用不同劑量的右美托咪定預防腰麻下剖宮產(chǎn)術(shù)中牽拉反應的效果對比

馮云碧

（平陽縣人民醫(yī)院，浙江 平陽 325400）

用不同劑量的右美托咪定預防腰麻下剖宮產(chǎn)術(shù)中牽拉反應的效果對比

馮云碧

（平陽縣人民醫(yī)院，浙江 平陽 325400）

目的：對比用不同劑量的右美托咪定對進行腰麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實施預防術(shù)中牽拉反應的效果。方法：對2014年2月至2016年9月期間在平陽縣人民醫(yī)院進行腰麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)的180例產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這180例產(chǎn)婦分為A組、B組和C組，每組各有60例產(chǎn)婦。在斷臍2 min后，為A組產(chǎn)婦靜脈單次泵注0.6 μg/kg的右美托咪定，為B組產(chǎn)婦靜脈單次泵注0.8 μg/kg的右美托咪定，為C組產(chǎn)婦靜脈單次泵注1.0 μg/kg的右美托咪定。然后比較三組產(chǎn)婦給藥前（T0）、給藥10 min后（T1）及探查、清理腹腔時（T2）的R amsay鎮(zhèn)靜評分、牽拉反應的分級和麻醉不良反應的發(fā)生率。結(jié)果：1）探查、清理腹腔時，B組和C組產(chǎn)婦牽拉反應的分級均低于A組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2）給藥10 min后和探查、清理腹腔時，B組和C組產(chǎn)婦的R amsay鎮(zhèn)靜評分均高于A組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。3）C組產(chǎn)婦麻醉不良反應的發(fā)生率高于A組和B組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床上在對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中，為其靜脈單次泵注0.8 μg/kg的右美托咪定可有效地預防其術(shù)中的牽拉反應，且其麻醉的不良反應較少，用藥的安全性較高。

不同劑量；右美托咪定；腰麻；剖宮產(chǎn)；牽拉反應

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域的重要手術(shù)。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥、挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段[1]。目前，臨床上主要對進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實施腰麻，效果較好。但這種麻醉方法無法完全控制手術(shù)對產(chǎn)婦內(nèi)臟造成的牽拉反應，易給其帶來痛苦[2]。在本次研究中，筆者主要對比用不同劑量的右美托咪定對進行腰麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實施預防術(shù)中牽拉反應的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2016年9月期間在平陽縣人民醫(yī)院進行腰麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)的180例產(chǎn)婦作為本次研究的對象。這些產(chǎn)婦均具有進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征，且均自愿參與本次研究。這180例產(chǎn)婦的年齡為22～38歲，平均年齡為（28.9±3.3）歲；其體重為62～80 kg，平均體重為（70.5±5.8）kg；其手術(shù)的用時為30～62 min，平均用時為（45.4±8.2）min。隨機將這180例產(chǎn)婦分為A組、B組和C組，每組各有60例產(chǎn)婦。三組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

囑三組產(chǎn)婦于術(shù)前8 h禁食禁飲。術(shù)中，指導產(chǎn)婦取平臥位，用型號為20 G的留置針為其開放上肢靜脈通路。為產(chǎn)婦靜脈輸注劑量為4 ml/kg的氯化鈉羥乙基淀粉，輸注的速度為20 ml/min。密切監(jiān)測產(chǎn)婦的各項生命體征，對其進行面罩吸氧，將氧流量設(shè)為5 L/min。協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，用25號的腰麻針在其L2～L3的間隙進行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺。穿刺成功后，為其輸注濃度為0.5%的羅哌卡因，要在30 s內(nèi)注入2～2.5 ml。麻醉阻滯平面位于T6處。在斷臍2 min后，為A組產(chǎn)婦靜脈單次泵注0.6 μg/kg的右美托咪定，為B組產(chǎn)婦靜脈單次泵注0.8 μg/kg的右美托咪定，為C組產(chǎn)婦靜脈單次泵注1.0 μg/kg的右美托咪定。

1.3 觀察指標

選取給藥前（T0）、給藥10 min后（T1）及探查、清理腹腔時（T2）三個時間點，對三組產(chǎn)婦的R amsay鎮(zhèn)靜評分和牽拉反應的分級情況進行觀察和比較。R amsay鎮(zhèn)靜評分的分值為0～6分，產(chǎn)婦的得分越高表示其鎮(zhèn)靜的效果越好。牽拉反應分級分為0級、1級、2級和3級四個標準。0級：產(chǎn)婦未感到牽拉痛。1級：產(chǎn)婦感到輕微的牽拉痛。2級：產(chǎn)婦感到中度的牽拉痛，尚可忍受。3級：產(chǎn)婦感到重度的牽拉痛，無法忍受。觀察并記錄三組產(chǎn)婦麻醉不良反應的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中不同時刻三組產(chǎn)婦牽拉反應分級的比較

給藥前（T0）和給藥10 min后，三組產(chǎn)婦牽拉反應的分級相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。探查、清理腹腔時，B組和C組產(chǎn)婦牽拉反應的分級均低于A組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 術(shù)中不同時刻三組產(chǎn)婦牽拉反應分級的比較

2.2 術(shù)中不同時刻三組產(chǎn)婦R amsay鎮(zhèn)靜評分的比較

給藥前，三組產(chǎn)婦的R amsay鎮(zhèn)靜評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。給藥10 min后及探查、清理腹腔時，B組和C組產(chǎn)婦的R amsay鎮(zhèn)靜評分均高于A組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 術(shù)中不同時刻三組產(chǎn)婦R amsay鎮(zhèn)靜評分的比較

2.3 三組產(chǎn)婦麻醉不良反應發(fā)生率的比較

A組中沒有產(chǎn)婦出現(xiàn)麻醉不良反應，其麻醉不良反應的發(fā)生率為0。B組中有2例產(chǎn)婦發(fā)生惡心嘔吐，1例產(chǎn)婦發(fā)生心動過緩，其麻醉不良反應的發(fā)生率為5%（3/60）。C組中有4例產(chǎn)婦發(fā)生惡心嘔吐，3例產(chǎn)婦發(fā)生心動過緩，其麻醉不良反應的發(fā)生率為11.7%（7/60）。C組產(chǎn)婦麻醉不良反應的發(fā)生率高于A組和B組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

3 討論

腰麻是進行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦常用的一種麻醉方法。此方法具有操作簡單、對產(chǎn)婦身體的損害小、阻滯平面高及麻醉的效果好等優(yōu)點。但這種方法無法完全控制手術(shù)對產(chǎn)婦內(nèi)臟造成的牽拉反應，易導致其出現(xiàn)牽拉痛。相關(guān)的研究表明[3]，右美托咪定在保證一定負荷劑量和血藥濃度的情況下，能夠起到鎮(zhèn)痛和麻醉的作用。在本研究中，右美托咪定使用劑量的不同，預防進行腰麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)牽拉反應的效果也不相同。本次研究的結(jié)果顯示，靜脈泵注0.6 μg/kg的右美托咪定預防產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)牽拉反應的效果不佳，而靜脈泵注0.8 μg/kg或1.0 μg/kg的右美托咪定預防產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)牽拉反應的效果良好。與靜脈泵注1.0 μg/kg的右美托咪相比，靜脈泵注0.8 μg/kg的右美托咪定所引起的麻醉不良反應更少，用藥的安全性更高。

綜上所述，臨床上在對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中，為其靜脈單次泵注0.8 μg/kg的右美托咪定可有效地預防其術(shù)中的牽拉反應，且其麻醉的不良反應較少，用藥的安全性較高。

[1]張樂.右美托咪定復合羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果分析[J].中國臨床醫(yī)學,2014,12(2):266-267.

[2]劉紅梅.子宮切除術(shù)前給予右美托咪定對產(chǎn)婦應激和免疫功能的影響[J].吉林大學學報(醫(yī)學版),2015,25(6):369-370.

[3]鄧戀.右美托咪啶防治剖宮產(chǎn)麻醉后寒戰(zhàn)的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,24(12):456-457.

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2095-7629-（2017）11-0058-02