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    用兩種手術(shù)方法治療高血壓性腦出血的效果對比

    2017-12-01 09:08:27付曉波程海軍吳昌斌
    當代醫(yī)藥論叢 2017年11期
    關(guān)鍵詞:小骨骨窗骨瓣

    付曉波,程海軍,吳昌斌,聶 波

    (開陽縣人民醫(yī)院,貴州 開陽 550300)

    用兩種手術(shù)方法治療高血壓性腦出血的效果對比

    付曉波,程海軍,吳昌斌,聶 波

    (開陽縣人民醫(yī)院,貴州 開陽 550300)

    目的:比較用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)與小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果。方法:選取開陽縣人民醫(yī)院于2013年3月至2016年12月期間收治146例高血壓性腦出血患者作為研究對象。將這146例患者隨機分為骨窗開顱組(73例)和骨瓣開顱組(73例)。為骨瓣開顱組患者采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)進行治療,為骨窗開顱組患者采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)進行治療。比較兩組患者的治療效果和各項手術(shù)指標。結(jié)果:骨窗開顱組患者治療的有效率為93.15%,骨瓣開顱組患者治療的有效率為82.19%。兩組患者治療的有效率相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。骨窗開顱組患者的平均術(shù)中出血量、平均手術(shù)時間和平均住院時間分別為(53.48±7.34)ml、(2.24±0.37)h、(21.48±4.35)d。骨瓣開顱組患者的平均術(shù)中出血量、平均手術(shù)時間和平均住院時間分別為(193.31±11.34)ml、(2.83±0.58)h、(29.31±2.05)d。兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間和住院時間相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:與用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)相比,用小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果較好。

    高血壓性腦出血;大骨瓣開顱血腫清除術(shù);小骨窗開顱血腫清除術(shù)

    高血壓性腦出血是臨床上常見的一種高血壓并發(fā)癥[1]。進行大骨瓣開顱血腫清除術(shù)與小骨窗開顱血腫清除術(shù)均為臨床上治療高血壓性腦出血的常用方法。為了進一步比較用這兩種手術(shù)方法治療高血壓性腦出血的臨床效果,筆者對開陽縣人民醫(yī)院收治146例高血壓性腦出血患者進行了分組對比研究。

    1 資料與方法

    1.1 病例的入組標準

    病情符合高血壓性腦出血的臨床診斷標準,且經(jīng)CT檢查、MRI檢查、腦脊液檢查被確診患有高血壓性腦出血。2)具有進行大骨瓣開顱血腫清除術(shù)和小骨窗開顱血腫清除術(shù)的適應(yīng)證。

    1.2 病例的排除標準

    患有腦部腫瘤或血管畸形。2)其他原因所致腦出血。3)存在進行大骨瓣開顱血腫清除術(shù)和小骨窗開顱血腫清除術(shù)的禁忌證。4)患有凝血功能障礙或嚴重的肝、腎功能障礙。

    1.3 病例的一般資料

    選取開陽縣人民醫(yī)院于2013年3月至2016年12月期間收治146例高血壓性腦出血患者作為研究對象。將這146例患者隨機分為骨窗開顱組(73例)和骨瓣開顱組(73例)。骨窗開顱組患者中有男35例,女38例;其年齡在48~78歲之間,平均年齡(68.34±8.27)歲;其病程在5~38h之間,平均病程(34.75±3.21)h。骨瓣開顱組患者中有男37例,女36例;其年齡在49~79歲之間,平均年齡(68.25±8.47)歲;其病程在6~37h之間,平均病程(34.02±3.47)h。兩組患者的基線資料相比,P>0.05,具有可比性。

    1.4 治療方法

    為骨瓣開顱組患者采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)進行治療。手術(shù)方法是:1)對患者進行全身麻醉。待麻醉起效后,經(jīng)患側(cè)翼點入路做一個15~18 cm長的馬蹄形切口。2)咬除部分蝶骨,將骨瓣翻開,然后清除顱內(nèi)血腫和壞死組織。3)根據(jù)患者的實際情況為其還納骨瓣。為骨窗開顱組患者采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)進行治療。手術(shù)方法是:1)對患者進行局部浸潤麻醉,并對其進行氣管插管。2)根據(jù)對患者進行頭顱CT檢查的結(jié)果對其顱內(nèi)血腫進行定位,并對血腫量大的位置進行標記。3)切開顱內(nèi)血腫中心部位處的頭皮和骨膜,切口長度約5~8 cm。4)采用乳突撐開器撐開顱骨,將骨窗的直徑控制4 cm以內(nèi),使硬腦膜充分暴露。5)采用十字剪剪開硬腦膜,并對血腫部位進行穿刺。6)在穿刺點處做1個1~1.5 cm長的切口,然后使用吸引器吸除血腫。7)完成血腫吸除后,采用懸吊的方式吊起硬腦膜,并逐層縫合手術(shù)切口。手術(shù)結(jié)束后,對這兩組患者均進行常規(guī)引流和抗感染治療。

    1.5 療效分級標準

    痊愈:治療后,患者能夠正常地進行日常活動。顯效:治療后,患者存在輕度殘疾,但能夠做到生活自理。好轉(zhuǎn):患者存在中、重度殘疾,生活不能自理。無效:患者處于植物生存狀態(tài)或已經(jīng)死亡。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料用(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

    骨窗開顱組患者治療的有效率為93.15%,骨瓣開顱組患者治療的有效率為82.19%。與骨瓣開顱組患者相比,骨窗開顱組患者治療的有效率更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

    表1 兩組患者臨床治療效果的比較

    2.2 兩組患者各項手術(shù)指標的比較

    骨窗開顱組患者的平均術(shù)中出血量、平均手術(shù)時間和平均住院時間分別為(53.48±7.34)ml、(2.24±0.37)h、(21.48±4.35)。骨瓣開顱組患者的平均術(shù)中出血量、平均手術(shù)時間和平均住院時間分別為(193.31±11.34)ml、(2.83±0.58)h、(29.31±2.05)。與骨瓣開顱組患者相比,骨窗開顱組患者的術(shù)中出血量更少,其手術(shù)時間和住院時間更短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表2。

    表2 兩組患者各項手術(shù)指標的比較(±s)

    表2 兩組患者各項手術(shù)指標的比較(±s)

    組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時間(h)住院時間(d)骨窗開顱組 73 53.48±7.34 2.24±0.37 21.48±4.35骨瓣開顱組 73 193.31±11.34 2.83±0.58 29.31±2.05 t值 16.4861 17.3548 18.3452 P值 <0.05 <0.05 <0.05

    3 討論

    近年來,高血壓性腦出血在我國的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢。該病患者若未能得到有效的治療,可出現(xiàn)偏癱、失語等癥狀,嚴重者可出現(xiàn)植物生存狀態(tài)或死亡[2]。進行開顱手術(shù)是臨床上治療高血壓性腦出血的主要手段。近年來,用小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的方法逐漸得到了臨床上的認可。與用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)相比,用小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血具有切口小、開顱面積小和不易損傷患者的腦神經(jīng)、腦組織等優(yōu)點。本次臨床研究的結(jié)果顯示,與骨瓣開顱組患者相比,骨窗開顱組患者治療的有效率更高,其術(shù)中的出血量更少,其手術(shù)時間和住院時間更短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,用小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果顯著。

    [1]邱學(xué)才,常魏,張麗娟.發(fā)病后不同時間手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,6(4):757-759.

    [2]呂釗,劉吉祥,張鵬,等.超早期手術(shù)結(jié)合增液承氣湯加減方治療高血壓腦出血臨床療效觀察[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志,2015,6(6):78-82.

    R743

    B

    2095-7629-(2017)11-0091-02

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