淺析影響基層醫(yī)院患兒用藥合理性的因素

牛慧敏，韓國將

（潞安集團(tuán)總醫(yī)院，山西 長治 046032）

淺析影響基層醫(yī)院患兒用藥合理性的因素

?；勖?，韓國將

（潞安集團(tuán)總醫(yī)院，山西 長治 046032）

目的：分析影響基層醫(yī)院患兒用藥合理性的因素。方法：選取2015年4月至2016年4月期間潞安集團(tuán)總醫(yī)院兒科收治的300例患兒作為研究對(duì)象。參照《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》（2010年版）中規(guī)定的用藥標(biāo)準(zhǔn)和《新編藥物學(xué)》中規(guī)定的用藥標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這300例患兒的臨床用藥資料進(jìn)行回顧性分析，從中找出用藥不合理的患兒，并分析影響這些患兒用藥合理性的因素。結(jié)果：通過對(duì)患兒的臨床用藥資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，這300例患兒中，有35例患兒發(fā)生了用藥不合理的情況。這35例患兒中發(fā)生用藥不合理情況的原因?yàn)榕R床醫(yī)生隨意增加用藥劑量的患兒有6例（占1.7%），為臨床醫(yī)生擅自改變給藥途徑的患兒有3例（占0.9%），為臨床醫(yī)生無指征聯(lián)用藥物的患兒有2例（占0.6%），為臨床醫(yī)生濫用抗生素的患兒有1例（占0.3%），為臨床藥師未嚴(yán)格按照規(guī)定審核處方的患兒有3例（占0.9%），為臨床藥師對(duì)用藥方法講解不到位的患兒有3例（占0.9%），為臨床藥師與臨床醫(yī)生配合不當(dāng)?shù)幕純河?例（占0.6%），為護(hù)士未嚴(yán)格檢查藥物使用期限的患兒有2例（占0.6%），為護(hù)士對(duì)病情監(jiān)測(cè)不到位的患兒有3例（占0.9%），為護(hù)士未做好用藥注意事項(xiàng)宣教的患兒有1例（占0.3%），為家長擅自更改用藥劑量的患兒有3例（0.9%），為家長擅自更改給藥途徑的患兒有2例（占0.6%），為藥物使用說明書不規(guī)范的患兒有4例（占1.1%）。對(duì)上述影響因素?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行歸類和總結(jié)可見，影響這些患兒用藥合理性的因素主要有醫(yī)生因素、藥師因素、護(hù)士因素、患兒家長因素和藥物因素，所占比例分別是34.3%、22.9%、17.1%、14.3%和11.4%。結(jié)論：影響基層醫(yī)院患兒用藥合理性的因素較多。醫(yī)務(wù)工作者和患兒家長都應(yīng)嚴(yán)格遵循合理用藥原則為患兒用藥。

基層醫(yī)院；用藥合理性；醫(yī)生因素；藥師因素；護(hù)士因素；患兒家長因素

由于兒童各器官的生理功能尚未發(fā)育成熟，其在用藥后發(fā)生的藥物代謝動(dòng)力學(xué)、藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)變化和不良反應(yīng)與成人相比差異顯著[1]。這無疑增加了合理為兒童應(yīng)用藥物的難度[2]。為了分析影響基層醫(yī)院患兒用藥合理性的因素，筆者對(duì)潞安集團(tuán)總醫(yī)院兒科收治的300例患兒的臨床用藥資料進(jìn)行了回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年4月至2016年4月期間潞安集團(tuán)總醫(yī)院兒科收治的300例患兒。在這300例患兒中，有男性155例，女性145例；其年齡在3歲至13歲之間，平均年齡（6.1±1.1）歲。

1.2 研究方法

參照《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》（2010年版）中規(guī)定的用藥標(biāo)準(zhǔn)[3]和《新編藥物學(xué)》中規(guī)定的用藥標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)這300例患兒的臨床用藥資料進(jìn)行回顧性分析，從中找出用藥不合理的患兒，并分析影響這些患兒用藥合理性的因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)患兒的臨床用藥資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，這300例患兒中，有35例患兒發(fā)生了用藥不合理的情況。這35例患兒中發(fā)生用藥不合理情況的原因?yàn)榕R床醫(yī)生隨意增加用藥劑量的患兒有6例（占1.7%），為臨床醫(yī)生擅自改變給藥途徑的患兒有3例（占0.9%），為臨床醫(yī)生無指征聯(lián)用藥物的患兒有2例（占0.6%），為臨床醫(yī)生濫用抗生素的患兒有1例（占0.3%），為臨床藥師未嚴(yán)格按照規(guī)定審核處方的患兒有3例（占0.9%），為臨床藥師對(duì)用藥方法講解不到位的患兒有3例（占0.9%），為臨床藥師與臨床醫(yī)生配合不當(dāng)?shù)幕純河?例（占0.6%），為護(hù)士未嚴(yán)格檢查藥物使用期限的患兒有2例（占0.6%），為護(hù)士對(duì)病情監(jiān)測(cè)不到位的患兒有3例（占0.9%），為護(hù)士未做好用藥注意事項(xiàng)宣教的患兒有1例（占0.3%），為家長擅自更改用藥劑量的患兒有3例（0.9%），為家長擅自更改給藥途徑的患兒有2例（占0.6%），為藥物使用說明書不規(guī)范的患兒有4例（占1.1%）。對(duì)上述影響因素?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行歸類和總結(jié)可見，影響這些患兒用藥合理性的因素主要有醫(yī)生因素、藥師因素、護(hù)士因素、患兒家長因素和藥物因素，所占比例分別是34.3%、22.9%、17.1%、14.3%和11.4%。詳見表1。

表1 影響這35例患兒用藥合理性的因素

3 討論

兒童各器官的生理功能尚未發(fā)育成熟，其在用藥后發(fā)生的藥物代謝動(dòng)力學(xué)、藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)變化和不良反應(yīng)與成人相比差異顯著。這無疑增加了合理為兒童應(yīng)用藥物的難度。為了分析影響基層醫(yī)院患兒用藥合理性的因素，筆者對(duì)2015年4月至2016年4月期間潞安集團(tuán)總醫(yī)院兒科收治的300例患兒的臨床用藥資料進(jìn)行了回顧性研究。本次研究的結(jié)果顯示，這300例患兒中，有35例患兒發(fā)生了用藥不合理的情況。影響這些患兒用藥合理性的因素主要有醫(yī)生因素、藥師因素、護(hù)士因素、患兒家長因素和藥物因素，所占比例分別是34.3%、22.9%、17.1%、14.3%和11.4%。筆者結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)影響患兒用藥合理性的因素進(jìn)行了以下總結(jié)：1）醫(yī)生因素。臨床醫(yī)生若缺乏兒童用藥的藥代動(dòng)力學(xué)和藥理學(xué)方面的知識(shí)、不能全面地掌握兒童用藥的適應(yīng)證和禁忌證、隨意增加藥物的使用劑量、隨意改變給藥的途徑[5]，都會(huì)嚴(yán)重影響其為患兒用藥的合理性。本次研究發(fā)現(xiàn)，35例發(fā)生用藥不合理情況的患兒中不合理用藥原因?yàn)榕R床醫(yī)生隨意增加用藥劑量的患兒有6例（占1.7%），為臨床醫(yī)生擅自改變給藥途徑的患兒有3例（占0.9%），為臨床醫(yī)生無指征聯(lián)用藥物的患兒有2例（占0.6%），為臨床醫(yī)生濫用抗生素的患兒有1例（占0.3%）。2）藥師因素。在臨床醫(yī)生開具處方后，處方需要經(jīng)過臨床藥師的審核（包括對(duì)用藥劑量、藥物使用方法、藥物配伍等方面的審核）。對(duì)于不合格的處方，臨床藥師有權(quán)拒絕發(fā)藥。但是，若臨床藥師未樹立嚴(yán)格審核處方的意識(shí)，僅僅是機(jī)械化地照處方發(fā)藥或其無法判斷處方的合理性，都會(huì)對(duì)患兒用藥的合理性造成嚴(yán)重的影響。本次研究發(fā)現(xiàn)，35例發(fā)生用藥不合理情況的患兒中不合理用藥原因?yàn)榕R床藥師未嚴(yán)格按照規(guī)定審核處方的患兒有3例（占0.9%），為臨床藥師對(duì)用藥方法講解不到位的患兒有3例（占0.9%），為臨床藥師與臨床醫(yī)生配合不當(dāng)?shù)幕純河?例（占0.6%）。3）護(hù)士因素。護(hù)士若不能嚴(yán)格遵照醫(yī)囑為患兒使用藥物，也會(huì)影響患兒用藥的合理性。本次研究發(fā)現(xiàn)，35例發(fā)生用藥不合理情況的患兒中不合理用藥原因?yàn)樽o(hù)士未做好用藥注意事項(xiàng)宣教的患兒有1例（占0.3%），為護(hù)士對(duì)病情監(jiān)測(cè)不到位的患兒有3例（占0.9%），為護(hù)士未嚴(yán)格檢查藥物使用期限的患兒有2例（占0.6%）。4）患兒家長因素?；純杭议L若不了解聯(lián)用藥物的指征，在患兒感冒、發(fā)熱時(shí)，擅自為其加用解熱鎮(zhèn)痛藥、擅自為其更改用藥劑量或讓患兒長期服用微量元素、維生素等藥物[6]，都會(huì)嚴(yán)重影響患兒用藥的合理性。本次研究發(fā)現(xiàn)，35例發(fā)生用藥不合理情況的患兒中不合理用藥原因?yàn)榧议L擅自更改用藥劑量的患兒有3例（0.9%），為家長擅自更改給藥途徑的患兒有2例（占0.6%）。5）藥物因素。藥品使用說明書不規(guī)范、未明確標(biāo)注兒童使用該藥的用法、用量或夸大該藥的作用和適用范圍[7]，上述情況都會(huì)影響患兒用藥的合理性。本次研究發(fā)現(xiàn)，35例發(fā)生用藥不合理情況的患兒中不合理用藥原因?yàn)樗幬锸褂谜f明書不規(guī)范的患兒有4例（占1.1%）。

綜上所述，影響基層醫(yī)院患兒用藥合理性的因素較多。醫(yī)務(wù)工作者和患兒家長都應(yīng)嚴(yán)格遵循合理用藥原則為患兒用藥。

[1]馬家猛.基層醫(yī)院兒科門診用藥調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015,12(3):114-115.

[2]賀輝.基層醫(yī)院兒科患者中藥處方用藥探討[J].求醫(yī)問藥（下半月刊）,2013,11(9):276-277.

[3]劉小云,王燕.基層醫(yī)院住院兒童抗菌藥物應(yīng)用分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2014,17(6):41-43.

[4]羅景嚴(yán),劉芳,鄧洪國,等.基層醫(yī)院兒科門診處方用藥分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2013(12):304-305.

[5]賀艱,田萍.影響基層醫(yī)院兒童合理用藥的因素分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,15(6):788-789.

[6]李竹英.基層醫(yī)院兒科用藥臨床分析以其合理用藥的探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011(Z3):60.

[7]張建.影響基層醫(yī)院兒童合理用藥的因素分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2006,10(7):320-321.

R969.3

B

2095-7629-（2017）11-0106-02

?；勖簦?，碩士研究生，現(xiàn)為潞安集團(tuán)總醫(yī)院主管藥師