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    微造瘺經(jīng)皮腎鏡結(jié)合大功率鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果探察

    2017-12-01 09:08:23周大遠(yuǎn)
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年11期

    周大遠(yuǎn)

    (廣西賀州市昭平縣人民醫(yī)院,廣西 賀州 546800)

    微造瘺經(jīng)皮腎鏡結(jié)合大功率鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果探察

    周大遠(yuǎn)

    (廣西賀州市昭平縣人民醫(yī)院,廣西 賀州 546800)

    目的:探討采用微造瘺經(jīng)皮腎鏡結(jié)合大功率鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果。方法:將2015年6月至2016年12月廣西賀州市昭平縣人民醫(yī)院收治的72例復(fù)雜性腎結(jié)石患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對(duì)照組,每組各36例患者。為對(duì)照組患者施行標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),為研究組患者采用微造瘺經(jīng)皮腎鏡結(jié)合大功率鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療,然后比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果:兩組患者在術(shù)中一次性結(jié)石清除率及手術(shù)用時(shí)相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對(duì)照組患者相比,研究組患者術(shù)中的出血量較少,術(shù)后尿液轉(zhuǎn)清的時(shí)間、造瘺管的留置時(shí)間及住院的時(shí)間均較短,并發(fā)癥的發(fā)生率較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:采用微造瘺經(jīng)皮腎鏡結(jié)合大功率鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石可取得理想的效果,能使患者在術(shù)后更快地康復(fù)。

    微腎鏡;大功率鈥激光;復(fù)雜性腎結(jié)石;療效

    腎結(jié)石是臨床上的常見病。此病的發(fā)生與患者的飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、遺傳史、職業(yè)、年齡及生活方式等均有一定的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn),有結(jié)石病家族史、長(zhǎng)期處于高溫環(huán)境中、經(jīng)常憋尿、職業(yè)為司機(jī)及缺乏運(yùn)動(dòng)者罹患腎結(jié)石的幾率均較高[1]。鈣類結(jié)晶可對(duì)腎小管內(nèi)的皮膜細(xì)胞造成損害并停留在腎小管中。此后,尿道上皮細(xì)胞、細(xì)胞碎片及尿液中的紅血球等有機(jī)基質(zhì)可與腎小管內(nèi)的鈣類結(jié)晶相結(jié)合,形成異質(zhì)核心,進(jìn)而在蛋白質(zhì)促進(jìn)因子的作用下逐漸擴(kuò)大,最終形成腎結(jié)石[2]。復(fù)雜性腎結(jié)石是指體積較大的結(jié)石、鹿角形結(jié)石、多發(fā)性結(jié)石等難以取出的結(jié)石。在臨床上,進(jìn)行手術(shù)是治療復(fù)雜性腎結(jié)石的有效方法。本次研究主要探討采用微造瘺經(jīng)皮腎鏡結(jié)合大功率鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究中的72例患者均為2015年6月至2016年12月我院收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者。將這些患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對(duì)照組,每組各36例患者。在研究組患者中,有男22例,女14例;其年齡為24~65歲,平均年齡為(38.6±10.4)歲;其中有24例患者的病灶在左腎,有12例患者的病灶在右腎。在對(duì)照組患者中,有男21例,女15例;其年齡為25~64歲,平均年齡為(38.9±10.2)歲;其中有25例患者的病灶在左腎,有11例患者的病灶在右腎。兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料相比較差異不顯著(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    為對(duì)照組患者施行標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),手術(shù)方案是:對(duì)患者進(jìn)行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉,使其取截石位,將輸尿管鏡經(jīng)尿道置入膀胱,在患側(cè)輸尿管口逆行插入輸尿管導(dǎo)管,留置導(dǎo)尿管。使患者取俯臥位,根據(jù)結(jié)石所在的位置選擇穿刺點(diǎn),在B超引導(dǎo)下用穿刺針進(jìn)行腎盞穿刺,建立標(biāo)準(zhǔn)通道。在腎鏡直視下采用超聲彈道碎石系統(tǒng)將結(jié)石擊碎。用灌注沖洗法將碎石沖出腎臟。若結(jié)石較大,可用取石鉗將其取出。將腎鏡退出后,置入腎造瘺管及雙J管。為研究組患者采用微造瘺經(jīng)皮腎鏡結(jié)合大功率鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療,治療方案是:對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉,使其取截石位。在膀胱鏡下經(jīng)尿道逆行置入輸尿管導(dǎo)管,留置導(dǎo)尿管。使患者取俯臥位,在B超引導(dǎo)下用穿刺針進(jìn)行腎盞穿刺,建立經(jīng)皮腎鏡通道。在腎鏡直視下找到結(jié)石。用鈥激光治療儀的光纖輕輕抵住結(jié)石,將其擊碎。利用高壓脈沖水流將結(jié)石沖出腎臟。逐一檢查各腎盞,以防有結(jié)石殘留。退出輸尿管導(dǎo)管,將斑馬導(dǎo)絲置入輸尿管,沿導(dǎo)絲留置雙J管。置入腎造瘺管,完成手術(shù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    在兩組患者出院前對(duì)比分析其術(shù)中一次性結(jié)石清除率、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中的出血量、術(shù)后尿液轉(zhuǎn)清的時(shí)間、造瘺管的留置時(shí)間、住院的時(shí)間及術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者在術(shù)中一次性結(jié)石清除率及手術(shù)的用時(shí)相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對(duì)照組患者相比,研究組患者術(shù)中的出血量較少,術(shù)后尿液轉(zhuǎn)清的時(shí)間、造瘺管的留置時(shí)間及住院的時(shí)間均較短,術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1和表2。

    表1 兩組患者在術(shù)中一次性結(jié)石清除率及手術(shù)用時(shí)等指標(biāo)的比較

    表2 兩組患者術(shù)后尿液轉(zhuǎn)清的時(shí)間、造瘺管留置時(shí)間、住院時(shí)間的比較(±s)

    表2 兩組患者術(shù)后尿液轉(zhuǎn)清的時(shí)間、造瘺管留置時(shí)間、住院時(shí)間的比較(±s)

    組別 n 術(shù)后尿液轉(zhuǎn)清的時(shí)間(h)造瘺管留置時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)研究組 36 40.8±10.3 5.8±1.2 8.1±1.3對(duì)照組 36 51.6±14.8 7.5±2.8 12.6±2.6 t值 2.685 1.092 0.974 P值 <0.05 <0.05 <0.05

    3 討論

    腎結(jié)石患者腎臟內(nèi)的腎小球可因血壓異常而受到損害,其內(nèi)壓、濾過率及通透性可明顯增高,進(jìn)而可誘發(fā)蛋白尿。臨床研究證實(shí),發(fā)生蛋白尿是造成腎結(jié)石患者腎臟受損的主要因素。發(fā)生蛋白尿的腎結(jié)石患者若未進(jìn)行及時(shí)的治療,其腎臟細(xì)胞內(nèi)的壓力可顯著升高,進(jìn)而誘發(fā)局部腎組織炎癥反應(yīng)及纖維化,并可逐漸進(jìn)展為不可逆的腎衰竭[3]。研究發(fā)現(xiàn),腎結(jié)石患者腎臟的亨利氏套管中可形成腎鈣斑。草酸鈣結(jié)晶很可能是在腎鈣斑處逐步形成,并轉(zhuǎn)變?yōu)椴菟徕}型腎結(jié)石。有研究人員指出,在對(duì)草酸鈣型腎結(jié)石患者進(jìn)行病理組織切片檢查時(shí),未發(fā)現(xiàn)其腎臟的亨利氏套管中存在腎鈣斑及草酸鈣結(jié)晶,而發(fā)現(xiàn)了磷酸鈣結(jié)晶[4]。對(duì)高草酸尿癥動(dòng)物模型進(jìn)行研究的結(jié)果顯示,高濃度的草酸和單水草酸鈣(COM)所形成的晶體可對(duì)腎小管上皮細(xì)胞造成損傷,并可觸發(fā)一系列與結(jié)石形成相關(guān)的反應(yīng),進(jìn)而促進(jìn)氧自由基的產(chǎn)生,導(dǎo)致腎臟細(xì)胞損傷[5]。發(fā)生炎癥反應(yīng)和促結(jié)石形成的細(xì)胞信號(hào)通路在晶體成核的過程中扮演了重要的角色[6]。

    在采用鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的過程中,鈥激光治療儀的光纖在與結(jié)石接觸后不會(huì)機(jī)械性地將結(jié)石擊成碎塊,而會(huì)對(duì)其產(chǎn)生“汽化”“消融”的作用,使其變成粉末狀或很小的碎石塊[7]。用鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果與鈥激光治療儀釋放的能量有關(guān),其釋放的能量越大,擊碎結(jié)石的速度就越快。與采用小功率鈥激光碎石術(shù)相比,采用大功率鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果較優(yōu)。在采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡結(jié)合大功率鈥激光碎石術(shù)治療鹿角型腎結(jié)石時(shí),可利用液體高壓灌注泵沖洗碎石,進(jìn)而可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。

    本次研究的結(jié)果顯示,采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡結(jié)合大功率鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石可取得理想的效果,能使患者在術(shù)后更快地康復(fù)。此法可作為治療復(fù)雜性腎結(jié)石的首選手術(shù)療法。

    [1]劉勇,王濤,果佳. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)與單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合及單獨(dú)使用治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效評(píng)價(jià)及其安全性分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2016,21(11):80-84.

    [2]黃毅,高虹,鄒紅東,等. 經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合鈥激光氣壓彈道碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效及對(duì)患者腎功能的影響[J]. 貴州醫(yī)藥,2016,22(7):692-694.

    [3]唐浩,陳松寧,楊水華. 經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效分析[J]. 安徽醫(yī)藥,2016,21(2):341-343.

    [4]楊祥海. 微腎鏡取石術(shù)結(jié)合大功率鈥激光治療老年復(fù)雜腎結(jié)石的療效及安全性探討[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2016,14(2):43-44.

    [5]樂有為,馮建華,鄺世航,等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效及并發(fā)癥分析[J]. 外科研究與新技術(shù),2015,15(3):149-152.

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