發(fā)生胃粘膜病變及炎癥反應(yīng)的程度與患者感染幽門螺桿菌的關(guān)聯(lián)性分析

常 琦，孔春雨， 張曉玲， 龍 訓(xùn)，楊正益，吳 梅，盧熙奎，謝冬梅，楊秀林

(1.畢節(jié)市第一人民醫(yī)院,貴州 畢節(jié) 551700;2.畢節(jié)市第三人民醫(yī)院,貴州 畢節(jié) 551700;3.七星關(guān)區(qū)人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700)

發(fā)生胃粘膜病變及炎癥反應(yīng)的程度與患者感染幽門螺桿菌的關(guān)聯(lián)性分析

常 琦1，孔春雨1， 張曉玲1， 龍 訓(xùn)2，楊正益1，吳 梅1，盧熙奎1，謝冬梅3，楊秀林3

(1.畢節(jié)市第一人民醫(yī)院,貴州 畢節(jié) 551700;2.畢節(jié)市第三人民醫(yī)院,貴州 畢節(jié) 551700;3.七星關(guān)區(qū)人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700)

目的：分析發(fā)生胃粘膜病變或炎癥反應(yīng)的程度與患者感染幽門螺桿菌(Helicobacter Pylori, HP)的關(guān)聯(lián)性。方法：將2013年1月至2015年12月在某院接受體檢的89例受檢者與某院收治的95例慢性胃炎和消化性潰瘍患者作為研究對象。將 其中89例受檢者納入觀察組，將95例慢性胃炎或消化性潰瘍患者納入對照組。對兩組患者進(jìn)行血清抗體檢查、HP糞抗原(HPSA)檢查、胃鏡檢查與組織學(xué)檢查，然后對比分析兩組受檢者檢出HP感染的情況、對照組患者的臨床癥狀與發(fā)生HP感染的關(guān)聯(lián)性、兩組受檢者發(fā)生胃部病變及胃部炎癥反應(yīng)的程度與發(fā)生HP感染的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果：與觀察組受檢者相比，對照組患者的HP檢出率略高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.60，P=0.21)。在對照組患者中，61例HP感染者與34例無HP感染者腹痛、腹脹、噯氣、惡心、返酸、胃部燒灼感、納差和口臭的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，其各癥狀的評分相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組受檢者中發(fā)生胃粘膜病變者其病變的程度越重，其HP感染的發(fā)生率越高。兩組受檢者中發(fā)生胃部炎癥反應(yīng)者其病變的程度越重，其HP感染的發(fā)生率越高。結(jié)論：隨著患者胃粘膜病變或炎癥反應(yīng)的加重，其HP感染的發(fā)生率可逐漸增高。

幽門螺桿菌感染；胃粘膜；炎癥

近年來的研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌(Helicobacter Pylori,H.polyri, HP)感染與慢性胃炎、消化性潰瘍等消化道疾病的發(fā)病密切相關(guān)。WHO已將HP列入第一類生物致癌因子。流行病學(xué)研究顯示，在HP感染者中，有超過50%的人在兒童期首次感染HP。人類對HP的平均感染率高達(dá)70%。2004年的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國居民HP的感染率為 40%～90%，平均感染率為59%。可見，發(fā)生HP感染已成為我國居民重要的健康隱患[1-3]。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，絕大多數(shù)HP感染者僅在出現(xiàn)臨床癥狀時才會到醫(yī)院就診，若未出現(xiàn)臨床癥狀其發(fā)生HP感染的情況常會被忽略。在本次研究中，我們考察和分析了發(fā)生胃粘膜病變及炎癥反應(yīng)的程度與患者感染幽門螺桿菌情況的關(guān)聯(lián)性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究的對象為2013年1月至2015年12月在我院接受體檢的89例受檢者與我院收治的95例慢性胃炎及消化性潰瘍患者。將其中89例受檢者納入觀察組，將95例慢性胃炎或消化性潰瘍患者納入對照組。對照組患者均有腹痛、腹脹、噯氣、惡心、返酸、胃部燒灼感、納差和口臭等明顯的臨床癥狀，其病情被確診為慢性胃炎或消化性潰瘍。兩組受檢者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已通過我院倫理委員會的同意和批準(zhǔn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）肝功能異常者。2）有腹部手術(shù)史者。3）半年內(nèi)有明顯的腹痛、納差或返酸等上消化道癥狀者。4）患有先天性器質(zhì)性疾病者。5)近1個月內(nèi)進(jìn)行過藥物治療者。

1.3 檢查方法

1.3.1 進(jìn)行血清抗體檢查 在兩組受檢者空腹時抽取其肘部的靜脈血5ml，以1000rpm的速度進(jìn)行5min的離心操作，將分離出的血清樣本采用中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院研制的純化尿素酶試劑盒進(jìn)行HPU- IgG檢測。嚴(yán)格按照試劑盒的說明進(jìn)行操作，使用酶標(biāo)儀測定樣本的OD450。若受檢者血清樣本的OD值≥標(biāo)準(zhǔn)血清的平均OD值可判定其發(fā)生HP感染。

1.3.2 進(jìn)行HP糞抗原(HPSA)檢查 收集兩組受檢者新鮮的糞便標(biāo)本。采用ELISA雙抗體夾心法對糞便標(biāo)本進(jìn)行HPSA檢測：嚴(yán)格按照HPSA試劑盒（北京協(xié)和藥業(yè)有限公司提供）上的說明進(jìn)行操作，于450nm波長下檢測每孔的吸光度值，若OD450≥0.121可判定受檢者發(fā)生HP感染。

1.3.3 進(jìn)行胃鏡檢查 對兩組受檢者進(jìn)行胃鏡檢查，在鏡下觀察其發(fā)生局部病變的情況，并在距離其幽門5cm處鉗取胃粘膜標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)檢查。

1.3.4 進(jìn)行組織學(xué)檢查 對采集到的標(biāo)本進(jìn)行組織活檢：將組織標(biāo)本用石蠟包埋，進(jìn)行HE染色，由兩位醫(yī)師分別進(jìn)行病理學(xué)診斷，若兩者的診斷結(jié)果不一致可讓其進(jìn)行討論，以獲得一致的診斷結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組受檢者檢出HP感染的情況、其腹痛、腹脹、噯氣、惡心、返酸、胃部燒灼感、納差和口臭癥狀的發(fā)生率及癥狀評分。分析對兩組受檢者進(jìn)行胃鏡檢查的情況及其發(fā)生胃部病變、胃部炎癥反應(yīng)的程度與發(fā)生HP感染的關(guān)聯(lián)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者HP感染檢出情況的比較

在對照組95例受檢者中，共檢出HP感染者61例(占64.2%)。在觀察組89例受檢者中，共檢出HP感染者49例(占55.1%)。與觀察組受檢者相比，對照組患者的HP檢出率略高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ22=1.60，P=0.21)。

2.2 對照組患者的臨床癥狀與發(fā)生HP感染的關(guān)聯(lián)性

在對照組患者中，61例HP感染者與34例無HP感染者腹痛、腹脹、噯氣、惡心、返酸、胃部燒灼感、納差和口臭的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，其上述癥狀的評分相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳情見表2。

表2 對照組患者的臨床癥狀與發(fā)生HP感染的關(guān)聯(lián)性

2.3 對兩組受檢者進(jìn)行胃鏡檢查的情況及其發(fā)生胃部病變的程度與發(fā)生HP感染的關(guān)聯(lián)性

對對照組患者進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示，其中胃粘膜正常者有2例(占2.1%)、胃粘膜紅斑者有43例(占45.3%)、胃粘膜潰瘍者有50例(占52.6%)。對觀察組受檢者進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示，其中胃粘膜正常者有25例(占28.1%)、胃粘膜紅斑者有43例(占48.3%)，胃粘膜潰瘍者有21例(占23.6%)。在兩組中胃粘膜正常的27例受檢者中，有13例受檢者(占48.1%)發(fā)生HP感染。在兩組中檢出胃粘膜紅斑的86例受檢者中，有49例受檢者(占57.1%)發(fā)生HP感染。在兩組中檢出胃粘膜潰瘍的71例受檢者中，有48例受檢者(占67.6%)發(fā)生HP感染。兩組受檢者中發(fā)生胃粘膜病變者其病變的程度越重，其HP感染的發(fā)生率越高。詳情見表3。

表3 對兩組受檢者發(fā)生胃部病變的程度與發(fā)生HP感染的關(guān)聯(lián)性

2.4 兩組受檢者發(fā)生胃部炎癥反應(yīng)的程度與發(fā)生HP感染的關(guān)聯(lián)性

對對照組患者進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示，其中胃部無炎癥反應(yīng)的受檢者有2例(占2.1%)、發(fā)生輕微炎癥反應(yīng)的受檢者有7例(占7.4%)、發(fā)生中度炎癥反應(yīng)的受檢者有30例(占31.6%)、發(fā)生重度炎癥反應(yīng)的受檢者有56例(占58.9%)。對觀察組受檢者進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示，其中胃部無炎癥反應(yīng)的受檢者有25例(占28.1%)、發(fā)生輕微炎癥反應(yīng)的受檢者有21例(占23.6%)、發(fā)生中度炎癥反應(yīng)的受檢者有26例(占29.2%)、發(fā)生重度炎癥反應(yīng)的受檢者有17例(占19.1%)。在兩組中無胃部炎癥反應(yīng)的27例受檢者中，發(fā)生HP感染的有13例(占48.1%)。在兩組中發(fā)生輕微胃部炎癥反應(yīng)的28例受檢者中，發(fā)生HP感染的有14例(占50.0%)。在兩組中發(fā)生中度胃部炎癥反應(yīng)的56例受檢者中，發(fā)生HP感染的有33例(占58.9%)。在兩組中發(fā)生重度胃部炎癥反應(yīng)的73例患者中，發(fā)生HP感染的有50例(占68.5%)。兩組受檢者中發(fā)生胃部炎癥反應(yīng)者其病變的程度越重，其HP感染的發(fā)生率越高。詳情見表4。

表4 兩組受檢者發(fā)生胃部炎癥反應(yīng)的程度與發(fā)生HP感染的關(guān)聯(lián)性

3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，無癥狀的89例觀察組受檢者其HP感染的檢出率為55.1%。這一數(shù)據(jù)略低于本研究中慢性胃炎或消化性潰瘍受檢者HP感染的檢出率（64.2%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)胃鏡檢查，兩組受檢者中發(fā)生胃粘膜病變（紅斑、潰瘍）者其病變的程度越重，其HP感染的發(fā)生率越高。可見，存在于胃部的HP感染會參與到對胃粘膜細(xì)胞進(jìn)行破壞的過程中[4]。目前，關(guān)于無癥狀的HP感染者是否會逐漸出現(xiàn)臨床癥狀、其出現(xiàn)臨床癥狀的幾率和時間等問題，臨床上尚無明確的結(jié)論。因此，我們需密切關(guān)注已檢出HP感染者的健康狀況。

本研究的結(jié)果顯示，胃病患者胃粘膜病變或炎癥反應(yīng)越重，其HP感染的發(fā)生率越高。本研究主要存在以下幾個方面的缺陷：1)本課題未將兒童納入研究對象。兒童是發(fā)生HP感染（且常無臨床癥狀）的高發(fā)人群，其HP感染的檢出率超過35%。但兒童或其監(jiān)護(hù)人均難以接受在其無臨床癥狀的情況下對其進(jìn)行胃鏡活檢。因此，本研究中未納入兒童。2)未進(jìn)行民族細(xì)分性研究。我國是HP感染的高發(fā)國，而HP感染與地區(qū)因素和民族因素均有關(guān)。不同地區(qū)、不同民族的人群HP感染的檢出率有明顯的差異[5]。本課題納入的僅是本醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)的人群，因此得到的結(jié)論具有區(qū)域性，而且可能得出錯誤的結(jié)論。

[1]黃安璋,朱紅楓,陳書琴,等.無癥狀幽門螺桿菌感染對兒童血紅蛋白的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2004,15(10):114-115.

[2]顏薇,張運群,王雪梅.有上消化道癥狀患兒幽門螺桿菌感染的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(7):1055-1056.

[3]宋斌.437例有消化道癥狀兒童幽門螺桿菌感染的調(diào)查[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(4):316-317.

[4]焦春花,林琳,陳曉星,等.有上消化道癥狀受檢者幽門螺桿菌感染情況分析及其與胃癌前病變的關(guān)系[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(24):2953-2954.

[5]朱紅楓,陳書琴,劉文君,等.254例無癥狀兒童及22個家庭幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查[J].實用兒科臨床雜志,2002,1 7(4):314-315.

R725.7

A

2095-7629-（2017）8-0052-03

畢科合[2015]52號

常琦，主任醫(yī)師，研究方向為消化內(nèi)科