恒溫足底隔姜灸對胃腸外科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能的影響

黃華勇，李 莉，李德鋼，周 麗，蔣民鳴，韋愛雄

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胃腸外科，廣西 南寧 530023）

恒溫足底隔姜灸對胃腸外科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能的影響

黃華勇，李 莉，李德鋼，周 麗，蔣民鳴，韋愛雄

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胃腸外科，廣西 南寧 530023）

目的 探討恒溫足底隔姜灸促進(jìn)胃腸外科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的效果。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法，將120例胃腸外科腹腔鏡術(shù)后患者分為對照組和觀察組各60例。對照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組在常規(guī)術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上于術(shù)后6 h進(jìn)行恒溫足底隔姜灸，評價2組患者首次肛門排氣時間、首次排便時間、腹脹程度。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后首次肛門排氣時間為（41.91±9.03）h，低于對照組的（52.38±7.61）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.914，P=0.028）；觀察組患者術(shù)后首次排便時間（50.37±9.49）h，低于對照組的（61.87±7.28）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.823，P=0.046）；觀察組患者術(shù)后 3 d 腹脹程度為 0 級 30 例（50%），1級 25例（42%），2級 5例（8%），3級 0例，與對照組的 0 級 25例（42%），1級 14 例（23%），2級 15例（25%），3級 6 例（10%）相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.557，P＜0.05）。結(jié)論 恒溫足底隔姜灸能促進(jìn)胃腸外科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，有效減輕腹脹。

腹腔鏡；腹部手術(shù)；恒溫隔姜灸；足底；胃腸功能

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少、恢復(fù)快、切口較美觀等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于腹部外科。腹脹是腹腔鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為81%～92%，主要與腹腔鏡術(shù)中氣腹致CO2殘留和麻醉后胃腸功能未完全恢復(fù)有關(guān)[1]。腹脹導(dǎo)致患者術(shù)后不適，腹脹嚴(yán)重時還會影響呼吸及吻合口的愈合[2]。因此，縮短患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、解除術(shù)后腹脹是腹腔鏡腹部手術(shù)患者恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。目前預(yù)防及解除術(shù)后腹脹的方法常采用針灸、維生素B1足三里穴位注射、中藥胃管灌入、中藥內(nèi)服、肛管排氣等，不僅給患者增加一定的痛苦，且由于術(shù)后患者禁食禁水，服用中藥受一定限制。中醫(yī)認(rèn)為，腹腔鏡腹部術(shù)后腹脹多因氣血瘀阻、腑氣不通、胃腸通降功能失常所致[3]。本研究基于六腑以通為用，以降為順的理論[4]，采用恒溫足底隔姜灸促進(jìn)胃腸外科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防或緩解腹脹，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象

選擇2015年2月—2016年2月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科接受腹腔鏡手術(shù)的120例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次接受擇期腹腔鏡手術(shù)；（2）年齡30～80歲；（3）繼往無手術(shù)史及粘連性腸梗阻；（4）自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前有習(xí)慣性便秘；（2）重要臟器嚴(yán)重功能障礙；（3）嚴(yán)重的認(rèn)知障礙或不合作。將患者按入院順序編號，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組60 例，男 39 例，女 21 例；年齡 31～78（42.68±8.26）歲，結(jié)腸部分切除術(shù)27例，直腸部分切除術(shù)11例，胃大部切除術(shù)9例，全胃切除術(shù)2例，小腸部分切除術(shù)5例，闌尾切除術(shù)4例，膽囊切除術(shù)2例，手術(shù)時間（2.78±0.63）h，麻醉時間（2.90±0.78）h。 觀察組 60例，男 41 例，女 19 例；年齡 32～79（43.19±7.92）歲，結(jié)腸部分切除術(shù)26例，直腸部分切除術(shù)10例，胃大部切除術(shù)10例，全胃切除術(shù)1例，小腸部分切除術(shù)6例，闌尾切除術(shù)4例，膽囊切除術(shù)3例，手術(shù)時間（2.85±0.35）h，麻醉時間（3.01±0.26）h。 2 組患者麻醉方式均為全麻；均無便秘史；行胃部手術(shù)者術(shù)前無須灌腸，行腸道手術(shù)者術(shù)前晚進(jìn)行清潔灌腸；術(shù)后均使用止痛泵（舒芬太尼150 μg+昂丹司瓊16 mg）。2組患者性別、年齡、手術(shù)種類、手術(shù)時間、麻醉時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審查批準(zhǔn)，批準(zhǔn)書編號為2014-015。

2 方法

2.1 對照組 采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理：（1）術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，禁食期間做好口腔護(hù)理；（2）術(shù)后6 h生命體征平穩(wěn)后取半臥位，協(xié)助患者床上翻身，1次/2 h，被動床上活動四肢，1 次/4 h，5～10 min/次；（3） 術(shù)后第2—第3天在病情許可的前提下，協(xié)助患者下床活動以促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)；（4）腸功能恢復(fù)，拔除胃管后，及時做好飲食指導(dǎo)；（5）嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，對照組術(shù)后出現(xiàn)2級、3級腹脹予肛管排氣處理。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，采用恒溫足底隔姜灸雙足底涌泉穴及胃腸反射區(qū)。

2.2.1 恒溫足底隔姜灸 （1）灸盒：采用我院呂艷副主任護(hù)師的國家實用新型專利產(chǎn)品 （專利號：ZL200920141292.5），該灸盒由木制的2孔灸盒和灸蓋組成，盒的下底長18 cm、下底寬10 cm、上底長15 cm、上底寬8 cm、盒高9 cm，上下移動而不下滑的不銹鋼活動灸筒，灸筒頂部有帶磁吸的灸筒蓋，底部連接有可放置2根艾條的不銹鋼網(wǎng)兜。（2）姜片：采用本地新鮮生姜，將其切成長6 cm，寬4～5 cm，厚0.2～0.3 cm的片狀，中間用粗針穿刺數(shù)孔備用。（3）艾條：采用蘇州市艾絨廠出品（批號：20141025）的清艾條。

2.2.2 灸法 （1）時間：手術(shù)當(dāng)天選擇術(shù)后6 h患者麻醉清醒后，避免過早患者皮膚感覺遲鈍容易灼傷。次日開始選擇7：00—9：00點(diǎn)足陽明胃經(jīng)氣血流注旺盛時辰。（2）部位：雙足底涌泉穴及胃腸反射區(qū)。涌泉穴：蜷足時足心前1/3的凹陷處。胃反射區(qū)：位于雙足腳掌第1跖趾關(guān)節(jié)后方，約1橫指寬，涌泉穴內(nèi)側(cè)旁開1寸。腸反射區(qū)：小腸反射區(qū)位于雙足腳掌中后部區(qū)域，被升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸等反射區(qū)等所包圍。（3）操作方法：患者取仰臥位，暴露足底，將準(zhǔn)備好的姜片置于足底，點(diǎn)燃艾條放進(jìn)恒溫灸具并蓋上蓋子，將灸盒第1個孔置于足底涌泉穴及胃反射區(qū)區(qū)域，第2個孔對準(zhǔn)足底腸反射區(qū)，調(diào)整艾條距施灸部位約2～3 cm施灸。固定灸具，用大浴巾包裹，使其密封，以患者感到皮膚溫?zé)崾孢m而不灼痛為度。同法艾灸另一側(cè)，無需刮灰。在灸療過程中經(jīng)常詢問患者有無不適，患者感覺灼熱則提高艾條距離。 （4）療程與頻次：1次/d，30 min/次，連續(xù)3 d。

2.3 評價指標(biāo)

2.3.1 首次肛門排氣及排便時間 術(shù)后患者回病房開始觀察，患者自覺有肛門排氣或第1次大便，距手術(shù)結(jié)束的時間。以患者及家屬的主訴為準(zhǔn)，護(hù)士做好記錄。

2.3.2 腹脹程度 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)[5]，將術(shù)后腹脹按照其輕重程度分為4級。0級為無腹脹：患者在術(shù)后肛門排氣前無腹脹感；1級為輕度腹脹，患者在術(shù)后肛門排氣前感到腹內(nèi)有氣體在轉(zhuǎn)動，但無切口脹痛感；2級為中度腹脹，患者腹部膨隆，訴切口脹痛但可忍受；3級為重度腹脹，患者腹部膨隆，切口脹痛、煩躁不安、呻吟甚至出現(xiàn)呼吸困難?；颊咝g(shù)后第3天下午評估2組患者腹脹程度，以患者靜臥時感覺為準(zhǔn)。

2.4 質(zhì)量控制 本研究對受試對象實施單盲，受試對象不知情分組及干預(yù)情況。由課題組2名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的護(hù)師實施恒溫足底隔姜灸，統(tǒng)一指導(dǎo)語。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用±S描述，計數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比描述。統(tǒng)計學(xué)方法為計量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組胃腸外科腹腔鏡患者術(shù)后首次肛門排氣及排便時間比較 觀察組患者術(shù)后首次肛門排氣時間為（41.91±9.03）h，首次排便時間為（50.37±9.49）h；對照組患者術(shù)后首次肛門排氣時間為 （52.38±7.61）h，首次排便時間為（61.87±7.28）h，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗，2組間術(shù)后首次肛門排氣及排便時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。詳見表1。

表1 2組胃腸外科腹腔鏡患者術(shù)后首次肛門排氣及排便時間比較（±S，h)

表1 2組胃腸外科腹腔鏡患者術(shù)后首次肛門排氣及排便時間比較（±S，h)

3.2 2組胃腸外科腹腔鏡患者術(shù)后第3天腹脹程度比較 觀察組患者術(shù)后3 d腹脹程度為0級30例（50%），1級 25例（42%），2級 5例（8%），3級 0例，與對照組的 0級25例 （42%），1級14例 （23%），2級15例（25%），3級 6例（10%）相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 2組胃腸外科腹腔鏡患者術(shù)后第3天腹脹程度比較(例，%)

4 討論

4.1 胃腸外科腹腔鏡手術(shù)影響胃腸功能的機(jī)理分析 胃腸外科腹腔鏡手術(shù)由于術(shù)中CO2人工氣腹的建立、手術(shù)器械對腸管的牽拉、麻醉藥物的使用、術(shù)后腹腔內(nèi)炎癥刺激以及電解質(zhì)紊亂等原因而出現(xiàn)胃腸運(yùn)動功能障礙，導(dǎo)致腹脹發(fā)生[6]。

胃腸屬中醫(yī)“六腑”范疇，以降為順，以通為用。中醫(yī)認(rèn)為[7-8]，手術(shù)失血耗液、損傷元?dú)?，氣虛血行不暢而致氣血瘀滯，血脈瘀阻，腑氣不通，胃腸通降功能失常；加之術(shù)后氣血兩虛，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，血虛則津液枯少，不能滋潤大腸；腹腔鏡術(shù)后,CO2氣腹后濁氣壅滯于中焦不能下降，阻滯于腹部，而致腹脹。

4.2 恒溫足底隔姜灸有利于促進(jìn)胃腸外科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、減輕腹脹 研究[9-10]顯示，足底療法可通過刺激足反射區(qū)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防及解除腹脹發(fā)生。中醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代足反射理論研究表明，足為精氣之根，養(yǎng)人要護(hù)足。足部是足三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)的起止點(diǎn)，有著與自身五臟六腑對應(yīng)的反射區(qū)，對足部胃、小腸、結(jié)腸反射區(qū)的進(jìn)行溫?zé)岽碳ぃ烧{(diào)整胃腸經(jīng)絡(luò)氣血的功能，促進(jìn)血液循環(huán)，增加雙足底胃、小腸、結(jié)腸等反射區(qū)血液的流量和速度，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，使首次肛門排氣時間、首次肛門排便時間提前，從而預(yù)防及減輕腹脹[11-12]?！侗静菥V目》記載“艾葉苦辛，生溫、熟熱、純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病?！鄙晕缎翜?，屬益氣補(bǔ)血、養(yǎng)陰扶陽之品，具有散寒解表、溫中和胃之功效。灸法是通過艾燃燒產(chǎn)生溫?zé)岽碳?，熱力透入肌膚，利用灸火的溫?zé)峒八幬锏淖饔?，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)起到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、調(diào)理臟腑、健脾和胃的作用[12]。研究表明，艾灸使血流量增加，促使殘留于腹腔的二氧化碳?xì)怏w經(jīng)腹膜毛細(xì)血管吸收入血而迅速排出體外，預(yù)防及解除腹脹[8]。

本研究結(jié)果顯示，胃腸外科腹腔鏡術(shù)后患者應(yīng)用恒溫足底隔姜灸，術(shù)后首次肛門排氣時間為（41.91±9.03）h，首次排便時間（50.37±9.49）h，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡腹部術(shù)后大多數(shù)患者清醒后即覺腹脹，常以輕度腹脹（1級）多見，若不及時處理，腹脹程度逐漸加重[6]，術(shù)后予恒溫足底隔姜灸干預(yù)，表2結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后3 d腹脹程度為0級30例（50%），1級25例（42%），2級 5 例（8%），3 級 0例，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.557，P=0.002）。

綜上所述，恒溫足底隔姜灸能有效促進(jìn)胃腸外科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，減輕術(shù)后腹脹。該療法安全舒適，經(jīng)濟(jì)實用，簡便易行，提高護(hù)理工作效率[13]的同時也為促進(jìn)胃腸外科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)提供新方法。本研究尚存在不足之處，樣本量不夠大，缺乏評價胃腸功能的實驗室指標(biāo)，需要在后期研究中不斷完善。

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[本文編輯：陳伶俐 王 影]

R248

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.06.052

2016-06-03

廣西高?？茖W(xué)技術(shù)研究項目（KY2015LX152）

黃華勇（1971-），女，廣西南寧人，壯族，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。