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    采用不同手術(shù)方案治療分化型甲狀腺癌的臨床效果研究

    2017-12-01 09:08:23
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年11期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    鐘 濤

    (成都市第十一人民醫(yī)院,四川 成都 610000)

    采用不同手術(shù)方案治療分化型甲狀腺癌的臨床效果研究

    鐘 濤

    (成都市第十一人民醫(yī)院,四川 成都 610000)

    目的:分析采用不同手術(shù)方案治療分化型甲狀腺癌的臨床效果。方法:將2015年4月至2016年12月成都市第十一人民醫(yī)院收治的160例分化型甲狀腺癌患者作為研究對象。根據(jù)手術(shù)方式的不同將這些患者分為A組(40例)、B組(40例)、C組(40例)與D組(40例)。對A組患者施行甲狀腺全切除術(shù)。對B組患者施行甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。對C組患者施行甲狀腺患側(cè)腺葉與峽部切除術(shù)。對D組患者施行甲狀腺患側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)聯(lián)合對側(cè)大部切除術(shù)。然后,對比觀察各組患者的臨床療效及發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的情況。結(jié)果:4組患者治療的總有效率相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與C組、D組患者相比,A組、B組患者喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組患者與B組患者喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:在治療分化型甲狀腺癌時采用甲狀腺全切除術(shù)、甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)、甲狀腺患側(cè)腺葉與峽部切除術(shù)、甲狀腺患側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)聯(lián)合對側(cè)大部切除術(shù)的臨床效果相當(dāng)。但與采用甲狀腺患側(cè)腺葉與峽部切除術(shù)、甲狀腺患側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)聯(lián)合對側(cè)大部切除術(shù)相比,采用甲狀腺全切除術(shù)、甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)治療分化型甲狀腺癌可降低患者喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率。

    手術(shù);分化型甲狀腺癌

    甲狀腺癌是一種臨床上較常見的惡性腫瘤。根據(jù)腫瘤分化程度的不同,甲狀腺癌可分為分化型甲狀腺癌和未分化型甲狀腺癌,其中分化型甲狀腺癌的發(fā)病率較高。根據(jù)病理特征的不同,分化型甲狀腺癌可分為乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌,其中乳頭狀甲狀腺癌的發(fā)病率較高。在臨床上,治療分化型甲狀腺癌的主要方法為進(jìn)行手術(shù)治療。本次研究主要分析采用不同手術(shù)方案治療分化型甲狀腺癌的臨床效果。

    1 資料及方法

    1.1 一般資料

    本研究中的160例患者均為2015年4月至2016年1月成都市第十一人民醫(yī)院收治的分化型甲狀腺癌患者。在這些患者中,有82例男性,78例女性;其年齡為22~68歲,平均年齡為(45.3±7.4)歲;其中有40例濾泡狀甲狀腺癌患者,120例乳頭狀甲狀腺癌患者;其病程為1.3個月至21年,平均病程為(5.4±1.1)年;其中有峽部癌腫患者15例,雙側(cè)癌腫患者40例,單側(cè)癌腫患者105例。根據(jù)AJGG推薦的TNM標(biāo)準(zhǔn)對這些患者的病灶進(jìn)行分期,其中有90例患者的TNM分期為Ⅰ期,有32例患者的TNM分期為Ⅱ期,有19例患者的TNM分期為Ⅲ期,有19例患者的TNM分期為Ⅳ期。根據(jù)手術(shù)方案的不同將這些患者分為A組、B組、C組和D組,每組各40例患者。4組患者的一般資料(癌癥的分期情況、病灶的位置、年齡、病程等)相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對A組患者進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)治療,手術(shù)方案是:對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉,在其胸骨上切跡2.5 cm處做一個4~5 cm的弧形切口,探查喉返神經(jīng)和甲狀旁腺并對其進(jìn)行保護(hù),切斷甲狀腺峽部,切除甲狀腺雙側(cè)葉,在進(jìn)行徹底的止血處理后縫合切口,完成手術(shù)。對B組患者施行甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合單雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃進(jìn)行治療,手術(shù)方案是:先對患者施行甲狀腺全切術(shù)(手術(shù)操作的步驟與A組患者相同),然后從其鎖骨上緣處開始分離、清掃其單側(cè)或雙側(cè)深筋膜中層內(nèi)的脂肪和淋巴組織。對C組患者施行甲狀腺患側(cè)腺葉與峽部切除術(shù),手術(shù)方案是:對患者進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉,使其取仰臥位,墊高其肩部,使其頭部略后仰,在其頸前皮紋處做一個切口,游離皮瓣,探查病灶,切除甲狀腺患側(cè)的腺葉和峽部,在進(jìn)行徹底的止血處理后縫合切口,完成手術(shù)。對D組患者施行甲狀腺患側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)聯(lián)合對側(cè)大部切除術(shù),手術(shù)方案是:采用與C組患者相同的手術(shù)操作步驟切除患者甲狀腺的患側(cè)腺葉與峽部,然后切除其病灶對側(cè)大部分的甲狀腺組織,在進(jìn)行徹底的止血處理后縫合切口,完成手術(shù)。

    1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)《甲狀腺疾病防治指導(dǎo)》中相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)將4組患者的臨床療效分顯效、有效、無效[1-3]。顯效:經(jīng)治療,患者的臨床癥狀均消失。有效:經(jīng)治療,患者的臨床癥狀顯著改善。無效;經(jīng)治療,患者未達(dá)到上述的標(biāo)準(zhǔn),甚至病情在惡化。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。在對4組患者進(jìn)行治療期間記錄其喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對4組患者臨床療效的分析

    A組患者治療的總有效率為95%,B組患者治療的總有效率為92.50%,C組患者治療的總有效率為95%,D組患者治療的總有效率為90%。4組患者治療的總有效率相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1:

    表1 對4組患者臨床療效的分析[n(%)]

    2.2 對4組患者發(fā)生喉返神經(jīng)損傷情況的分析

    A組患者喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率為17.50%,B組患者喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率為20%,C組患者喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率為5%,D組患者喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率為7.50%。與C組、D組患者相比,A組、B組患者喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組患者與B組患者喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

    表2 對4組患者發(fā)生喉返神經(jīng)損傷情況的分析[n(%)]

    3 討論

    分化型甲狀腺癌發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率較高,因此患者的預(yù)后較差。目前,臨床上可治療分化型甲狀腺癌的手術(shù)方法較多,但對于在術(shù)中切除甲狀腺組織及清掃頸部淋巴結(jié)的范圍尚無統(tǒng)一的觀點(diǎn)。有學(xué)者指出,在對此病患者進(jìn)行手術(shù)的過程中施行淋巴結(jié)清掃術(shù)可增加其甲狀旁腺損傷的發(fā)生率。以前,較多外科醫(yī)生建議采用甲狀腺全切術(shù)治療分化型甲狀腺癌,但不在術(shù)中對頸部淋巴結(jié)進(jìn)行系統(tǒng)性清掃。近年來的研究發(fā)現(xiàn),采用甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合中央?yún)^(qū)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)治療分化型甲狀腺癌可取得理想的臨床效果,降低其復(fù)發(fā)率[4]。在對分化型甲狀腺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療后,應(yīng)對其進(jìn)行內(nèi)分泌治療,以取得更優(yōu)的療效。在為分化型甲狀腺癌患者選擇手術(shù)方案時應(yīng)遵循個體化的原則。在對低危甲狀腺癌患者實(shí)施手術(shù)時切除病灶組織的范圍應(yīng)較保守。在對高危甲狀腺癌患者實(shí)施手術(shù)時切除病灶組織的范圍應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大。

    本次研究的結(jié)果顯示,4組患者治療的總有效率均達(dá)到90%或90%以上。4組患者治療的總有效率相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這與李保紅等的研究結(jié)果相一致[5]。對分化型甲狀腺癌患者施行甲狀腺次全切術(shù)或全切手術(shù)有利于其接受術(shù)后放療和降低其病情的復(fù)發(fā)率。

    在本次研究中,與C組、D組患者相比,A組、B組患者喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組患者與B組患者喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分化型甲狀腺癌患者在進(jìn)行手術(shù)治療后若發(fā)生喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺功能低下,其生活質(zhì)量可顯著下降。因此,在為此病患者選擇手術(shù)方案時必須全面分析其病情,明確掌握其手術(shù)適應(yīng)癥,并在手術(shù)時注意保護(hù)其喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。目前,我國對分化型甲狀腺癌患者接受手術(shù)治療后遠(yuǎn)期預(yù)后情況的臨床報道較少。這可能與我國臨床醫(yī)師對此類患者進(jìn)行術(shù)后隨訪的時間較短有關(guān)。

    本研究的結(jié)果證實(shí),在治療分化型甲狀腺癌時采用甲狀腺全切除術(shù)、甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)、甲狀腺患側(cè)腺葉與峽部切除術(shù)、甲狀腺患側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)聯(lián)合對側(cè)大部切除術(shù)的臨床效果相當(dāng)。但與采用甲狀腺患側(cè)腺葉與峽部切除術(shù)、甲狀腺患側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)聯(lián)合對側(cè)大部切除術(shù)相比,采用甲狀腺全切除術(shù)、甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合單雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)治療分化型甲狀腺癌可增加患者喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率。因此,在對分化型甲狀腺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療時,臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握對患者進(jìn)行不同手術(shù)治療的適應(yīng)癥,遵循個體化原則為其選擇手術(shù)方案,以降低其喉返神經(jīng)損傷等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

    [1]祝玉祥,章佳新,蔡鳳林,等.全腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療早期分化型甲狀腺癌的臨床比較[J].中國普通外科雜志,2014,23(5):605-608.

    [2]張春霞,楊麗,王文超,等.手術(shù)治療分化型甲狀腺癌76例臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,24(5):724-726.

    [3]呂一峰.不同手術(shù)方法治療分化型甲狀腺癌178例分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(13):88-89,92.

    [4]王連鵬,戴莉.外科手術(shù)治療分化型甲狀腺癌的療效分析[J].大家健康(中旬版),2016,10(12):116-117.

    [5]李保紅.分化型甲狀腺癌的手術(shù)治療方法探討[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,26(5):511-513.

    R736.1

    B

    2095-7629-(2017)11-0067-02

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