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    淺析影響基層醫(yī)院患兒用藥合理性的因素

    2017-12-01 09:08:29?;勖?/span>韓國(guó)將
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年11期

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    (潞安集團(tuán)總醫(yī)院,山西 長(zhǎng)治 046032)

    淺析影響基層醫(yī)院患兒用藥合理性的因素

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    (潞安集團(tuán)總醫(yī)院,山西 長(zhǎng)治 046032)

    目的:分析影響基層醫(yī)院患兒用藥合理性的因素。方法:選取2015年4月至2016年4月期間潞安集團(tuán)總醫(yī)院兒科收治的300例患兒作為研究對(duì)象。參照《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》(2010年版)中規(guī)定的用藥標(biāo)準(zhǔn)和《新編藥物學(xué)》中規(guī)定的用藥標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這300例患兒的臨床用藥資料進(jìn)行回顧性分析,從中找出用藥不合理的患兒,并分析影響這些患兒用藥合理性的因素。結(jié)果:通過(guò)對(duì)患兒的臨床用藥資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),這300例患兒中,有35例患兒發(fā)生了用藥不合理的情況。這35例患兒中發(fā)生用藥不合理情況的原因?yàn)榕R床醫(yī)生隨意增加用藥劑量的患兒有6例(占1.7%),為臨床醫(yī)生擅自改變給藥途徑的患兒有3例(占0.9%),為臨床醫(yī)生無(wú)指征聯(lián)用藥物的患兒有2例(占0.6%),為臨床醫(yī)生濫用抗生素的患兒有1例(占0.3%),為臨床藥師未嚴(yán)格按照規(guī)定審核處方的患兒有3例(占0.9%),為臨床藥師對(duì)用藥方法講解不到位的患兒有3例(占0.9%),為臨床藥師與臨床醫(yī)生配合不當(dāng)?shù)幕純河?例(占0.6%),為護(hù)士未嚴(yán)格檢查藥物使用期限的患兒有2例(占0.6%),為護(hù)士對(duì)病情監(jiān)測(cè)不到位的患兒有3例(占0.9%),為護(hù)士未做好用藥注意事項(xiàng)宣教的患兒有1例(占0.3%),為家長(zhǎng)擅自更改用藥劑量的患兒有3例(0.9%),為家長(zhǎng)擅自更改給藥途徑的患兒有2例(占0.6%),為藥物使用說(shuō)明書(shū)不規(guī)范的患兒有4例(占1.1%)。對(duì)上述影響因素?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行歸類(lèi)和總結(jié)可見(jiàn),影響這些患兒用藥合理性的因素主要有醫(yī)生因素、藥師因素、護(hù)士因素、患兒家長(zhǎng)因素和藥物因素,所占比例分別是34.3%、22.9%、17.1%、14.3%和11.4%。結(jié)論:影響基層醫(yī)院患兒用藥合理性的因素較多。醫(yī)務(wù)工作者和患兒家長(zhǎng)都應(yīng)嚴(yán)格遵循合理用藥原則為患兒用藥。

    基層醫(yī)院;用藥合理性;醫(yī)生因素;藥師因素;護(hù)士因素;患兒家長(zhǎng)因素

    由于兒童各器官的生理功能尚未發(fā)育成熟,其在用藥后發(fā)生的藥物代謝動(dòng)力學(xué)、藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)變化和不良反應(yīng)與成人相比差異顯著[1]。這無(wú)疑增加了合理為兒童應(yīng)用藥物的難度[2]。為了分析影響基層醫(yī)院患兒用藥合理性的因素,筆者對(duì)潞安集團(tuán)總醫(yī)院兒科收治的300例患兒的臨床用藥資料進(jìn)行了回顧性研究?,F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本文的研究對(duì)象為2015年4月至2016年4月期間潞安集團(tuán)總醫(yī)院兒科收治的300例患兒。在這300例患兒中,有男性155例,女性145例;其年齡在3歲至13歲之間,平均年齡(6.1±1.1)歲。

    1.2 研究方法

    參照《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》(2010年版)中規(guī)定的用藥標(biāo)準(zhǔn)[3]和《新編藥物學(xué)》中規(guī)定的用藥標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)這300例患兒的臨床用藥資料進(jìn)行回顧性分析,從中找出用藥不合理的患兒,并分析影響這些患兒用藥合理性的因素。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    本次研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    通過(guò)對(duì)患兒的臨床用藥資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),這300例患兒中,有35例患兒發(fā)生了用藥不合理的情況。這35例患兒中發(fā)生用藥不合理情況的原因?yàn)榕R床醫(yī)生隨意增加用藥劑量的患兒有6例(占1.7%),為臨床醫(yī)生擅自改變給藥途徑的患兒有3例(占0.9%),為臨床醫(yī)生無(wú)指征聯(lián)用藥物的患兒有2例(占0.6%),為臨床醫(yī)生濫用抗生素的患兒有1例(占0.3%),為臨床藥師未嚴(yán)格按照規(guī)定審核處方的患兒有3例(占0.9%),為臨床藥師對(duì)用藥方法講解不到位的患兒有3例(占0.9%),為臨床藥師與臨床醫(yī)生配合不當(dāng)?shù)幕純河?例(占0.6%),為護(hù)士未嚴(yán)格檢查藥物使用期限的患兒有2例(占0.6%),為護(hù)士對(duì)病情監(jiān)測(cè)不到位的患兒有3例(占0.9%),為護(hù)士未做好用藥注意事項(xiàng)宣教的患兒有1例(占0.3%),為家長(zhǎng)擅自更改用藥劑量的患兒有3例(0.9%),為家長(zhǎng)擅自更改給藥途徑的患兒有2例(占0.6%),為藥物使用說(shuō)明書(shū)不規(guī)范的患兒有4例(占1.1%)。對(duì)上述影響因素?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行歸類(lèi)和總結(jié)可見(jiàn),影響這些患兒用藥合理性的因素主要有醫(yī)生因素、藥師因素、護(hù)士因素、患兒家長(zhǎng)因素和藥物因素,所占比例分別是34.3%、22.9%、17.1%、14.3%和11.4%。詳見(jiàn)表1。

    表1 影響這35例患兒用藥合理性的因素

    3 討論

    兒童各器官的生理功能尚未發(fā)育成熟,其在用藥后發(fā)生的藥物代謝動(dòng)力學(xué)、藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)變化和不良反應(yīng)與成人相比差異顯著。這無(wú)疑增加了合理為兒童應(yīng)用藥物的難度。為了分析影響基層醫(yī)院患兒用藥合理性的因素,筆者對(duì)2015年4月至2016年4月期間潞安集團(tuán)總醫(yī)院兒科收治的300例患兒的臨床用藥資料進(jìn)行了回顧性研究。本次研究的結(jié)果顯示,這300例患兒中,有35例患兒發(fā)生了用藥不合理的情況。影響這些患兒用藥合理性的因素主要有醫(yī)生因素、藥師因素、護(hù)士因素、患兒家長(zhǎng)因素和藥物因素,所占比例分別是34.3%、22.9%、17.1%、14.3%和11.4%。筆者結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)影響患兒用藥合理性的因素進(jìn)行了以下總結(jié):1)醫(yī)生因素。臨床醫(yī)生若缺乏兒童用藥的藥代動(dòng)力學(xué)和藥理學(xué)方面的知識(shí)、不能全面地掌握兒童用藥的適應(yīng)證和禁忌證、隨意增加藥物的使用劑量、隨意改變給藥的途徑[5],都會(huì)嚴(yán)重影響其為患兒用藥的合理性。本次研究發(fā)現(xiàn),35例發(fā)生用藥不合理情況的患兒中不合理用藥原因?yàn)榕R床醫(yī)生隨意增加用藥劑量的患兒有6例(占1.7%),為臨床醫(yī)生擅自改變給藥途徑的患兒有3例(占0.9%),為臨床醫(yī)生無(wú)指征聯(lián)用藥物的患兒有2例(占0.6%),為臨床醫(yī)生濫用抗生素的患兒有1例(占0.3%)。2)藥師因素。在臨床醫(yī)生開(kāi)具處方后,處方需要經(jīng)過(guò)臨床藥師的審核(包括對(duì)用藥劑量、藥物使用方法、藥物配伍等方面的審核)。對(duì)于不合格的處方,臨床藥師有權(quán)拒絕發(fā)藥。但是,若臨床藥師未樹(shù)立嚴(yán)格審核處方的意識(shí),僅僅是機(jī)械化地照處方發(fā)藥或其無(wú)法判斷處方的合理性,都會(huì)對(duì)患兒用藥的合理性造成嚴(yán)重的影響。本次研究發(fā)現(xiàn),35例發(fā)生用藥不合理情況的患兒中不合理用藥原因?yàn)榕R床藥師未嚴(yán)格按照規(guī)定審核處方的患兒有3例(占0.9%),為臨床藥師對(duì)用藥方法講解不到位的患兒有3例(占0.9%),為臨床藥師與臨床醫(yī)生配合不當(dāng)?shù)幕純河?例(占0.6%)。3)護(hù)士因素。護(hù)士若不能?chē)?yán)格遵照醫(yī)囑為患兒使用藥物,也會(huì)影響患兒用藥的合理性。本次研究發(fā)現(xiàn),35例發(fā)生用藥不合理情況的患兒中不合理用藥原因?yàn)樽o(hù)士未做好用藥注意事項(xiàng)宣教的患兒有1例(占0.3%),為護(hù)士對(duì)病情監(jiān)測(cè)不到位的患兒有3例(占0.9%),為護(hù)士未嚴(yán)格檢查藥物使用期限的患兒有2例(占0.6%)。4)患兒家長(zhǎng)因素。患兒家長(zhǎng)若不了解聯(lián)用藥物的指征,在患兒感冒、發(fā)熱時(shí),擅自為其加用解熱鎮(zhèn)痛藥、擅自為其更改用藥劑量或讓患兒長(zhǎng)期服用微量元素、維生素等藥物[6],都會(huì)嚴(yán)重影響患兒用藥的合理性。本次研究發(fā)現(xiàn),35例發(fā)生用藥不合理情況的患兒中不合理用藥原因?yàn)榧议L(zhǎng)擅自更改用藥劑量的患兒有3例(0.9%),為家長(zhǎng)擅自更改給藥途徑的患兒有2例(占0.6%)。5)藥物因素。藥品使用說(shuō)明書(shū)不規(guī)范、未明確標(biāo)注兒童使用該藥的用法、用量或夸大該藥的作用和適用范圍[7],上述情況都會(huì)影響患兒用藥的合理性。本次研究發(fā)現(xiàn),35例發(fā)生用藥不合理情況的患兒中不合理用藥原因?yàn)樗幬锸褂谜f(shuō)明書(shū)不規(guī)范的患兒有4例(占1.1%)。

    綜上所述,影響基層醫(yī)院患兒用藥合理性的因素較多。醫(yī)務(wù)工作者和患兒家長(zhǎng)都應(yīng)嚴(yán)格遵循合理用藥原則為患兒用藥。

    [1]馬家猛.基層醫(yī)院兒科門(mén)診用藥調(diào)查分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015,12(3):114-115.

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    R969.3

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    2095-7629-(2017)11-0106-02

    ?;勖簦?,碩士研究生,現(xiàn)為潞安集團(tuán)總醫(yī)院主管藥師

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