老年女性肺癌患者心理韌性與其家庭韌性的關(guān)系研究

趙倩倩，樊穎維，楊智慧，張立力

（南方醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510515）

老年女性肺癌患者心理韌性與其家庭韌性的關(guān)系研究

趙倩倩，樊穎維，楊智慧，張立力

（南方醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510515）

目的探討老年女性肺癌患者心理韌性與其家庭韌性的關(guān)系。方法選取廣東省5家三級(jí)甲等醫(yī)院的476名老年女性肺癌住院患者為研究對(duì)象，采用中文版心理韌性量表和家庭韌性評(píng)估量表評(píng)估其心理韌性及家庭韌性。結(jié)果Pearson相關(guān)分析顯示，除家庭韌性中的“家庭精神”因子與心理韌性中的“力量”因子相關(guān)系數(shù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，家庭韌性總分及各因子均與心理韌性總分及各因子呈正相關(guān)（r=0.121～0.456，P＜0.01）；多元逐步回歸分析結(jié)果顯示老年女性肺癌患者心理韌性受家庭韌性中“保持積極的人生觀”、“社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源利用”、“家庭連結(jié)性”3個(gè)變量的影響。結(jié)論老年女性肺癌患者家庭韌性正向影響其心理韌性水平，提示醫(yī)務(wù)人員可從整個(gè)家庭角度制定干預(yù)措施，提高患者家庭韌性，從而改善患者心理韌性。

女性，老年；肺癌；心理韌性；家庭韌性

2000到2011年癌癥統(tǒng)計(jì)資料顯示[1]，我國(guó)男性癌癥發(fā)病率基本較平穩(wěn)，而女性癌癥發(fā)病率以每年2.2%的速度逐年增加。2015年的評(píng)估數(shù)據(jù)顯示[1]，女性癌癥發(fā)病率和死亡率較高的人群為60歲以上人群，其中肺癌是60歲以上老年女性發(fā)病率和死亡率均最高的癌種。癌癥的研究熱潮近年來(lái)一直居高不下，隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，韌性理論[2]逐漸被應(yīng)用于癌癥領(lǐng)域，它聚焦于個(gè)體或家庭在逆境中恢復(fù)的潛能。Connor等[3]認(rèn)為心理韌性是個(gè)體在面對(duì)逆境、創(chuàng)傷等負(fù)性事件時(shí)，通過(guò)激發(fā)潛在認(rèn)知、心理特質(zhì)，運(yùn)用內(nèi)外資源進(jìn)行積極修補(bǔ)，不斷調(diào)適，以達(dá)到正向適應(yīng)的能力、歷程或結(jié)果。Mccubbin等[4]則將韌性的概念擴(kuò)展到家庭領(lǐng)域，評(píng)估家庭在“危機(jī)”中恢復(fù)的能力。研究顯示老年癌癥心理韌性與心理健康高度相關(guān)[5]，癌癥患者家庭成員在抑郁、焦慮等情緒嚴(yán)重程度上均顯著高于國(guó)內(nèi)常模[6]，癌癥給患者造成心理困擾的同時(shí)，也給家庭成員帶來(lái)了一定的心理問(wèn)題，那么其家庭韌性水平高低是否會(huì)影響到患者的心理韌性呢？本研究在前期對(duì)Sixbey[7]編制的家庭韌性評(píng)估量表漢化，及在癌癥人群中進(jìn)行廣泛驗(yàn)證的基礎(chǔ)上，以中文版家庭韌性評(píng)估量表和中文版心理韌性量表為工具，研究老年女性肺癌患者家庭韌性對(duì)心理韌性的影響關(guān)系，以期為心理韌性的干預(yù)提供新的視角和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以方便抽樣的原則，選取2016年8月—2017年1月在廣東省5家三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤科、放療科及胸外科的476例，老年女性肺癌住院患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：女性且年齡≥60歲；擁有至少1個(gè)健在子女；病理確診為原發(fā)性肺癌；患者能準(zhǔn)確說(shuō)出自己的疾病診斷；意識(shí)清楚，能正確理解文字或回答問(wèn)題；自愿參與到本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有重要器官（如肝、腎）功能的嚴(yán)重?fù)p害或其他嚴(yán)重慢性疾病的患者；患有各類精神疾病的患者；中途退出者。

476 例研究對(duì)象，年齡 60～84（66.70±5.79）歲；家庭人均月收入＜1 000 元 （43 例，9.0%），1 000～2 999元（145 例，30.5%），3 000～4 999 元（111 例，23.3%），≥5 000元（177例，37.2%）；長(zhǎng)期居住地為農(nóng)村（268例，56.3%），城鎮(zhèn)（208 例，43.7%）；有宗教信仰（60例，12.6%），無(wú)宗教信仰（416 例，87.4%）。

1.2 研究工具 本研究使用的評(píng)估工具包括：（1）心理韌性量表 （Connor Davidson Resilience Scale，CD-RISC），用于評(píng)估個(gè)人在應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷事件時(shí)的反應(yīng)能力和適應(yīng)結(jié)果，由Connor等[3]編制，中文版由于Zhang J X等[8]于2007年翻譯并修訂，量表已在我國(guó)糖尿病、老年、癌癥等人群中驗(yàn)證，共25個(gè)條目，包含“力量”、“堅(jiān)韌”、“樂(lè)觀”3 個(gè)因子，采用 0～4 級(jí)計(jì)分，分別表示“從不，很少，有時(shí)，經(jīng)常，幾乎總是”，總分0-100分，得分越高，心理韌性水平越高。本研究中量表的Cronbach α系數(shù)為0.910。（2）家庭韌性評(píng) 估 量 表 （Family Resilience Assessment Scale,FARS），從家庭的角度評(píng)估整個(gè)家庭在創(chuàng)傷事件中的調(diào)適能力，Sixbey[7]于2005年編制，共54個(gè)條目，6個(gè)因子，采用1-4級(jí)計(jì)分，分別表示“非常不同意，不同意，同意，非常同意”，其中有4個(gè)條目反向計(jì)分。本課題組成員樊穎維等[9]將其漢化，并已在癌癥患者中進(jìn)行了廣泛驗(yàn)證，經(jīng)修訂及專家一致性驗(yàn)證，中文版家庭韌性量表刪除了原條目16、20、30，剩余51個(gè)條目，總分51-204分，得分越高，家庭韌性水平越高，驗(yàn)證性因子分析保留原量表的6個(gè)因子，“家庭溝通與問(wèn)題解決”（24個(gè)條目）、“保持積極的人生觀”（6個(gè)條目）、“社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源利用”（8個(gè)條目）、“積極看待逆境”（3 個(gè)條目）、“家庭精神”（4 個(gè)條目）、“家庭連結(jié)性”（6個(gè)條目）。本研究中量表的Cronbach α 系數(shù)為 0.953。

1.3 資料收集方法 征得調(diào)研單位和科室同意后，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究者向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷并解釋研究目的和意義，征得其同意并簽署知情同意書后，由研究對(duì)象自行填寫并當(dāng)場(chǎng)收回；對(duì)于因視力或文化程度低而無(wú)法獨(dú)立完成的，則由研究者按照統(tǒng)一方式復(fù)述問(wèn)卷內(nèi)容后填寫。共發(fā)放問(wèn)卷500份，回收500份，排除有缺失項(xiàng)和明顯亂填的問(wèn)卷,最終有效問(wèn)卷476份，有效回收率95.2%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采取雙人雙盲錄入，并用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±S）表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比的形式表示；Pearson相關(guān)分析心理韌性與家庭韌性的相關(guān)性；多元逐步回歸分析心理韌性的預(yù)測(cè)因子。方程對(duì)自變量的納入標(biāo)準(zhǔn)是0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)是0.10。

2 結(jié)果

2.1 心理韌性與家庭韌性的得分情況 老年女性肺癌患者心理韌性總分為（62.38±12.15）分，3個(gè)因子條目均分從高到低依次是：“力量”、“堅(jiān)韌”、“樂(lè)觀”；家庭韌性總分為（148.97±17.57）分，6 個(gè)因子條目均分從高到低依次是，“積極看待逆境”、“保持積極的人生觀”、“家庭溝通與問(wèn)題解決”、“家庭連結(jié)性”、“社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源利用”、“家庭精神”。詳見(jiàn)表1。

表1 心理韌性與家庭韌性得分情況（n=476）

2.2 心理韌性與家庭韌性的相關(guān)分析 Pearson相關(guān)分析顯示，除家庭韌性中的“家庭精神”因子與心理韌性中的“力量”因子相關(guān)系數(shù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，家庭韌性總分及各因子均與心理韌性總分及各因子呈正相關(guān)（r=0.121～0.456，P＜0.01），詳見(jiàn)表 2。

表2 家庭韌性各因子與心理韌性各因子的相關(guān)分析（r）

2.3 老年女性肺癌患者心理韌性的多元回歸分析

以老年女性肺癌患者心理韌性總分為因變量，家庭韌性各因子為自變量，構(gòu)建多元逐步回歸方程，結(jié)果顯示家庭韌性中“保持積極的人生觀”、“社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源利用”、“家庭連結(jié)性”3個(gè)變量進(jìn)入方程，共解釋方程總變異的21.5%，方差分析顯示方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=44.315，P＜0.001），詳見(jiàn)表 3。

表3 老年女性肺癌患者心理韌性的多元回歸方程

3 討論

3.1 老年女性肺癌患者心理韌性、家庭韌性水平偏低 從表1可知，老年女性肺癌患者心理韌性得分為（62.38±12.15）分，低于國(guó)內(nèi)急診科護(hù)士[10]心理韌性水平（81.93±7.41）分，與術(shù)后乳腺癌化療患者[1 1]心理韌性水平（56.37±11.46）分相當(dāng)，心理韌性水平偏低。而家庭韌性條目均分為（2.92±0.34）分,低于南非農(nóng)村社區(qū)[12]家庭韌性水平（3.14±0.41）分，在Isaacs等[12]的研究中，得分最高的因子是“家庭精神”，而本研究“家庭精神”因子的得分卻最低，分析這一結(jié)果可能與“家庭精神”因子重在測(cè)評(píng)宗教支持，如條目12“我們參與宗教服務(wù)”，條目42“我們參加宗教活動(dòng)”，條目44“我們從宗教界人士那里尋求建議”，而在華人文化中，則較少?gòu)淖诮袒顒?dòng)中獲取力量有關(guān)。本研究得分最高的因子是“積極看待逆境”，調(diào)查對(duì)象普遍同意“積極看待逆境”因子中的條目，分析這一原因可能為，調(diào)查對(duì)象均出生在我國(guó)改革開放以前，那時(shí)國(guó)民生活水平普遍較低，受我國(guó)優(yōu)良傳統(tǒng)精神“吃苦耐勞”的影響，因此較容易正確看待逆境。

3.2 老年女性肺癌患者家庭韌性正向影響心理韌性 本研究認(rèn)為家庭韌性水平正向影響心理韌性水平，這一研究結(jié)果與李莎等[13]對(duì)炎癥性腸病患者心理韌性與家庭韌性的關(guān)系研究一致。家庭是人類社會(huì)最基本、最重要的生活單位。在我國(guó)，大部分癌癥患者的照護(hù)由家庭承擔(dān)，家庭支持是癌癥患者最主要的社會(huì)支持來(lái)源，家庭韌性水平反映家庭在“危機(jī)”中恢復(fù)的能力[4]。癌癥患者的心理問(wèn)題一直是心理社會(huì)腫瘤學(xué)研究的重點(diǎn)，治療的復(fù)雜性及對(duì)疾病本身產(chǎn)生的心理恐懼，使癌癥患者更容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，而良好的家庭功能和家庭親密度可以幫助癌癥患者克服負(fù)性情緒，促進(jìn)心理健康。周榮等[14]的研究表明癌癥患者放化療期間生存質(zhì)量與家庭功能正相關(guān)，提高家庭功能可能會(huì)改善患者的生存質(zhì)量。林竹等[11]的研究表明，家庭應(yīng)對(duì)問(wèn)題時(shí)的適應(yīng)性和家庭成員之間的親密度是乳腺癌術(shù)后化療患者心理韌性的主要影響因素。

3.3 心理韌性的主要預(yù)測(cè)因子為“保持積極的人生觀”、“社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源利用”和“家庭連結(jié)性” 多元逐步回歸分析顯示，對(duì)心理韌性有主要預(yù)測(cè)作用的因子為 “保持積極的人生觀”，“社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源利用”和“家庭連結(jié)性”。Walsh的家庭韌性框架理論[15]強(qiáng)調(diào)希望和樂(lè)觀是家庭韌性必備的要素，而這也是“保持積極的人生觀”因子的內(nèi)涵，詩(shī)人但丁說(shuō)，生活于愿望之中而沒(méi)有希望，是人生最大的悲哀。癌癥給絕大多數(shù)患者造成的急性痛苦可能受癌癥診斷等同于生命即將終結(jié)思想的影響，患者認(rèn)為自己掉進(jìn)了一個(gè)看不見(jiàn)光明的黑洞，而一旦發(fā)現(xiàn)一丁點(diǎn)陽(yáng)光，求生的渴望就會(huì)顯現(xiàn)出來(lái)，而韌性也在這種情況下逐漸發(fā)展[16]。

“社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源利用”強(qiáng)調(diào)的是社會(huì)支持力度，如條目19“我們可以依靠社區(qū)里的人們”，李國(guó)鵬等[17]對(duì)抑郁癥緩解期患者心理韌性、社會(huì)支持與心理困擾的調(diào)查研究表明，社會(huì)支持不僅可以直接減輕心理困擾，還可通過(guò)影響心理韌性而間接減輕心理困擾。劉連龍等[18]對(duì)老年人心理資本影響因素的調(diào)查研究也表明社會(huì)支持可以增加老年人心理資本中的“韌性”因子。

“人際互動(dòng)觀點(diǎn)”[15]強(qiáng)調(diào)家庭韌性應(yīng)超越個(gè)體特質(zhì)，在家庭成員及文化的互動(dòng)中產(chǎn)生，“家庭連結(jié)性”，指?jìng)€(gè)體與家庭的親密度。葉慧芳等[19]的研究表明，家庭親密度與腦外傷患者心理韌性總分及各因子均呈正相關(guān)。張海芳等[20]的研究也表明，家庭親密度對(duì)心理韌性有正向預(yù)測(cè)作用。

家庭對(duì)老年人的主要功能為養(yǎng)老，女性因孕育等的付出，對(duì)家庭的依附更為明顯，家庭狀況直接影響其養(yǎng)老質(zhì)量[21]，因此對(duì)于老年女性肺癌患者家庭韌性的研究尤為重要，本研究通過(guò)大樣本多中心調(diào)查研究，證實(shí)了老年女性肺癌患者家庭韌性對(duì)心理韌性的影響關(guān)系，提示醫(yī)務(wù)工作者可從家庭角度制定干預(yù)措施，增加患者的疾病應(yīng)對(duì)能力。

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[本文編輯：方玉桂]

Relationship between Personal Resilience and Family Resilience among Elderly Female Patients with Lung Cancer

ZHAO Qian-qian,FAN Ying-wei,YANG Zhi-hui,ZHANG Li-li
(School of Nursing,Southern Medical University,Guangzhou 510515,China)

ObjectiveTo explore the relationship between personal resilience and family resilience among elderly female patients with lung cancer.MethodsWith convenience sampling,476 elderly female inpatients with lung cancer from 5 ClassⅢGradeⅠhospitals in Guangdong province were selected and surveyed using Connor Davidson Resilience Scale (CD-RISC) and Family Resilience Assessment Scale(FRAS).ResultsFamily resilience had a positive correlation with personal resilience(r=0.121～0.456,P＜0.01),and the main predictive factors of personal resilience were maintaining a positive outlook,utilizing social and economic resources and family connectedness.ConclusionFamily resilience can influence personal resilience of elderly female lung cancer patients positively.Medical staff can take measure to enhance the level of personal resilience from the perspective of the whole family and improve the ability to cope with cancer.

women,the elderly;lung cancer;resilience;family resilience

R471

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.20.054

2017-07-16

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2017A020215093）；南方醫(yī)科大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（201612121216）

趙倩倩（1992-），女，河南駐馬店人，碩士，助教。

張立力（1967-），女，遼寧錦州人，博士，教授，護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)。