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    在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中使用不同的方法進(jìn)行止血對患者卵巢功能的影響

    2017-12-01 09:08:27韋紅玲
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年11期
    關(guān)鍵詞:卵巢囊腫囊腫卵巢

    韋紅玲

    (南寧市武鳴區(qū)婦幼保健院,廣西 南寧 530100)

    在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中使用不同的方法進(jìn)行止血對患者卵巢功能的影響

    韋紅玲

    (南寧市武鳴區(qū)婦幼保健院,廣西 南寧 530100)

    目的:探討在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中使用不同的方法進(jìn)行止血對患者卵巢功能的影響。方法:選取某院收治的300例卵巢囊腫患者作為研究對象。對這些患者均進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫剝除手術(shù)。按照術(shù)中止血方法的不同將其分為電凝組、鏡下縫合組和超聲刀組,每組各有100例患者。在進(jìn)行手術(shù)的過程中,對電凝組患者囊腫的剝離面進(jìn)行電凝止血,對鏡下縫合組患者囊腫的剝離面進(jìn)行縫合止血,對超聲刀組患者囊腫的剝離面進(jìn)行超聲止血。手術(shù)結(jié)束后,比較三組患者在進(jìn)行手術(shù)前后其血清FSH(促卵泡激素)的水平、AFC(竇卵泡計(jì)數(shù))及PSV(卵巢基質(zhì)動(dòng)脈血流頻譜收縮期峰值)。結(jié)果:在入院時(shí),三組患者血清FSH的水平及PSV相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在入院時(shí)及術(shù)后的1個(gè)月,三組患者的AFC相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與入院時(shí)相比,在手術(shù)結(jié)束的1個(gè)月后、3個(gè)月后、6個(gè)月后及1年后,三組患者血清FSH的水平均有所升高,其PSV均有所降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。超聲刀組和電凝組患者血清FSH的水平均高于鏡下縫合組患者,其AFC均低于鏡下縫合組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在手術(shù)結(jié)束的3個(gè)月后、6個(gè)月后及1年后,超聲刀組和電凝組患者的AFC均少于鏡下縫合組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中對患者囊腫的剝離面進(jìn)行縫合止血的效果較為理想。此方法對其卵巢功能的影響較小。

    卵巢功能;不同的止血方法;腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)

    卵巢囊腫是婦科臨床上的一種常見病。此病患者會出現(xiàn)腹部疼痛、不孕癥及月經(jīng)異常的表現(xiàn)[1]。調(diào)查資料顯示[2],卵巢囊腫患者罹患不孕癥的幾率為25%~60%。近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷進(jìn)步,腹腔鏡手術(shù)成為臨床上治療卵巢囊腫的常用手段。此手術(shù)可確?;颊叩闹委熜Ч邦A(yù)后。但是,在進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)期間使用哪種方法對患者囊腫的剝離面進(jìn)行止血對其卵巢功能的影響較小仍存在一定的爭議。為了進(jìn)一步探討在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中使用不同的方法進(jìn)行止血對患者卵巢功能的影響,筆者進(jìn)行了本次研究。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究的對象是2014年5月至2016年8月期間我院收治的300例卵巢囊腫患者。對這些患者均進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫剝除手術(shù)。按照術(shù)中止血方法的不同將其分為電凝組(n=100)、鏡下縫合組(n=100)和超聲刀組(n=100)。電凝組患者的年齡為20~35歲,其平均年齡為(29.6±2.2)歲,其平均的BMI為(22.7±4.5)。鏡下縫合組患者的年齡為21~34歲,其平均年齡為(26.3±2.1)歲,其平均的BMI為(22.4±4.7)。超聲刀組患者的年齡為22~35歲,其平均年齡為(28.5±2.4)歲,其平均的 BMI為(22.5±4.4)。三組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間可進(jìn)行比較。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    1)本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)是[3]:(1)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床檢查確診患有雙側(cè)或單側(cè)卵巢囊腫的患者。(2)存在進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫剝除手術(shù)指征的患者。(3)自愿簽署本次研究知情同意書的患者。2)本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)是[4]:(1)存在嚴(yán)重的精神類疾病的患者。(2)存在惡性腫瘤或重要臟器功能障礙的患者。(3)處于妊娠期或哺乳期的患者。

    1.3 手術(shù)方法

    在這些患者月經(jīng)過后的第3 d,為其分別抽取空腹靜脈血進(jìn)行生化檢驗(yàn),并對其進(jìn)行陰道超聲檢查。在進(jìn)行手術(shù)的前6 h,指導(dǎo)患者禁食、禁飲,用濃度為0.1%的肥皂水對其進(jìn)行灌腸。在進(jìn)行手術(shù)的前30 min,為患者注射阿托品。對患者進(jìn)行全身麻醉及氣管插管,為其取臀高頭低位。常規(guī)放置腹腔鏡后,對患者的卵巢、子宮進(jìn)行探查。收集患者的腹腔液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測。用探檢棒將患者的卵巢暴露出來,以擴(kuò)大手術(shù)的視野?;颊吣夷[的直徑若大于10 cm,醫(yī)護(hù)人員可將吸管與長針相連接,吸凈囊腫的內(nèi)容液。然后用分離鉗將囊壁提起,以防囊液外漏。切開囊腫的表面,用注水法分離囊腫的包膜后,逐層分離包膜。將50%的囊腫剝離后,用分離鉗反方向撕開囊腫表面的包膜。分離囊腫的操作難度若較大,可適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大切口,然后再對囊腫進(jìn)行剝除。囊腫剝除完畢后,使用2-0號可吸收縫線對鏡下縫合組患者囊腫的剝離面進(jìn)行縫合止血。在此期間,應(yīng)將剝離面的皮質(zhì)和髓質(zhì)一一對應(yīng)縫合,避免剝離面的皮質(zhì)發(fā)生卷曲,影響患者卵巢的排卵功能,且盡量將縫線包埋在卵巢的皮質(zhì)內(nèi)。使用美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的超聲刀對超聲刀組患者囊腫的剝離面進(jìn)行止血。使用雙極電凝鉗對電凝組患者囊腫的剝離面進(jìn)行止血。雙極電凝鉗的功率為25 W。

    1.4 觀察指標(biāo)[5]

    在三組患者入院時(shí)及手術(shù)結(jié)束的1個(gè)月后、3個(gè)月后、6個(gè)月后、1年后,分別對其進(jìn)行陰道B超檢查,以檢測其AFC和PSV。同時(shí)抽取患者空腹的靜脈血,檢測其血清FSH的水平。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。三組患者的平均年齡、BMI、AFC、PSV、血清FSH用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 三組患者在不同的時(shí)間其血清FSH水平的比較

    在入院時(shí),三組患者血清FSH的水平相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與入院時(shí)相比,在手術(shù)結(jié)束的1個(gè)月后、3個(gè)月后、6個(gè)月后及1年后,三組患者血清FSH的水平均有所升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。超聲刀組和電凝組患者血清FSH的水平均高于鏡下縫合組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情如表1所示。

    2.2 三組患者在不同的時(shí)間其AFC的比較

    在入院時(shí)及術(shù)后的1個(gè)月,三組患者的AFC相比差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在手術(shù)結(jié)束的3個(gè)月后、6個(gè)月后及1年后,超聲刀組和電凝組患者的AFC均少于鏡下縫合組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情如表2所示。

    2.3 三組患者在不同的時(shí)間其PSV的比較

    在入院時(shí),三組患者的PSV相比差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在手術(shù)結(jié)束的1個(gè)月后、3個(gè)月后、6個(gè)月后及1年后,三組患者PSV均低于入院時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。鏡下縫合組患者PSV均高于超聲刀組和電凝組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情如表3所示。

    表1 三組患者在不同的時(shí)間其血清FSH水平的比較(±s)

    表1 三組患者在不同的時(shí)間其血清FSH水平的比較(±s)

    注:*與入院時(shí)相比,P<0.05。

    組別 入院時(shí)(U/L) 術(shù)后的1個(gè)月(U/L) 術(shù)后的3個(gè)月(U/L) 術(shù)后6個(gè)月(U/L) 術(shù)后1年(U/L)電凝組(n=100) 5.1±2.4 11.3±2.8* 10.2±2.6* 10.1±2.7* 8.9±2.8*鏡下縫合組(n=100) 4.5±2.3 6.2±2.4* 6.5±2.2* 6.7±2.3* 6.3±3.4*超聲刀組(n=100) 5.0±2.3 11.4±2.6* 10.1±2.4* 9.5±2.6* 9.4±2.7*t值 0.178 2.754 2.417 0.275 2.148 P值 0.914 0.009 0.010 0.014 0.007

    表2 三組患者在不同的時(shí)間其AFC的比較(±s)

    表2 三組患者在不同的時(shí)間其AFC的比較(±s)

    組別 入院時(shí)(個(gè)) 術(shù)后1個(gè)月(個(gè)) 術(shù)后3個(gè)月(個(gè)) 術(shù)后6個(gè)月(個(gè)) 術(shù)后1年(個(gè))電凝組(n=100) 4.1±1.2 3.2±1.5 3.3±1.4 3.4±1.5 3.9±1.5鏡下縫合組(n=100) 4.0±1.3 3.2±1.5 4.5±1.6 5.6±1.6 6.5±1.4超聲刀組(n=100) 4.1±1.4 3.0±1.4 3.0±1.7 3.3±1.4 4.0±1.3 t值 0.411 1.250 2.277 2.142 2.232 P值 0.676 0.432 0.014 0.014 0.011

    表3 三組患者在不同的時(shí)間其PSV的比較(±s)

    表3 三組患者在不同的時(shí)間其PSV的比較(±s)

    組別 入院時(shí)(cm/s) 術(shù)后1個(gè)月(cm/s) 術(shù)后3個(gè)月(cm/s) 術(shù)后6個(gè)月(cm/s) 術(shù)后1年(cm/s)電凝組(n=100) 12.1±1.2 8.2±1.5 8.3±1.4 8.4±1.5 9.9±1.5超聲刀組(n=100) 12.0±1.3 8.2±1.5 8.5±1.6 8.6±1.6 9.5±1.4鏡下縫合組(n=100) 12.1±1.4 9.0±1.4 9.0±1.7 9.3±1.4 10.0±1.3 t值 0.311 1.150 2.177 2.152 2.252 P值 0.676 0.412 0.024 0.044 0.041

    3 討論

    研究發(fā)現(xiàn),卵巢囊腫是導(dǎo)致育齡女性罹患不孕癥的主要原因。過去,臨床上主要使用傳統(tǒng)的卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢囊腫患者進(jìn)行治療。此手術(shù)雖然具有一定的效果,但存在手術(shù)切口大、對患者機(jī)體損傷大等缺點(diǎn)[6-7]。近年來,腹腔鏡手術(shù)多被用于卵巢囊腫的臨床治療中。此手術(shù)的效果顯著,可有效地縮短患者切口愈合的時(shí)間,減少其術(shù)中的出血量[8-9]。研究發(fā)現(xiàn)[10],在進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)期間,使用不同的方法對患者囊腫的剝離面進(jìn)行止血的效果存在差異,對其卵巢功能的影響也存在差異[11-12]。

    本次研究的結(jié)果證實(shí),在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中對患者囊腫的剝離面進(jìn)行縫合止血的效果較為理想。此方法對其卵巢功能的影響較小。

    [1]單江靜,鄭媛媛,盧琪蕓,等.腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥卵巢囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對卵巢功能影響[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2016,10(2):170-173.

    [2]王博,厲碧榮,劉秋紅,等.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)不同止血方法對卵巢功能的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(7):1313-1315.

    [3]李長忠,韋德英,王飛,等.腹腔鏡卵巢內(nèi)異癥囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對卵巢儲備功能的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(1):11-15.

    [4]周婷,鄒放軍.腹腔鏡卵巢內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對卵巢儲備功能的影響及術(shù)后療效分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2013,17(5):382-385.

    [5]張科,郭社珂.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)中兩種止血方式對卵巢儲備功能的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2013,15(4):51-52.

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    [8]張燕,嚴(yán)婷,王彩波.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對患者卵巢儲備功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(20):3353-3355.

    [9]王博,厲碧榮,劉秋紅,等.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)不同止血方法對卵巢功能的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(7):1313-1315.

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    [11]楊冰,陳輝,何麗霞,等.未生育婦女卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)不同止血方法對卵巢儲備功能的影響[J].華夏醫(yī)學(xué),2013,26(1):87-92.

    [12]王海燕,葛迎春.腹腔鏡下卵巢異位囊腫剝除術(shù)2種止血方法對卵巢儲備功能的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(23):3597-3598.

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    2095-7629-(2017)11-0092-03

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