健康管理師對糖尿病住院患者的管理實踐及效果評價

余艷梅，黃潔微，周 燕，陳慶玲，劉 艷，趙宛鄂

（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

健康管理師對糖尿病住院患者的管理實踐及效果評價

余艷梅，黃潔微，周 燕，陳慶玲，劉 艷，趙宛鄂

（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

目的探討健康管理師對住院糖尿病患者的管理效果。方法隨機選取140例住院糖尿病患者，按照入院時間的先后分為對照組和干預(yù)組各70例。對照組患者住院期間接受責(zé)任護士進行全程管理、教育，出院前給予常規(guī)出院指導(dǎo)，出院后3個月時由責(zé)任護士對其進行隨訪。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上，設(shè)置健康管理師工作崗位，由其對住院糖尿病患者實施個案管理及出院后隨訪。比較2組患者在住院期間對護理工作滿意度、出院后3個月時各項代謝指標(biāo)、糖化血紅蛋白、治療依從性、自我管理能力差異。結(jié)果2組患者在出院后3個月時的空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂水平較住院時均有下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但干預(yù)組比對照組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者對護理工作的滿意度、治療依從性、自我管理能力明顯提高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論健康管理師能有效提高糖尿病患者治療的依從性，改善患者的代謝指標(biāo)，提高血糖控制的達(dá)標(biāo)率，提高患者對護理工作的滿意度。

健康管理師；工作模式；糖尿病患者

健康管理是糖尿病患者重要的基礎(chǔ)治療措施之一，其對于提高患者的自我管理能力、治療依從性，改善患者血糖等各種代謝指標(biāo)都具有積極的意義。健康管理師是對人體健康進行檢測分析、評估和指導(dǎo)的專業(yè)人員。隨著國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展，健康管理師在慢性疾病的防治中發(fā)揮著重要的作用[1]。我院從2016年1月在內(nèi)分泌代謝科設(shè)置健康管理師的崗位，對住院糖尿病患者進行健康管理和隨訪，取得顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2015年7月—2016年6月在我院內(nèi)分泌代謝科住院的2型糖尿病患者140例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1999年WHO（世界衛(wèi)生組織）制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡18～80歲，有正常理解和接受能力。（3）自愿參加研究，且研究期間選擇本院就診并病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥。（2）有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。（3）合并其他嚴(yán)重的軀體性疾病。（4）研究期間在其他醫(yī)院就診。140例患者中，男 66 例，女 74 例，年齡 29～80（54.31±13.47）歲。按照就診時間的先后順序分為對照組和干預(yù)組。將2015年7—12月未實施健康管理師管理的70例患者設(shè)為對照組，2016年1—6月期間實施健康管理師管理的70例患者設(shè)為干預(yù)組。2組患者住院期間均接受責(zé)任護士全程管理、糖尿病教育課程。基線資料比較顯示,2組患者的性別、年齡、病程、病情、婚姻狀況、文化程度、各項代謝指標(biāo)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 對照組 患者在住院期間由責(zé)任護士進行全程管理，通過評估給予患者低血糖預(yù)防、糖尿病飲食、血糖監(jiān)測、胰島素注射等相關(guān)知識的健康教育，并讓患者參與每天下午科室組織的糖尿病教育課程（2周一循環(huán)，內(nèi)容涵蓋糖尿病的全部基本知識）。住院期間給予糖尿病監(jiān)測日記本并指導(dǎo)記錄[2]。出院時給予每月1次的糖尿病教育大課課表，提醒患者上課時間。患者出院前由責(zé)任護士給予常規(guī)出院指導(dǎo)，保留其聯(lián)系資料，囑其定期門診隨診，出院后3個月時由責(zé)任護士對其進行隨訪。

2.2 干預(yù)組 患者住院期間在對照組患者所接受的管理、教育基礎(chǔ)上增加上健康管理師管理，出院時由健康管理師為患者建立健康檔案，內(nèi)容包括序號、姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、住院號、出院日期、住址、聯(lián)系電話、病情、出院帶藥情況、主管醫(yī)生、主管護士，患者現(xiàn)存的主要護理問題以及評價指標(biāo)（空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂）的基線數(shù)據(jù)。出院后1周、1個月、3個月時由健康管理師對患者進行隨訪，追蹤患者代謝指標(biāo)控制情況、復(fù)診次數(shù)、血糖達(dá)標(biāo)情況、存在主要問題的解決情況等。

2.2.1 健康管理師的選拔 （1）本科及以上學(xué)歷，從事專科護理工作滿5年以上，護理師以上職稱；（2）熱心健康管理事業(yè)，具有良好的服務(wù)意識；（3）具備健康評估、健康指導(dǎo)、健康服務(wù)的基本能力，能運用醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)、心理、運動等相關(guān)專業(yè)知識為患者提供健康咨詢和管理；（4）具備健康信息收集、管理、分析能力，熟練電腦操作；（5）有良好的溝通能力及書寫能力，簡單英語、粵語，普通話流暢。

2.2.2 健康管理師的工作職責(zé) （1）患者入院當(dāng)天，健康管理師到床邊向患者介紹自己，建立良好的關(guān)系。（2）每天與患者溝通，了解患者檢查、治療、用藥等，關(guān)注患者安全，療效和心理，建立良好的護患關(guān)系。（3）醫(yī)護一體化查房，了解患者病情、治療護理應(yīng)關(guān)注的重點，并指導(dǎo)責(zé)任護士落實。（4）重點關(guān)注危重、疑難、血糖控制欠佳、治療依從性差的患者，為其制定個性化健康管理措施，與主管醫(yī)生、責(zé)任護士溝通患者治療和護理上的需求。（5）協(xié)調(diào)患者住院期間的各項服務(wù)需求（營養(yǎng)飯?zhí)?、運輸中心、檢查部門等），關(guān)注患者就醫(yī)體驗，讓患者的感受更好。（6）安排患者參與健康教育課程，負(fù)責(zé)出院前患者的健康教育指導(dǎo)、建檔及出院后的患者隨訪，為患者預(yù)約就診。

2.3 評價指標(biāo)

2.3.1 代謝指標(biāo) 空腹血糖、糖化血紅蛋白和血脂(總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白）。指標(biāo)分別在患者住院時和出院后3個月時由責(zé)任護士通過檢驗系統(tǒng)查詢收集。

2.3.2 出院后治療依從性指標(biāo) 復(fù)診情況、監(jiān)測日記本規(guī)范記錄。由責(zé)任護士通過查看患者門診就診記錄和監(jiān)測日記本記錄。

2.3.3 自我管理能力指標(biāo) 低血糖預(yù)防及處理、降糖藥正確服用、胰島素正確注射、足部日常護理，通過自制問卷調(diào)查和實際操作獲得相關(guān)資料。

2.3.4 對護理工作的滿意度指標(biāo) 科室護士長對每個出院患者進行滿意度調(diào)查，醫(yī)院品質(zhì)小組每個季度對患者進行滿意度調(diào)查。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學(xué)處理和分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用±S表示，采用配對t檢驗和兩獨立樣本t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者住院時、出院后3個月時代謝指標(biāo)的組內(nèi)比較 2組患者在出院后3個月相關(guān)代謝指標(biāo)：空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白較住院時均有下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），但高密度脂蛋白上升不太明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)組患者的甘油三酯較住院時也有下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），詳見表1。

表1 2組患者住院時、出院后3個月代謝指標(biāo)的組內(nèi)比較（±S）

表1 2組患者住院時、出院后3個月代謝指標(biāo)的組內(nèi)比較（±S）

對照組（n=70） 干預(yù)組（n=70）住院時 出院后3個月時 住院時 出院后3個月時空腹血糖（mmol/L） 12.96±9.43 9.78±5.80 2.14 0.043 15.05±3.89 7.30±1.52 3.94 0.001糖化血紅蛋白（%） 8.46±3.42 8.40±1.16 1.63 0.081 9.70±2.30 6.61±0.68 2.98 0.001甘油三酯（mmol/L） 2.66±1.85 2.46±0.76 1.42 0.263 2.94±0.67 1.44±0.15 4.94 0.001總膽固醇（mmol/L） 5.64±1.84 5.41±1.50 2.11 0.046 4.87±1.38 4.20±1.29 1.08 0.159高密度脂蛋白（mmol/L） 1.57±0.64 1.80±0.73 1.54 0.132 1.43±0.24 1.82±0.24 3.18 0.028低密度脂蛋白（mmol/L） 3.24±1.60 2.99±1.05 2.10 0.043 3.14±0.93 2.09±0.63 2.08 0.018項目t P t P

3.2 2組患者出院后3個月代謝指標(biāo)比較 干預(yù)組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白較對照組患者明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），但干預(yù)組患者高密度脂蛋白與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），詳見表2。

表2 2組患者出院后3個月代謝指標(biāo)的比較（±S）

表2 2組患者出院后3個月代謝指標(biāo)的比較（±S）

代謝指標(biāo) 對照組（n=70） 干預(yù)組（n=70） t P空腹血糖（mmol/L） 9.78±5.80 7.30±1.52 2.19 0.032糖化血紅蛋白（%） 8.40±1.16 6.61±0.68 2.16 0.001甘油三酯（mmol/L） 2.46±0.76 1.44±0.15 4.34 0.002總膽固醇（mmol/L） 5.41±1.50 4.20±1.29 1.63 0.046高密度脂蛋白（mmol/L） 1.80±0.73 1.82±0.24 1.02 0.196低密度脂蛋白（mmol/L） 2.99±1.05 2.09±0.63 2.43 0.041

3.3 2組患者出院后治療依從性比較 干預(yù)組患者中有68例（97%）在出院后復(fù)診1次以上，64例（92%）監(jiān)測日記本規(guī)范記錄，較對照組明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），詳見表 3。

表3 2組患者出院后治療依從性比較（例，%）

3.4 2組患者出院后自我管理能力比較 干預(yù)組患者低血糖預(yù)防及處理、降糖藥正確服用、足部日常護理的相關(guān)知識及正確執(zhí)行能力比對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

表4 2組患者出院后自我管理能力比較（例，%）

3.5 患者滿意度比較 干預(yù)組開展健康管理師工作模式后，患者對科室醫(yī)療護理服務(wù)滿意度為（醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)小組調(diào)查結(jié)果）96%，較對照組的84%明顯上升。

4 討論

4.1 健康管理師對糖尿病患者進行管理能提高患者治療依從性和自我管理能力 國外研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者確診后實施健康管理是糖尿病護理的重要部分，對糖尿病患者采取強化教育項目是必要的[3]。健康管理師作為健康管理的專業(yè)人員，其主要工作包含：采集和管理健康信息；評估健康狀況和疾病危險性；進行健康咨詢與指導(dǎo)；制定健康促進計劃；進行健康維護；進行健康教育和推廣；進行健康管理技術(shù)的研究與開發(fā)；進行健康管理技術(shù)應(yīng)用的成效評估。干預(yù)組糖尿病健康管理師是通過人才選拔而產(chǎn)生的，有扎實的糖尿病理論知識，具有良好的服務(wù)意識、溝通能力和健康管理能力。健康管理師在患者入院的第一天就與患者建立了良好的護患關(guān)系，住院期間通過對患者評估，進行有計劃的、針對性的健康指導(dǎo)，并把患者存在的問題與主管醫(yī)生、主管護士溝通，及時解決患者的問題，取得患者的信任。健康管理師通過有計劃、有目的、系統(tǒng)的健康教育活動，強化了糖尿病自我管理知識，增強患者的我管理意識，充分調(diào)動患者的主觀能動性，幫助患者建立健康的行為模式。許萬萍等[4]開展的由專職護士對糖尿病患者進行個性化的延續(xù)護理能提高患者的自我管理能力、糖尿病相關(guān)知識水平和部分行為的改變。本研究由健康管理師對住院糖尿病患者進行建檔、管理、隨訪，干預(yù)組患者在出院后復(fù)診、監(jiān)測日記本規(guī)范記錄、自我管理能力等均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），健康管理師工作模式能提高糖尿病患者治療依從性和自我管理能力。

4.2 健康管理師對糖尿病患者進行管理能改善患者的多項代謝指標(biāo) 英國前瞻性糖尿病研究 及糖尿病控制與并發(fā)癥試驗等大型循證醫(yī)學(xué)研究均表明，嚴(yán)格控制血糖、血脂可以減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[5]。因此，糖尿病的成功治療并不是單純的血糖控制，還包括系列代謝指標(biāo)的良好控制。本研究將空腹血糖、糖化血紅蛋白和血脂 (總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白）作為重點指標(biāo)進行管理，觀察健康管理師模式對上述代謝指標(biāo)的改善作用。2組患者通過治療和管理，各項代謝指標(biāo)（除高密度脂蛋白外）在出院后3個月時較住院時有明顯的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組患者有健康管理師在其出院后1周、1個月、3個月時進行針對性的隨訪，及時解決患者在血糖管理中的問題，使患者的治療和管理更加規(guī)范、有效。故與對照組患者相比，干預(yù)組患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白、血脂（除高密度脂蛋白外）的改善作用更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；高密度脂蛋白在本研究中與對照組相比未呈現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，這可能與樣本量或干預(yù)時間短有關(guān)系，有待下一步更大樣本量和更長時間的研究。

4.3 健康管理師對糖尿病患者進行管理，提高了患者對科室醫(yī)療護理服務(wù)滿意度 在大力推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的今天，健康管理師工作模式深化了住院糖尿病患者的服務(wù)內(nèi)涵，健康管理師作為糖尿病?？瀑Y深的護理人員，不僅能給予患者專業(yè)的健康指導(dǎo)，讓患者在住院期間掌握糖尿病相關(guān)知識，做好出院準(zhǔn)備，還能及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，更重要的是解決患者的問題，改善患者的臨床結(jié)局，在患者住院期間，通過與各方面的協(xié)調(diào)，滿足患者的需求，處處體現(xiàn)人性化的護理服務(wù)。如患者對營養(yǎng)飯?zhí)玫娘嬍巢涣?xí)慣，導(dǎo)致進食過少，引起低血糖，健康管理師通過與營養(yǎng)飯?zhí)玫墓ぷ魅藛T溝通，在不改變患者總熱量的狀況下配送了患者喜歡的食物，讓患者按照所需的熱量進食，保證患者血糖的穩(wěn)定。胡超芬對住院患者實施全方位的護理服務(wù)，提高了患者對護理人員滿意度[6]?？剖以O(shè)置健康管理師以來，患者對科室醫(yī)療護理服務(wù)的滿意度由原來的84%上升到96%；健康管理師通過與醫(yī)生的醫(yī)護一體化查房，及時指導(dǎo)責(zé)任護士落實各項措施，減少患者的各種風(fēng)險（包括低血糖），保證了患者的安全，醫(yī)生對護理工作滿意度也明顯提高。

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[本文編輯：江 霞]

R473.5；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.20.011

2017-05-19

廣東省省級科技計劃項目研究基金資助課題（2016 B010108008）

余艷梅 （1977-），女,廣東化州人,本科學(xué)歷,護師。

黃潔微（1972-），女，廣東揭陽人，本科學(xué)歷，糖尿病?？谱o士，副主任護師，護士長，E-mail：chgzhjw@sohu.com。