微造瘺經(jīng)皮腎鏡結(jié)合大功率鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果探察

周大遠(yuǎn)

（廣西賀州市昭平縣人民醫(yī)院，廣西 賀州 546800）

微造瘺經(jīng)皮腎鏡結(jié)合大功率鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果探察

周大遠(yuǎn)

（廣西賀州市昭平縣人民醫(yī)院，廣西 賀州 546800）

目的：探討采用微造瘺經(jīng)皮腎鏡結(jié)合大功率鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果。方法：將2015年6月至2016年12月廣西賀州市昭平縣人民醫(yī)院收治的72例復(fù)雜性腎結(jié)石患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對照組，每組各36例患者。為對照組患者施行標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，為研究組患者采用微造瘺經(jīng)皮腎鏡結(jié)合大功率鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，然后比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：兩組患者在術(shù)中一次性結(jié)石清除率及手術(shù)用時(shí)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，研究組患者術(shù)中的出血量較少，術(shù)后尿液轉(zhuǎn)清的時(shí)間、造瘺管的留置時(shí)間及住院的時(shí)間均較短，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用微造瘺經(jīng)皮腎鏡結(jié)合大功率鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石可取得理想的效果，能使患者在術(shù)后更快地康復(fù)。

微腎鏡；大功率鈥激光；復(fù)雜性腎結(jié)石；療效

腎結(jié)石是臨床上的常見病。此病的發(fā)生與患者的飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、遺傳史、職業(yè)、年齡及生活方式等均有一定的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，有結(jié)石病家族史、長期處于高溫環(huán)境中、經(jīng)常憋尿、職業(yè)為司機(jī)及缺乏運(yùn)動者罹患腎結(jié)石的幾率均較高[1]。鈣類結(jié)晶可對腎小管內(nèi)的皮膜細(xì)胞造成損害并停留在腎小管中。此后，尿道上皮細(xì)胞、細(xì)胞碎片及尿液中的紅血球等有機(jī)基質(zhì)可與腎小管內(nèi)的鈣類結(jié)晶相結(jié)合，形成異質(zhì)核心，進(jìn)而在蛋白質(zhì)促進(jìn)因子的作用下逐漸擴(kuò)大，最終形成腎結(jié)石[2]。復(fù)雜性腎結(jié)石是指體積較大的結(jié)石、鹿角形結(jié)石、多發(fā)性結(jié)石等難以取出的結(jié)石。在臨床上，進(jìn)行手術(shù)是治療復(fù)雜性腎結(jié)石的有效方法。本次研究主要探討采用微造瘺經(jīng)皮腎鏡結(jié)合大功率鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的72例患者均為2015年6月至2016年12月我院收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者。將這些患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對照組，每組各36例患者。在研究組患者中，有男22例，女14例；其年齡為24～65歲，平均年齡為（38.6±10.4）歲；其中有24例患者的病灶在左腎，有12例患者的病灶在右腎。在對照組患者中，有男21例，女15例；其年齡為25～64歲，平均年齡為（38.9±10.2）歲；其中有25例患者的病灶在左腎，有11例患者的病灶在右腎。兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料相比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者施行標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，手術(shù)方案是：對患者進(jìn)行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，使其取截石位，將輸尿管鏡經(jīng)尿道置入膀胱，在患側(cè)輸尿管口逆行插入輸尿管導(dǎo)管，留置導(dǎo)尿管。使患者取俯臥位，根據(jù)結(jié)石所在的位置選擇穿刺點(diǎn)，在B超引導(dǎo)下用穿刺針進(jìn)行腎盞穿刺，建立標(biāo)準(zhǔn)通道。在腎鏡直視下采用超聲彈道碎石系統(tǒng)將結(jié)石擊碎。用灌注沖洗法將碎石沖出腎臟。若結(jié)石較大，可用取石鉗將其取出。將腎鏡退出后，置入腎造瘺管及雙J管。為研究組患者采用微造瘺經(jīng)皮腎鏡結(jié)合大功率鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，治療方案是：對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，使其取截石位。在膀胱鏡下經(jīng)尿道逆行置入輸尿管導(dǎo)管，留置導(dǎo)尿管。使患者取俯臥位，在B超引導(dǎo)下用穿刺針進(jìn)行腎盞穿刺，建立經(jīng)皮腎鏡通道。在腎鏡直視下找到結(jié)石。用鈥激光治療儀的光纖輕輕抵住結(jié)石，將其擊碎。利用高壓脈沖水流將結(jié)石沖出腎臟。逐一檢查各腎盞，以防有結(jié)石殘留。退出輸尿管導(dǎo)管，將斑馬導(dǎo)絲置入輸尿管，沿導(dǎo)絲留置雙J管。置入腎造瘺管，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者出院前對比分析其術(shù)中一次性結(jié)石清除率、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中的出血量、術(shù)后尿液轉(zhuǎn)清的時(shí)間、造瘺管的留置時(shí)間、住院的時(shí)間及術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在術(shù)中一次性結(jié)石清除率及手術(shù)的用時(shí)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，研究組患者術(shù)中的出血量較少，術(shù)后尿液轉(zhuǎn)清的時(shí)間、造瘺管的留置時(shí)間及住院的時(shí)間均較短，術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1和表2。

表1 兩組患者在術(shù)中一次性結(jié)石清除率及手術(shù)用時(shí)等指標(biāo)的比較

表2 兩組患者術(shù)后尿液轉(zhuǎn)清的時(shí)間、造瘺管留置時(shí)間、住院時(shí)間的比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后尿液轉(zhuǎn)清的時(shí)間、造瘺管留置時(shí)間、住院時(shí)間的比較（±s）

組別 n 術(shù)后尿液轉(zhuǎn)清的時(shí)間（h）造瘺管留置時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)研究組 36 40.8±10.3 5.8±1.2 8.1±1.3對照組 36 51.6±14.8 7.5±2.8 12.6±2.6 t值 2.685 1.092 0.974 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腎結(jié)石患者腎臟內(nèi)的腎小球可因血壓異常而受到損害，其內(nèi)壓、濾過率及通透性可明顯增高，進(jìn)而可誘發(fā)蛋白尿。臨床研究證實(shí)，發(fā)生蛋白尿是造成腎結(jié)石患者腎臟受損的主要因素。發(fā)生蛋白尿的腎結(jié)石患者若未進(jìn)行及時(shí)的治療，其腎臟細(xì)胞內(nèi)的壓力可顯著升高，進(jìn)而誘發(fā)局部腎組織炎癥反應(yīng)及纖維化，并可逐漸進(jìn)展為不可逆的腎衰竭[3]。研究發(fā)現(xiàn)，腎結(jié)石患者腎臟的亨利氏套管中可形成腎鈣斑。草酸鈣結(jié)晶很可能是在腎鈣斑處逐步形成，并轉(zhuǎn)變?yōu)椴菟徕}型腎結(jié)石。有研究人員指出，在對草酸鈣型腎結(jié)石患者進(jìn)行病理組織切片檢查時(shí)，未發(fā)現(xiàn)其腎臟的亨利氏套管中存在腎鈣斑及草酸鈣結(jié)晶，而發(fā)現(xiàn)了磷酸鈣結(jié)晶[4]。對高草酸尿癥動物模型進(jìn)行研究的結(jié)果顯示，高濃度的草酸和單水草酸鈣（COM）所形成的晶體可對腎小管上皮細(xì)胞造成損傷，并可觸發(fā)一系列與結(jié)石形成相關(guān)的反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)氧自由基的產(chǎn)生，導(dǎo)致腎臟細(xì)胞損傷[5]。發(fā)生炎癥反應(yīng)和促結(jié)石形成的細(xì)胞信號通路在晶體成核的過程中扮演了重要的角色[6]。

在采用鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的過程中，鈥激光治療儀的光纖在與結(jié)石接觸后不會機(jī)械性地將結(jié)石擊成碎塊，而會對其產(chǎn)生“汽化”“消融”的作用，使其變成粉末狀或很小的碎石塊[7]。用鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果與鈥激光治療儀釋放的能量有關(guān)，其釋放的能量越大，擊碎結(jié)石的速度就越快。與采用小功率鈥激光碎石術(shù)相比，采用大功率鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果較優(yōu)。在采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡結(jié)合大功率鈥激光碎石術(shù)治療鹿角型腎結(jié)石時(shí)，可利用液體高壓灌注泵沖洗碎石，進(jìn)而可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。

本次研究的結(jié)果顯示，采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡結(jié)合大功率鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石可取得理想的效果，能使患者在術(shù)后更快地康復(fù)。此法可作為治療復(fù)雜性腎結(jié)石的首選手術(shù)療法。

[1]劉勇，王濤，果佳. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)與單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合及單獨(dú)使用治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效評價(jià)及其安全性分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，21（11）：80-84.

[2]黃毅，高虹，鄒紅東，等. 經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合鈥激光氣壓彈道碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效及對患者腎功能的影響[J]. 貴州醫(yī)藥，2016，22（7）：692-694.

[3]唐浩，陳松寧，楊水華. 經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效分析[J]. 安徽醫(yī)藥，2016，21（2）：341-343.

[4]楊祥海. 微腎鏡取石術(shù)結(jié)合大功率鈥激光治療老年復(fù)雜腎結(jié)石的療效及安全性探討[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，14（2）：43-44.

[5]樂有為，馮建華，鄺世航，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效及并發(fā)癥分析[J]. 外科研究與新技術(shù)，2015，15（3）：149-152.

[6]戴楓，糜遠(yuǎn)源，王建，等. 斜側(cè)臥位經(jīng)皮腎微通道雙鏡指引下氣壓彈道聯(lián)合鈥激光治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效觀察[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志，2015，21（10）：705-707.

[7]王江，張婷艷，吳忠旸，等. 經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合鈥激光碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，16（08）：101-102.

[8]于汝通，孫國良，蔣泉. 微腎鏡結(jié)合大功率鈥激光與大通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療老年復(fù)雜腎結(jié)石的療效及安全性比較[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2015，21（2）：147-150.

R692.4

B

2095-7629-（2017）11-0069-02