余 翔
(第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院,重慶 400038)
對(duì)1例腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的效果
余 翔
(第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院,重慶 400038)
目的:探討對(duì)1例腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的效果。方法:對(duì)1例腦卒中患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和早期康復(fù)護(hù)理。結(jié)果:經(jīng)護(hù)理,該患者的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分降低,其日常生活能力量表(ADL)評(píng)分上升。結(jié)論:對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理可改善其不良的情緒,提高其日常生活能力。
腦卒中;早期;康復(fù)護(hù)理
腦卒中是指腦血管疾病患者因各種因素發(fā)生腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂,進(jìn)而引發(fā)急性腦血液循環(huán)障礙的情況。該病患者在臨床上的表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。我國腦卒中的發(fā)病率雖不高,但近幾年卻呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)。腦卒中患者發(fā)生殘疾的幾率為72.5%~75%[1]。該病給患者的家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該病患者可因病情較重、擔(dān)心治療效果及以后生活質(zhì)量下降而產(chǎn)生抑郁等不良情緒。對(duì)腦卒中患者進(jìn)行治療的同時(shí),對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理可預(yù)防其發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染及肺部感染,但無法有效地促進(jìn)其身體的恢復(fù)、提高其生活質(zhì)量。相關(guān)的研究結(jié)果顯示,對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理能提高其生活能力,改善其不良情緒。為此,筆者對(duì)1例腦卒中患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理,獲得了很好的效果。
患者發(fā)生右側(cè)肢體活動(dòng)障礙18天,在2011年和2013年各有一次腦梗塞病史?;颊哂?016年7月10日在敬老院內(nèi)無明顯誘因出現(xiàn)神志不清、呼之不應(yīng)、右側(cè)肢體活動(dòng)障礙的情況。患者當(dāng)時(shí)無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、發(fā)燒、抽搐等癥狀。敬老院的工作人員將患者送至某醫(yī)院就診。于入院當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT檢查。患者進(jìn)行頭顱CT檢查的結(jié)果顯示,其雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗,雙側(cè)腦室旁和半卵圓中心區(qū)有缺血灶,右側(cè)頂枕葉有軟化灶,頂枕部頭皮血腫,且發(fā)生兩側(cè)篩竇炎。為患者使用依達(dá)拉奉、血塞通等活血化瘀、營養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物進(jìn)行對(duì)癥治療后,其身體情況好轉(zhuǎn),神志清醒,對(duì)答欠佳,右側(cè)肢體仍有活動(dòng)障礙。讓患者留院觀察,并對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。
1.2.1 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理 1)對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。由專業(yè)的營養(yǎng)師為患者制定食譜。告知患者定時(shí)、定量進(jìn)食,遵循少食多餐的飲食原則。讓患者多吃新鮮的蔬菜和水果,不可食用高鹽、高脂的食物。2)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。為患者介紹病區(qū)的環(huán)境、設(shè)施及相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員。根據(jù)患者受教育的程度、性格特點(diǎn)、社會(huì)關(guān)系及家庭環(huán)境等,為其講解與腦卒中有關(guān)的知識(shí),建立良好的護(hù)患關(guān)系。為患者介紹治療成功的病例,幫助其建立康復(fù)的信心。通過讓患者深呼吸、聽音樂等方式幫助其放松心情,避免其因情緒緊張而加重病情。讓患者的家屬支持、鼓勵(lì)患者,消除其對(duì)疾病和治療的恐懼感。3)對(duì)患者進(jìn)行環(huán)境護(hù)理。保持病房內(nèi)安靜、整潔、光線柔和、空氣清新。4)對(duì)患者進(jìn)行排便護(hù)理。在患者的病情未得到控制時(shí),為其保留導(dǎo)尿管,并定期更換引流袋,防止其因尿液聚集過多而發(fā)生尿道感染。在患者的病情好轉(zhuǎn)后,及時(shí)為其拔除導(dǎo)尿管。讓患者多吃富含纖維素的食物,促進(jìn)其排便。
1.2.2 對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理 1)協(xié)助患者活動(dòng)患側(cè)肢體。協(xié)助患者進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈及外展、肘關(guān)節(jié)伸展、前臂旋后、腕關(guān)節(jié)腕背伸、手指屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸及踝關(guān)節(jié)屈伸等活動(dòng)。每天活動(dòng)2次。每次活動(dòng)10~20分鐘。協(xié)助患者活動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔,防止因用力過猛而拉傷其韌帶。2)正確擺放其健側(cè)肢體。在患者取仰臥位時(shí),讓其頭部枕在枕頭上。將患者患側(cè)上肢稍微向外展開,前臂后旋。每1~2個(gè)小時(shí)協(xié)助患者更換一次體位。在協(xié)助患者更換體位時(shí)注意動(dòng)作緩慢、輕柔,防止拉傷其身體或影響輸液[2]。3)對(duì)患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練。在護(hù)理人員的監(jiān)管和看護(hù)下,讓患者主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié),協(xié)助其進(jìn)行吃飯、洗漱、更衣及上廁所等日常生活活動(dòng)。若患者在運(yùn)動(dòng)的過程中出現(xiàn)不適,立即讓其停止運(yùn)動(dòng),并進(jìn)行相應(yīng)的處理。4)對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。告知患者出院后定時(shí)、定量用藥,堅(jiān)持進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。
在患者入院時(shí)和出院前使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及日常生活能力量表(ADL)評(píng)價(jià)其抑郁的程度及日常生活能力。
經(jīng)護(hù)理,該患者的HAMD評(píng)分降低,其ADL評(píng)分升高。詳情見表1。
表1 護(hù)理前后患者的HAMD評(píng)分及ADL評(píng)分(分)
腦卒中引起的右側(cè)肢體活動(dòng)障礙是腦卒中患者最常見的后遺癥之一,是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到損害所致的腦性偏癱。肢體功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響腦卒中患者的生活質(zhì)量,增加其家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理是指在其神經(jīng)系統(tǒng)可塑的前提下通過護(hù)理服務(wù)恢復(fù)其中樞神經(jīng)的功能。相關(guān)的研究結(jié)果顯示,及早對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可刺激其肢體各運(yùn)動(dòng)通路的神經(jīng)元,使休眠的神經(jīng)亞單位發(fā)揮代償作用,促進(jìn)其神經(jīng)中樞重組和機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù),從而降低其發(fā)生殘疾的幾率,提高其生活質(zhì)量。此外,對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練,可降低其發(fā)生壓瘡、呼吸系統(tǒng)感染及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率,改善其心理狀態(tài),增強(qiáng)其對(duì)抗疾病的信心。
本次研究的對(duì)象經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理后,其HAMD評(píng)分降低,其ADL評(píng)分升高。這說明,對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理可消除其不良的情緒,提高其日常生活能力。
[1]龐國娟.腦卒中偏癱早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用護(hù)理雜志, 2012,18(4):14.
[2]劉仲初,吳建平,鄭書東.早期康復(fù)對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].重慶醫(yī)學(xué), 2003,32 (8):1065-1066.
R473.74
B
2095-7629-(2017)11-0146-02
余翔,1986年出生,重慶人,醫(yī)學(xué)學(xué)士,護(hù)師,責(zé)任組長