老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病的治療觀察

張峰++高云華

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.013

[摘要] 目的 探討老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病的治療效果。方法 選取了2015年1月—2017年5月的老年股骨粗隆間骨折患者30例作為觀察組，選取2015年1月之前的30例患者作為對(duì)照組，所有患者的手術(shù)方式均是PFNA手術(shù)方式。觀察組患者在手術(shù)前后進(jìn)行了相應(yīng)的血糖干預(yù)措施，對(duì)比兩組并發(fā)癥及手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，顯著低于對(duì)照組患者26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者骨折愈合時(shí)間（10.38±1.28）周，顯著低于對(duì)照組患者（14.29±2.74）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者，采取積極的圍手術(shù)期血糖控制能夠顯著降低并發(fā)癥，提高治療效果，臨床效果肯定。

[關(guān)鍵詞] 老年；股骨粗隆間骨折；糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（a）-0013-02

Treatment of Intertrochanteric Fracture of the Elderly with Diabetes Mellitus

ZHANG Feng1， GAO Yun-hua2

1.Department of Orthopedics， Jiyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiyang， Shandong Province， 251400 China； 2.Pharmacy， Jiyang County Peoples Hospital， Jiyang， Shandong Province， 251400 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the therapeutic effect of elderly patients with intertrochanteric fractures complicated with diabetes mellitus. Methods 30 cases of old patients with femoral intertrochanteric fracture from January 2015 to May 2017 were selected as the observation group， 30 cases before January 2015 were selected as the control group. All of the surgeries were PFNA. The patients in the observation group were given corresponding blood glucose intervention before and after the operation， and the complications and surgical results of the two groups were compared. Results The incidence of complications in the observation group was 3.33%， significantly lower than the control group of 26.67%， with significant difference（P<0.05）， the healing time of observation group was （10.38±1.28）weeks， significantly lower than the control group of （14.29±2.74）weeks， with significant differences （P<0.05）. Conclusion The active perioperative blood glucose control can significantly reduce the complications and improve the treatment effect in elderly intertrochanteric fracture patients with diabetes mellitus， with exact clinical effect.

[Key words] Elderly； Intertrochanteric fracture； Diabetes mellitus

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的物質(zhì)生活較前大幅度改善，由此帶來(lái)了一些“富貴病”，其中糖尿病是最常見疾病，多發(fā)于老年人[1]。老年人體內(nèi)骨質(zhì)代謝異常，多數(shù)患者存在骨質(zhì)疏松的情況[2]，容易發(fā)生骨折，老年股骨粗隆間骨折是臨床常見的老年骨折[3]，手術(shù)治療是常用的治療方式，但是老年患者往往存在一些手術(shù)并發(fā)癥，特別是血糖較高的患者，手術(shù)相關(guān)的血糖并發(fā)癥較多[4]，因此針對(duì)老年患者血糖的并發(fā)癥采用積極的應(yīng)對(duì)措施尤為重要。該研究在2015年1月開始，對(duì)老年股骨粗隆間骨折的患者進(jìn)行血糖相關(guān)的干預(yù)措施，選取了2015年1月—2017年5月的老年股骨粗隆間骨折患者30例作為觀察組，選取2015年1月之前的30例患者作為對(duì)照組，進(jìn)行對(duì)比觀察，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2015年1月—2017年5月的老年股骨粗隆間骨折患者30例作為觀察組，選取2015年1月之前的30例患者作為對(duì)照組。所有患者均經(jīng)過X片確診為骨折，所有患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除心肌梗死等心腦血管疾病患者，觀察組30例中，男性21例，女性9例，年齡60～82歲，平均年齡（73.29±3.22）歲；對(duì)照組30例中，男性20例，女性10例，年齡62～81歲，平均年齡（72.73±3.69）歲；兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

為了保證對(duì)比的公平性，所有患者的手術(shù)方式均是PFNA手術(shù)方式[5]。觀察組患者在手術(shù)前后進(jìn)行了相應(yīng)的血糖干預(yù)措施。在手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行骨牽引或者皮牽引，入院后進(jìn)行血糖測(cè)定，請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)師會(huì)診[6]，術(shù)前血糖降至正常水平，空腹血糖控制在7 mmol/L，餐后血糖控制在11 mmol/L，對(duì)患者進(jìn)行糖尿病教育及飲食控制，手術(shù)后未來(lái)預(yù)防血栓形成進(jìn)行低分子肝素的治療，并且根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素及降糖藥的應(yīng)用[7]。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，顯著低于對(duì)照組患者26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 骨折愈合時(shí)間

觀察組患者骨折愈合時(shí)間（10.38±1.28）周，顯著低于對(duì)照組患者（14.29±2.74）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

以往的研究表明，對(duì)于老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)盡早手術(shù)[8]，但前提是排除禁忌證，血糖高是手術(shù)的相對(duì)禁忌證[9]，經(jīng)過積極的干預(yù)，使血糖控制的合理水平，可以進(jìn)行手術(shù)治療，在受傷后72 h內(nèi)手術(shù)均可，經(jīng)過積極的血糖控制，能夠縮短愈合的時(shí)間，降低并發(fā)癥[10-14]。

經(jīng)過該臨床研究可見，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，顯著低于對(duì)照組患者26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者骨折愈合時(shí)間（10.38±1.28）周，顯著低于對(duì)照組患者（14.29±2.74）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過這些數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)，同樣是采用的PFNA手術(shù)，經(jīng)過積極的血糖控制后，患者康復(fù)時(shí)間顯著縮短，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。學(xué)者劉宇[15]進(jìn)行了相關(guān)研究，與該研究結(jié)果一致，有力證明了該研究的科學(xué)性。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者，采取積極的圍手術(shù)期血糖控制能夠顯著降低并發(fā)癥，提高治療效果，臨床效果肯定。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 翁蔚宗，李密，周啟榮，等.髖部骨折流行病學(xué)分布特點(diǎn)：?jiǎn)沃行?859例分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（4）：415-420.

[2] 潘競(jìng)，劉延梅，賈玉琴，等.老年髖部骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期血糖水平對(duì)預(yù)后的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（8）：1-2.

[3] 張龍，武曉穎. 辛伐他汀對(duì)老年性股骨粗隆間骨折合并2型糖尿病患者骨質(zhì)愈合的臨床研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（5）：648-650.

[4] 何靜. 股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者的護(hù)理[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（83）：174-175.

[5] 李碩. 老年髖部骨折合并糖尿病的圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理[C]// 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)專業(yè)委員會(huì).第七屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)學(xué)術(shù)會(huì)議.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)專業(yè)委員會(huì)：2016：1.

[6] 齊魯.老年髖部骨折圍手術(shù)期DVT影響因素分析[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[7] 李麗妍. 老年患者髖部骨折術(shù)后舒芬太尼與右美托咪定自控靜脈鎮(zhèn)痛量效關(guān)系的研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2016.

[8] 李明輝，劉洋，孫凱，等.老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床研究及防治策略[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（1）：6-10.

[9] 孔俊博. 高齡股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期并發(fā)心衰相關(guān)因素分析[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[10] 梁元利.老年人股骨粗隆間骨折的治療體會(huì)[J].中國(guó)藥物與臨床，2016，16（3）：415-416.

[11] 朱向東. 血糖水平對(duì)老年股骨粗隆間骨折PFNA固定骨折愈合影響的研究[D].承德：承德醫(yī)學(xué)院，2016.

[12] 凡福成. 老年股骨粗隆間骨折行伽瑪釘固定與人工關(guān)節(jié)置換的療效對(duì)比[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2016.

[13] 李妍. 老年糖尿病患者骨折手術(shù)前后的護(hù)理分析[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2016，10（3）：262.

[14] 哈秀民，張曉光，曹奇勇. Intertan釘與PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折對(duì)比分析[J]. 北京醫(yī)學(xué)，2016，38（2）：177-178.

[15] 劉宇.老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病的治療體會(huì)[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2016，10（8）：100.

（收稿日期：2017-06-07）endprint