莫樂輝
(南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)壇洛中心衛(wèi)生院,廣西 南寧 530041)
用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的效果對比
莫樂輝
(南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)壇洛中心衛(wèi)生院,廣西 南寧 530041)
目的:比較使用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的效果。方法:選取近幾年南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)壇洛中心衛(wèi)生院收治的68例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者作為研究對象。使用抽簽法將這些患者分為鋼板組和髓內(nèi)釘組。為髓內(nèi)釘組患者使用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療,為鋼板組患者使用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。然后比較兩組患者治療的效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果:鋼板組患者治療的總有效率高于髓內(nèi)釘組患者,其并發(fā)癥的發(fā)生率低于髓內(nèi)釘組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:使用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的效果顯著,患者并發(fā)癥的發(fā)生率低。
脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折;微創(chuàng);鋼板;內(nèi)固定術(shù);交鎖髓內(nèi)釘
脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折是一種垂直壓縮性骨折。該病主要因脛骨遠(yuǎn)端受暴力沖擊或擠壓所致。由于脛骨遠(yuǎn)端接近腳踝。因此,該病患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高。臨床上治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的方法主要有微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)和交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。但使用哪種方法治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的效果更佳一直存在爭議。為比較使用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的效果,南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)壇洛中心衛(wèi)生院對近幾年收治的68例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者分別使用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療,并將治療的效果進(jìn)行了對比。
本文的研究對象為2011年3月至2016年3月期間南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)壇洛中心衛(wèi)生院收治的68例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者。使用抽簽法將這些患者分為鋼板組和髓內(nèi)釘組。髓內(nèi)釘組中有男性患者22例(64.71%),女性患者12例(35.29%);其年齡為20~62歲,平均年齡為39.6歲。鋼板組中有男性患者19例(55.88%),女性患者15例(44.12%);其年齡為21~63歲,平均年齡為39.9歲。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)經(jīng)臨床癥狀觀察、X線檢查等被確認(rèn)患有脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折。2)治療前未發(fā)生并發(fā)癥。3)對本次研究知情,并自愿參加本次研究。4)能配合醫(yī)護(hù)人員的治護(hù)工作。
為髓內(nèi)釘組患者使用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定法進(jìn)行治療。具體的治療方法是:清理患者的創(chuàng)口。使用X線技術(shù)確認(rèn)其骨折的具體情況,為其選擇合適的髓內(nèi)釘。對患者進(jìn)行全身麻醉。在患者膝蓋上方2~5 cm處開一個(gè)小口,鉆開髓腔,擴(kuò)髓。置入髓內(nèi)釘。在近骨折端切開皮膚及皮下組織,對骨折處進(jìn)行復(fù)位。置入鎖釘。使用C型臂透視機(jī)確認(rèn)內(nèi)固定的效果。確定復(fù)位情況和內(nèi)固定物位置良好后,縫合切口。為鋼板組患者使用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是:清理患者的創(chuàng)口。使用X線技術(shù)確認(rèn)其骨折的具體情況,為其選擇合適的鋼板。對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。在C型臂透視機(jī)下對患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位。在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)下方及內(nèi)踝上方分別做一個(gè)小切口,依次切開皮下組織至筋膜。切開深筋膜,沿脛骨內(nèi)側(cè)面將筋膜和骨膜分離,形成皮下隧道。將鋼板通過該隧道置入骨膜表面。在C型臂透視機(jī)下置入鎖定螺釘。所有患者均在術(shù)后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)鍛煉。待患者骨折愈合后,拆除其內(nèi)固定裝置。
使用Mazur踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評分系統(tǒng)評價(jià)兩組患者踝關(guān)節(jié)的功能。根據(jù)患者的踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評分判定其治療的效果。顯效:患者的踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評分>85分。有效:患者的踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評分為85~60分。無效:患者的踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評分<60分??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。記錄這些患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。
本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),兩組患者治療的總有效率、并發(fā)癥的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
鋼板組中治療效果為顯效的患者有23例(67.65%),為有效的患者有9例(26.47%),為無效的患者有2例(5.88%),其治療的總有效率為94.11%。髓內(nèi)釘組中治療效果為顯效的患者有15例(44.12%),為有效的患者有8例(23.53%),為無效的患者有11例(35.29%),其治療的總有效率為67.64%。鋼板組患者治療的總有效率高于髓內(nèi)釘組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。
表1 兩組患者治療的效果
鋼板組中有1例(2.94%)患者發(fā)生了疼痛,有2例(5.88%)患者發(fā)生了延遲愈合,其并發(fā)癥的發(fā)生率為8.82%。髓內(nèi)釘組中有1例(2.94%)患者發(fā)生了疼痛,有2例(5.88%)患者發(fā)生了延遲愈合,有1例(2.94%)患者發(fā)生了畸形愈合,有1例(2.94%)患者發(fā)生了皮下血腫,其并發(fā)癥的發(fā)生率為14.7%。鋼板組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于髓內(nèi)釘組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表2。
表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況
脛骨遠(yuǎn)端骨折是一種比較嚴(yán)重的骨折。該病患者約占脛骨骨折患者的30%。該病主要因脛骨遠(yuǎn)端受暴力沖擊所致。使用外固定法治療脛骨遠(yuǎn)端骨折時(shí),患者容易出現(xiàn)畸形愈合的情況。目前,臨床上主要使用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)和交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折。相關(guān)的研究結(jié)果顯示,使用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折無法有效地保證脛骨遠(yuǎn)端復(fù)位的效果,且患者易發(fā)生膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛的情況。使用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折時(shí)無需擴(kuò)髓,手術(shù)持續(xù)的時(shí)間短,可最大程度地保護(hù)患者骨折處周圍組織不受到手術(shù)的二次損傷。本次研究的結(jié)果顯示,使用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的鋼板組患者,其治療的總有效率高于使用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療髓內(nèi)釘組患者,其并發(fā)癥的發(fā)生率低于髓內(nèi)釘組患者。
綜上所述,使用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的效果顯著,患者并發(fā)癥的發(fā)生率低。
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2095-7629-(2017)11-0055-02