卵巢畸胎瘤的MRI表現(xiàn)

尼 瑪 ，劉 煒，羅含歡 ，陳雨琪，鄒秋婷

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院①放射科，②病理科，西藏 拉薩 850000）

卵巢畸胎瘤是常見(jiàn)的婦科良性腫瘤之一，術(shù)前診斷以往基本依靠超聲檢查，但超聲對(duì)腫瘤的診斷特異性相對(duì)較低。MRI檢查在腫瘤定位、定性診斷方面優(yōu)于超聲檢查，隨著其技術(shù)的發(fā)展，MRI在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本文回顧性分析13例卵巢畸胎瘤的MRI表現(xiàn)，并結(jié)合臨床病理資料進(jìn)行分析，以評(píng)價(jià)MRI對(duì)卵巢畸胎瘤的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2014年11月至2017年10月我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)且資料完整的卵巢畸胎瘤13例，年齡20～49歲，平均32歲。臨床表現(xiàn)為右下腹墜痛10例，體檢偶然發(fā)現(xiàn)3例。

1.2 儀器與方法 13例均行MRI平掃及增強(qiáng)掃描。使用Siemens Skyra 3.0 T超導(dǎo)型MRI儀，體線圈，掃描前囑患者取出金屬節(jié)育環(huán)。掃描參數(shù)：層厚5 mm，層距 1.5 mm，矩陣512×512，F(xiàn)OV 340 mm×340 mm，NEX 4。采用SE序列，軸位T1WI、T2WI平掃及矢狀位、冠狀位壓脂T2WI平掃；增強(qiáng)掃描包括軸位、矢狀位和冠狀位T1WI壓脂序列，增強(qiáng)掃描對(duì)比劑為Gd-DTPA，經(jīng)肘靜脈手推法團(tuán)注，劑量0.1 mmol/kg體質(zhì)量，流率 2～3 mL/s。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理情況 13例共14個(gè)卵巢畸胎瘤，其中成熟性畸胎瘤13個(gè)，未成熟性畸胎瘤1個(gè)，畸胎瘤合并黏液性囊腺瘤2個(gè)，卵巢甲狀腺腫1個(gè)。腫瘤大體輪廓呈圓形及類圓形，病變邊緣光整，與鄰近組織分界清晰。2例囊性畸胎瘤術(shù)后證實(shí)合并腫瘤順時(shí)針蒂扭轉(zhuǎn)，表面呈紫黑色；1例合并出血；2例囊腔內(nèi)部呈多房性，其內(nèi)充滿果凍樣黏液，并包含成熟畸胎瘤軟骨及毛發(fā)成分。4例見(jiàn)頭結(jié)節(jié)內(nèi)毛發(fā)樣物，1例囊內(nèi)含明顯脂肪及骨骼、毛發(fā)成分；1例囊腔內(nèi)見(jiàn)明顯淡黃色液體及膠凍樣物質(zhì)。

2.2 MRI表現(xiàn) 腫瘤位于右側(cè)卵巢8例，左側(cè)卵巢4例，雙側(cè)卵巢 1例（7.7%）；最大徑 2.8～13.7 cm；14個(gè)腫瘤均呈圓形或橢圓形，邊界清晰、光整。13個(gè)成熟性畸胎瘤中11個(gè)呈囊性，2個(gè)呈囊實(shí)性，合并黏液性囊腺瘤2例呈囊實(shí)性；未成熟性畸胎瘤1個(gè)，呈囊實(shí)性。10例病變內(nèi)可見(jiàn)脂肪組織，T1WI及T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)略低于皮下脂肪，脂肪抑制序列呈低信號(hào)。僅 1例腫瘤內(nèi)可見(jiàn)毛發(fā)、骨骼及脂肪3個(gè)胚層來(lái)源畸胎瘤成分，毛發(fā)、骨骼組織所有序列呈低信號(hào)（圖1）。MRI顯示頭結(jié)節(jié)4例，均位于囊內(nèi)，形態(tài)為類圓形，其內(nèi)含毛發(fā)及碎屑成分，T1WI平掃呈高信號(hào)，頭結(jié)節(jié)外可見(jiàn)放射狀排列的毛發(fā)束。增強(qiáng)掃描示6例成熟性囊性畸胎瘤未見(jiàn)強(qiáng)化，6例囊壁強(qiáng)化，1例卵巢甲狀腺腫呈多房囊實(shí)性改變，囊腔信號(hào)極其復(fù)雜。實(shí)性成分T1WI與鄰近盆腔肌肉呈等信號(hào)，T2WI稍高于盆腔肌肉信號(hào)，增強(qiáng)掃描實(shí)性成分、囊壁及囊間隔明顯強(qiáng)化，實(shí)性成分強(qiáng)化程度明顯高于子宮肌層（圖2）。頭結(jié)節(jié)強(qiáng)化2例，表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化，囊內(nèi)容物未見(jiàn)強(qiáng)化。

3 討論

卵巢畸胎瘤是常見(jiàn)的卵巢腫瘤，來(lái)源于卵巢生殖細(xì)胞，至少含有2或3個(gè)胚層成分，可向脂肪、汗腺、骨、軟骨、毛囊、皮膚等組織分化。腫瘤通常發(fā)生于育齡期婦女，本組平均發(fā)病年齡32歲，與文獻(xiàn)［1］報(bào)道一致。腫瘤多為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)發(fā)病占10%～17%，本組僅1例雙側(cè)發(fā)病，占7.7%。卵巢畸胎瘤病理分為4 型［2］：Ⅰ型，成熟畸胎瘤，臨床最多見(jiàn)，本組 12 例（92.3%，其中2例合并卵巢黏液性囊腺瘤）；Ⅱ型，未成熟畸胎瘤，少見(jiàn)；Ⅲ型，成熟畸胎瘤惡變，惡變率1%～2%，多惡變?yōu)轺[癌，本組未見(jiàn)此類型，可能與其發(fā)病率低及收集樣本較少有關(guān)；Ⅳ型，腫瘤向單一胚層分化，稱為高度特異性畸胎瘤，常見(jiàn)者為卵巢甲狀腺腫，本組 1例（7.7%）。

卵巢成熟性畸胎瘤的典型MRI表現(xiàn)為單囊或多囊腫塊，大多包膜完整，病變內(nèi)脂肪成分表現(xiàn)為T(mén)1WI、T2WI高信號(hào)影，脂肪抑制序列高信號(hào)被抑制，呈低信號(hào)改變，這與腫瘤內(nèi)含有大量脂肪或皮脂成分有關(guān)，且可與出血信號(hào)相鑒別，出血在脂肪壓脂序列仍呈高信號(hào)改變；頭結(jié)節(jié)信號(hào)表現(xiàn)多樣，與頭節(jié)內(nèi)含有多胚層結(jié)構(gòu)有關(guān)［3］，而頭發(fā)、牙齒及骨骼在各序列均為低信號(hào)改變。本組10例成熟性畸胎瘤MRI表現(xiàn)出較高診斷符合率，與文獻(xiàn)［3］報(bào)道一致。

卵巢甲狀腺腫少見(jiàn)，其發(fā)病率占卵巢畸胎瘤的2.0%～4.8%［4］，本組 1例，其病理診斷須具備以下特征之一：①腫瘤完全由甲狀腺組織組成；②腫瘤內(nèi)甲狀腺組織＞50%；③腫瘤內(nèi)甲狀腺組織≤50%，但甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀明顯；④在成熟性畸胎瘤的標(biāo)本中有肉眼可見(jiàn)的甲狀腺組織。卵巢甲狀腺腫是向甲狀腺組織高度特異性分化的畸胎瘤，95%為良性，部分腫瘤內(nèi)因含類似甲狀腺膠樣物質(zhì)可在T1WI/T2WI上呈極低信號(hào)，稱為“真空征”［5］，而在 CT 上呈高密度影，具有特征性，病理示卵巢組織中見(jiàn)典型的甲狀腺組織，甲狀腺濾泡大小不等，濾泡內(nèi)充滿嗜伊紅的高蛋白凝膠狀液體，這些凝膠狀物包含三碘甲狀原氨酸、甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白［6］。

卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性囊腺瘤少見(jiàn)，文獻(xiàn)［7］報(bào)道約占5%，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為兩者在發(fā)生學(xué)上無(wú)相關(guān)性，因絕大多數(shù)原發(fā)性黏液性囊腺瘤為表面上皮起源，也有學(xué)者［8］認(rèn)為成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性囊腺瘤時(shí)，后者多為生殖細(xì)胞起源，可能起源于畸胎瘤中的消化道/胰膽管或鼻竇組織，即為生殖細(xì)胞起源而非表面上皮起源。2種不同成分腫瘤同時(shí)發(fā)生于同側(cè)卵巢，術(shù)前診斷較困難，仍需靠術(shù)后病理診斷。

雖卵巢畸胎瘤含有多種成分，如頭節(jié)、牙齒、毛、發(fā)骨骼在MRI上有一定特異性，但仍需與以下腫瘤進(jìn)行鑒別：①卵巢內(nèi)膜異位囊腫，兩者T1WI、T2WI均呈高信號(hào)，雖然大多數(shù)畸胎瘤壓脂序列脂肪信號(hào)被完全抑制，可與之鑒別，但少數(shù)畸胎瘤因含較高蛋白，壓脂序列仍呈高信號(hào)改變，此時(shí)易誤診為內(nèi)膜異位囊腫；②卵巢囊腺瘤（癌），平掃呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，與完全呈液性的畸胎瘤不易鑒別，囊腺癌通?？梢?jiàn)乳頭狀實(shí)性成分，增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化，與畸胎瘤實(shí)性成分無(wú)強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化不同；③盆腔脂肪瘤和腹膜后畸胎瘤，極少見(jiàn)，均含脂肪成分，但結(jié)合三維重建，仔細(xì)觀察與子宮、雙側(cè)附件關(guān)系，應(yīng)可避免誤診。

總之，MRI無(wú)輻射、對(duì)性腺組織無(wú)輻射損傷、可準(zhǔn)確顯示病變大小、數(shù)目及相關(guān)毗鄰關(guān)系，對(duì)成熟性畸胎瘤診斷有特異性，可作出精確定位和定性診斷，而對(duì)成熟畸胎瘤合并黏液性囊腺瘤者具有局限性，最終需依靠病理診斷。