尼可地爾治療缺血性心肌病并發(fā)房性心律失常的效果及安全性分析

陳金輝，陳瑩鈞

（1.浙江省余姚市泗門鎮(zhèn)相公潭村第二衛(wèi)生 室，浙江 余姚 315472；2.浙江省余姚市紅十字醫(yī)院，浙江 余姚 315450）

尼可地爾治療缺血性心肌病并發(fā)房性心律失常的效果及安全性分析

陳金輝1，陳瑩鈞2

（1.浙江省余姚市泗門鎮(zhèn)相公潭村第二衛(wèi)生 室，浙江 余姚 315472；2.浙江省余姚市紅十字醫(yī)院，浙江 余姚 315450）

目的：探討用尼可地爾治療缺血性心肌病并發(fā)房性心律失常的臨床效果及安全性。方法：將2014年1月至2016年1月某院收治的104例缺血性心肌病并發(fā)房性心律失?；颊叻譃樵囼?yàn)組（52例）與常規(guī)組（52例）。為試驗(yàn)組患者應(yīng)用尼可地爾進(jìn)行治療。為常規(guī)組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用維拉帕米進(jìn)行治療，然后對(duì)比分析其臨床療效及發(fā)生不良反應(yīng)的情況。結(jié)果：與常規(guī)組患者相比，試驗(yàn)組患者治療的顯效率及總有效率均較高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與常規(guī)組患者相比，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用尼可地爾治療缺血性心肌病并發(fā)房性心律失?？扇〉美硐氲男Ч逸^少引起不良反應(yīng)。

尼可地爾;房性心律失常;缺血性心肌病

缺血性心肌病(ICM)是一種特殊類型的冠心病，主要是指因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化持續(xù)進(jìn)展，心肌長(zhǎng)期缺血并發(fā)生彌漫性纖維化所導(dǎo)致的與原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病相似的心血管系統(tǒng)綜合征[1]。房性期前收縮、房性心動(dòng)過(guò)速、心房纖維性顫動(dòng)等房性心律失常是缺血性心肌病常見(jiàn)的并發(fā)癥。缺血性心肌病并發(fā)房性心律失?；颊呷粑催M(jìn)行及時(shí)的治療可發(fā)生心絞痛及心功能障礙，甚至可發(fā)生生命危險(xiǎn)[2]。在臨床上，治療缺血性心肌病并發(fā)房性心律失常的藥物主要為鈉通道阻滯劑、β腎上腺素受體阻斷劑及鈣通道阻滯劑等，但此類藥物的副作用均較大。本次研究主要分析用尼可地爾治療缺血性心肌病并發(fā)房性心律失常的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的104例患者均為2014年1月至2016年1月某院收治的缺血性心肌病并發(fā)房性心律失?；颊摺＿@些患者均經(jīng)心臟聽(tīng)診、心電圖檢查、心臟超聲檢查等綜合檢查被確診患有缺血性心肌病并發(fā)房性心律失常。將這些患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（52例）與常規(guī)組（52例）。在試驗(yàn)組中，有男27例，女25例，其年齡為34～73歲，平均年齡為(58.5±6.4)歲。在常規(guī)組中，有男31例，女21例，其年齡為33～72歲，平均年齡為(57.2±6.6)歲。兩組患者的一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行吸氧、強(qiáng)心、抗血小板凝集、舌下含服硝酸甘油等常規(guī)治療。在兩組患者病情的急性發(fā)作期對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，在其病情的穩(wěn)定期對(duì)其進(jìn)行定期的血壓檢測(cè)、心電圖檢查及肝腎功能檢查。在此基礎(chǔ)上，為試驗(yàn)組患者應(yīng)用尼可地爾(天方藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20150023)進(jìn)行治療，其用法是：口服，3次/d，5 mg/次。為常規(guī)組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用維拉帕米(天津市中央藥業(yè)有效公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字12020051)進(jìn)行治療，其用法是：將此藥加入到500ml濃度為0.9%的氯化鈉中進(jìn)行靜脈滴注，滴注的速度為5～10 mg/h，每日的用藥量為50～100 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行4周的治療后對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查、血壓檢測(cè)、肝腎功能檢查等綜合檢查，然后對(duì)比分析其臨床療效及發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1)顯效。在對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)有規(guī)律的P波，其心率為60～100次/min，其收縮壓為90～140mmHg，其舒張壓為60～90mmHg，其心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀消失。2)有效。在對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)有規(guī)律的P波，其心率為90～100次/min，其血壓稍低于正常值，其心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀部分消失或好轉(zhuǎn)。3)無(wú)效。患者的病情未改善，甚至在惡化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療的過(guò)程中觀察其發(fā)生低血壓、頭痛、失眠、面部潮紅、心悸、惡心、肝腎功能障礙、心動(dòng)過(guò)緩(＜50次/min)、過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

試驗(yàn)組患者治療的顯效率為36.54%，治療的總有效率為92.31%。常規(guī)組患者治療的顯效率為30.77%，治療的總有效率為78.85%。與常規(guī)組患者相比，試驗(yàn)組患者治療的顯效率及總有效率均較高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比[n（%)]

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

常規(guī)組中有9例患者(占17.31%)發(fā)生不良反應(yīng)，試驗(yàn)組中有5例患者(占9.62%)發(fā)生不良反應(yīng)。與常規(guī)組患者相比，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組中發(fā)生不良反應(yīng)的患者均未進(jìn)行特殊的治療，其不良反應(yīng)均在一段時(shí)間內(nèi)自行消失。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

3 討論

房性心律失常是一種常見(jiàn)的心肌傳導(dǎo)異常性疾病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為心悸、有心跳暫停感及乏力等，在對(duì)其進(jìn)行聽(tīng)診時(shí)可發(fā)現(xiàn)心律紊亂，在對(duì)其進(jìn)行脈搏觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)間歇性脈搏缺如。在臨床上，用于治療房性心律失常的藥物較多。在本研究中，我們采用尼可地爾治療此病，取得了較好的效果。尼可地爾是一種作用于平滑肌的鉀通道開(kāi)放劑，具有解除冠狀動(dòng)脈痙攣、增加冠狀動(dòng)脈的血流量、緩解心肌缺血、恢復(fù)異常心率、減少心肌細(xì)胞的負(fù)荷、保護(hù)心血管系統(tǒng)等作用，而且不會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)。患者在服用尼可地爾30min后，此藥的血藥濃度就可達(dá)到高峰[3]。

本研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)組患者相比，試驗(yàn)組患者治療的顯效率及總有效率均較高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與常規(guī)組患者相比，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，采用尼可地爾治療缺血性心肌病并發(fā)房性心律失?？扇〉美硐氲男Ч?，而且較少引起不良反應(yīng)。

[1]黃偉勝,羅森華,羅偉祥.尼可地爾對(duì)慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者的臨床療效及安全性研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016, 32(15):2544-2547.

[2]王淇.尼可地爾對(duì)缺血性心肌病患者心功能的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 40(10):1354-1356.

[3]姚峰,劉波,劉敏,等.尼可地爾治療慢性缺血性心肌病患者心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志, 2016, 44(1):30-32.

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2095-7629-（2017）8-0022-02