈合不良等。需經(jīng)臨床癥狀、胃腸鏡、影像學(xué)檢查證實(shí)及開腹探查確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，非正態(tài)資料用中位數(shù)（M）、第25百分位數(shù)及第75百分位數(shù)（P25，P75）表示。正態(tài)資料兩組間比較采用非配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)，并用（x±s）表示，非正態(tài)資料組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。組間率的比較使用χ2檢驗(yàn)，并用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大腸癌糖尿病組與無糖尿病組血糖、血脂及一般情況對(duì)比

在大腸癌患者中，DM組對(duì)比無DM組，年齡和空腹血糖更高；TCH、HDL糖尿病組比無糖尿病組低（P<0.05）。無DM組有77例男性，80例女性；DM組有11例男性，4例女性。見表1。

2.2 結(jié)直腸癌糖尿病組與無糖尿病組的手術(shù)后情況比較

在結(jié)直腸癌患者中，比較合并DM組與無合并DM組術(shù)后感染、術(shù)后并發(fā)癥差別，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 結(jié)直腸癌糖尿病組與無糖尿病組的分期比較

大腸癌患者中，將腫瘤TNM分期分為初期和晚期，初期腫瘤包括TNM分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，晚期腫瘤為Ⅳ期。合并DM患者晚期的百分比較無合并DM高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

DM及癌癥都是危害全球居民健康的疾病，目前已經(jīng)有許多人證實(shí)DM可以升高癌癥的發(fā)生概率。結(jié)直腸惡性腫瘤是國(guó)內(nèi)外較常見的惡性腫瘤，目前，國(guó)際上也有許多研究發(fā)現(xiàn)，DM可升高結(jié)直腸惡性腫瘤的發(fā)生概率。

在國(guó)外有一項(xiàng)大規(guī)模前瞻性隊(duì)列研究，證實(shí)DM患者比非DM患者更加容易罹患發(fā)展更迅速、進(jìn)展更快的的結(jié)腸癌[1]。該研究中，大腸癌中有糖尿病患者，腫瘤更加晚期的患者較非DM組多。因此，該文認(rèn)為，是否患有DM及血糖掌控情況對(duì)于癌癥的惡性程度存在一定的影響。在研究結(jié)直腸癌的術(shù)后恢復(fù)情況方面，許多研究發(fā)現(xiàn)DM不利于CRC術(shù)后恢復(fù)，可升高CRC患者死亡的概率。該文中，DM患者與非DM患者比較，手術(shù)后發(fā)生感染的概率和手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率并沒有區(qū)別，但是在癌癥病理、血糖和血脂對(duì)比方面存在差別。endprint

糖尿病與結(jié)直腸癌二者之間存在關(guān)聯(lián)，對(duì)這兩種關(guān)系的可能解釋如下：①常見的危險(xiǎn)因素：糖尿病和大腸癌患者中，通常會(huì)觀察到相似的不健康的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣包括缺乏運(yùn)動(dòng)、久坐，這些因素可能增加CRC和DM的發(fā)病概率。②胰島素樣生長(zhǎng)因子-1的高水平：胰島素樣生長(zhǎng)因子- 1（IGF-1）可促進(jìn)細(xì)胞有絲分裂[2]，胰島素樣生長(zhǎng)因子- 1在糖尿病（IGF-1）水平往往高于一般人群。③高胰島素血癥：2型糖尿病患者的代謝特點(diǎn)包括早期表現(xiàn)為高胰島素血癥以及胰島素抵抗，而胰島素自身具有有促進(jìn)細(xì)胞有絲分裂作用。

糖尿病患者多合并有血脂代謝異常，如甘油三酯、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低。該研究中，在大腸癌患者中，DM與無DM組對(duì)比，DM組患者存在更低的總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。研究發(fā)現(xiàn)，在大腸癌中，低密度脂蛋白膽固醇與癌癥的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在正相關(guān)關(guān)系[3]。另外，還有一些血脂中其他成分與結(jié)直腸癌關(guān)系研究，脂蛋白（a）是一種特殊的脂蛋白，有研究發(fā)現(xiàn)在肺癌中，脂蛋白（a）水平越高，肺癌的分期越晚期[4]。游離脂肪酸是人體內(nèi)TG的分解代謝中間產(chǎn)物，而游離脂肪酸亦能夠刺激癌癥的產(chǎn)生，原理是其可刺激癌癥細(xì)胞的生長(zhǎng)和增生[5]。

該研究存在的缺陷如下：①存在選擇偏倚，未進(jìn)行多中心研究，未進(jìn)行前瞻性調(diào)查，未對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪。②患者之間飲食情況、糖尿病治療方案、糖尿病控制情況的等因素影響結(jié)果亦對(duì)結(jié)果存在潛在影響，該文未能納入分析。③兩組間血糖的對(duì)比只有單點(diǎn)FPG值，沒有納入HbA1c、HOMA等相關(guān)指標(biāo)。

綜上所述，該研究認(rèn)為結(jié)直腸癌有糖尿病與無糖尿病對(duì)比，DM患者更易產(chǎn)生糖脂代謝異常，DM患者結(jié)直腸癌分期較晚期。糖尿病與結(jié)直腸癌之間存在密切聯(lián)系。有待以后進(jìn)一步大規(guī)模、前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)。

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（收稿日期：2017-04-03）endprint