規(guī)范化的疼痛護(hù)理在對(duì)患者施行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果分析

林麗麗

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

·護(hù)理研究·

規(guī)范化的疼痛護(hù)理在對(duì)患者施行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果分析

林麗麗

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

目的：探討規(guī)范化的疼痛護(hù)理在對(duì)患者施行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：將2016年1月至2017年1月在合肥市第二人民醫(yī)院骨科接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的100例患者作為研究對(duì)象。根據(jù)護(hù)理方案的不同將這些患者分為常規(guī)護(hù)理組與疼痛護(hù)理組，每組各50例患者。對(duì)常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上對(duì)疼痛護(hù)理組患者進(jìn)行規(guī)范化的疼痛護(hù)理管理。在兩組患者進(jìn)行手術(shù)前后對(duì)比分析其VAS的評(píng)分、術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間及術(shù)畢至膝關(guān)節(jié)可彎曲90°的時(shí)間。結(jié)果：與常規(guī)護(hù)理組患者相比，疼痛護(hù)理組患者術(shù)后的VAS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。與常規(guī)護(hù)理組患者相比，疼痛護(hù)理組患者術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至膝關(guān)節(jié)可彎曲90°的時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：在對(duì)患者施行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化的疼痛護(hù)理可顯著改善其術(shù)后疼痛的癥狀，加快其康復(fù)的速度。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；疼痛護(hù)理；VAS評(píng)分

施行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)疾病的有效方法，可恢復(fù)患者下肢的運(yùn)動(dòng)功能，解除其病痛，改善其生活質(zhì)量。臨床實(shí)踐證實(shí)，在對(duì)患者施行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化的疼痛護(hù)理可顯著減輕其發(fā)生術(shù)后疼痛的程度。本研究主要探討規(guī)范化的疼痛護(hù)理在對(duì)患者施行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的患者均為2016年1月至2017年1月在我院骨科接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的100例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者。這些患者均經(jīng)臨床檢查被確診患有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，其中進(jìn)行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有56例，進(jìn)行雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有44例。這些患者均排除了患有嚴(yán)重的心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及代謝綜合征的可能。將這些患者隨機(jī)分為兩組，每組各50例患者。在常規(guī)護(hù)理組中，有男性27例、女性23例；其年齡為43～72歲，平均年齡為(49.1±3.5)歲。在疼痛護(hù)理組患者中，有男性30例、女性20例；其年齡為41～75歲，平均年齡為(54.7±3.1)歲。兩組患者的一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行術(shù)后病情觀(guān)察、用藥護(hù)理、健康教育、功能鍛煉指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)疼痛護(hù)理組患者進(jìn)行規(guī)范化的疼痛護(hù)理，護(hù)理的方案如下。1）在科內(nèi)成立疼痛護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)理人員擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)（共2名），由科內(nèi)的5名護(hù)理人員擔(dān)任組員。由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和分配小組成員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的疼痛護(hù)理，并監(jiān)督組員的工作[1]。2）對(duì)小組內(nèi)的所有成員進(jìn)行系統(tǒng)化的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為術(shù)后患者發(fā)生疼痛的原因、應(yīng)對(duì)疼痛的方法及相關(guān)的藥物等。在小組成員完成培訓(xùn)后對(duì)其進(jìn)行考核，在其考核成績(jī)合格后由其對(duì)疼痛護(hù)理組患者進(jìn)行疼痛護(hù)理。3）在患者入院后，由責(zé)任組長(zhǎng)和組員與其進(jìn)行溝通和交流，評(píng)估其一般情況、性格特點(diǎn)及關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛的程度，進(jìn)而制定對(duì)其進(jìn)行疼痛護(hù)理的方案。對(duì)患者進(jìn)行宣教，使其了解發(fā)生疼痛的原因和緩解疼痛的方法。囑患者盡量減少下床活動(dòng)的次數(shù)，并對(duì)其膝關(guān)節(jié)進(jìn)行熱敷處理，以緩解其疼痛。在必要時(shí)，可遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用止痛藥進(jìn)行治療。在術(shù)后，每天至少對(duì)患者進(jìn)行2次查房，在查房時(shí)評(píng)估其VAS評(píng)分，并記錄其發(fā)生疼痛的部位、強(qiáng)度和持續(xù)的時(shí)間等情況。對(duì)發(fā)生輕度疼痛（VAS評(píng)分≤3分）的患者進(jìn)行心理護(hù)理，并采用音樂(lè)療法、放松療法、分散注意力法、呼吸止痛法、冷敷法、熱敷法、針灸療法、推拿療法等進(jìn)行疼痛護(hù)理。對(duì)發(fā)生中度疼痛（VAS評(píng)分為4～6分）的患者，在進(jìn)行上述止痛治療的基礎(chǔ)上為其采用口服類(lèi)鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行治療，并囑其嚴(yán)格按照用藥方案進(jìn)行治療。對(duì)發(fā)生重度疼痛（VAS評(píng)分≥7分）的患者，在進(jìn)行上述治療的基礎(chǔ)上使用輔助藥物（如鎮(zhèn)靜藥物、抗焦慮藥及抗抑郁藥等）對(duì)其進(jìn)行治療。在患者出院前，囑其定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，若發(fā)生劇烈疼痛的癥狀應(yīng)立即回醫(yī)院進(jìn)行診治。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

在兩組患者進(jìn)行手術(shù)前后對(duì)比分析其VAS的評(píng)分[2]、術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間及術(shù)畢至膝關(guān)節(jié)可彎曲90°的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)前后其VAS評(píng)分的比較

常規(guī)護(hù)理組患者術(shù)前的VAS評(píng)分為（7.11±2.43）分，術(shù)后的VAS評(píng)分為（3.12±1.24）分。常規(guī)護(hù)理組患者術(shù)前的VAS評(píng)分為（7.35±1.04）分，術(shù)后的VAS評(píng)分為（1.01±0.95）分。在術(shù)前兩組患者的VAS評(píng)分相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與常規(guī)護(hù)理組患者相比，疼痛護(hù)理組患者術(shù)后的VAS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)前后其VAS評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)前后其VAS評(píng)分的比較（分，±s）

組別 常規(guī)護(hù)理組 疼痛護(hù)理組 t值 P值術(shù)前疼痛評(píng)分 6.11±2.43 5.35±1.04 7.851 0.083術(shù)后疼痛評(píng)分 3.12±1.24 1.01±0.95 6.082 0.011

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

常規(guī)護(hù)理組患者術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間為（34.25±2.37）h，術(shù)畢至膝關(guān)節(jié)可彎曲90°的時(shí)間為（10.94±2.19）d。疼痛護(hù)理組患者術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間為（21.87±2.96）h，術(shù)畢至膝關(guān)節(jié)可彎曲90°的時(shí)間為（5.91±1.32）d。與常規(guī)護(hù)理組患者相比，疼痛護(hù)理組患者術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至膝關(guān)節(jié)可彎曲90°的時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較（±s）

組別 常規(guī)護(hù)理組 疼痛護(hù)理組 t值 P值術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間（h） 44.25±2.37 31.87±2.96 15.149 0.009術(shù)畢至膝關(guān)節(jié)可彎曲90°的時(shí)間（d） 6.94±2.19 4.91±1.32 9.623 0.012

3 討論

在對(duì)接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行規(guī)范化疼痛的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)與其建立良好的護(hù)患關(guān)系[3]，進(jìn)行深入的溝通和交流，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理會(huì)理，采取規(guī)范化的疼痛護(hù)理流程對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，并及時(shí)記錄和向臨床醫(yī)師反饋患者病情的變化情況。護(hù)理人員應(yīng)使臨床醫(yī)師全面地了解患者術(shù)后恢復(fù)的情況，以便其更好地為患者設(shè)計(jì)進(jìn)行術(shù)后康復(fù)治療的方案[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理組患者相比，疼痛護(hù)理組患者術(shù)后的VAS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。與常規(guī)護(hù)理組患者相比，疼痛護(hù)理組患者術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至膝關(guān)節(jié)可彎曲90°的時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）?？梢?jiàn)，在對(duì)患者施行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化的疼痛可顯著改善其術(shù)后疼痛，加快其康復(fù)的速度。

[1]程凌燕，高立紅，王偉麗等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期規(guī)范化疼痛護(hù)理管理的實(shí)施與效果[J].護(hù)理管理雜志，2013，13(5)：356-358.

[2]王輝.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期規(guī)范化疼痛護(hù)理管理的實(shí)施與效果[J].心理醫(yī)生，2016，22(16).

[3]李靜.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期規(guī)范化疼痛護(hù)理管理的實(shí)施效果觀(guān)察[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2016，29(6)：72-73.

[4]白美英.探析全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期規(guī)范化疼痛護(hù)理管理的實(shí)施與有效性[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2015(5)：502-502.

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B

2095-7629-（2017）11-0135-02