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    使用經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療前列腺增生的效果觀察

    2017-12-01 09:08:20覃欽友
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年11期

    周 棟,覃欽友

    (四川省射洪縣中醫(yī)院,四川 射洪 629200)

    使用經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療前列腺增生的效果觀察

    周 棟,覃欽友

    (四川省射洪縣中醫(yī)院,四川 射洪 629200)

    目的:探討使用經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療前列腺增生的效果。方法:選取近幾年四川省射洪縣中醫(yī)院收治的78例前列腺增生患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將這些患者分為電切術(shù)組和剜除術(shù)組。為電切術(shù)組患者使用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療,為剜除術(shù)組患者使用經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)進(jìn)行治療。然后比較兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后住院的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、最大尿流率、膀胱殘尿量、國際前列腺癥狀(IPSS)評(píng)分及生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分。結(jié)果:治療后,剜除術(shù)組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均短于電切術(shù)組患者,其術(shù)中的出血量少于電切術(shù)組患者,其膀胱殘尿量、IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于電切術(shù)組患者,其最大尿流率高于電切術(shù)組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:使用經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療前列腺增生可有效地改善其臨床癥狀、減小手術(shù)對(duì)其造成的創(chuàng)傷,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

    前列腺增生;尿道;等離子前列腺腔內(nèi)剜除術(shù);等離子前列腺電切術(shù)

    前列腺增生患者的臨床癥狀主要是尿滴瀝、尿不盡、排尿困難及輕度尿失禁[1]。該病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上主要使用手術(shù)的方法治療前列腺增生。使用傳統(tǒng)的等離子前列腺電切除術(shù)治療前列腺增生對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大。目前,臨床上開始使用經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生。近幾年,四川省射洪縣中醫(yī)院對(duì)收治的部分前列腺增生患者使用經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)進(jìn)行治療,獲得了很好的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本文的研究對(duì)象為2013年11月至2015年10月期間四川省射洪縣中醫(yī)院收治的78例前列腺增生患者。這些患者的年齡為59~90歲,平均年齡為(69.4±11.2)歲;其病程為0.5~7年,平均病程為(5.2±4.1)年。所有患者的病情均經(jīng)前列腺彩超被確診為前列腺增生。這些患者均無泌尿系手術(shù)史,未患有感染、惡性腫瘤等。隨機(jī)將這些患者平均分為剜除術(shù)組和電切術(shù)組。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    為電切術(shù)組患者使用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療。具體的治療方法是:對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。將等離子電切鏡置入患者的尿道。由膀胱頸6點(diǎn)位開始電切前列腺中葉,直至精阜近端。使用同樣的方法切除患者的前列腺雙側(cè)葉。將切除的組織推入膀胱,使用組織粉碎器將切除的組織粉碎。沖洗膀胱。將粉碎的組織負(fù)壓吸引出體外。使用沖洗器沖洗切面,并對(duì)切面進(jìn)行電凝止血。留置導(dǎo)尿管。

    為剜除術(shù)組患者使用經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)進(jìn)行治療。具體的治療方法是:對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。將等離子電切鏡置入患者的尿道。在精阜前緣5點(diǎn)及7點(diǎn)的位置各做一個(gè)切口。使用電切鏡鞘輕推前列腺兩側(cè)葉,找到前列腺包膜。在包膜下逆向剜除前列腺中葉。分別從5點(diǎn)及7點(diǎn)處的切口剜除前列腺兩側(cè)葉。將剜除的組織推入膀胱,使用組織粉碎器將切除的組織粉碎。沖洗膀胱。將粉碎的組織負(fù)壓吸引出體外。使用沖洗器沖洗切面,并對(duì)切面進(jìn)行電凝止血。留置導(dǎo)尿管。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察并記錄兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時(shí)間。治療前后分別檢測兩組患者的最大尿流率及膀胱殘尿量。治療前后分別使用國際前列腺癥狀(IPSS)評(píng)分表和生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分表評(píng)價(jià)兩組患者臨床癥狀改善的情況及生活質(zhì)量[2-3]。術(shù)后對(duì)所有患者均隨訪1年,觀察其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,兩組患者最大尿流率、膀胱殘尿量、IPSS評(píng)分及QOL評(píng)分等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時(shí)間

    剜除術(shù)組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均短于電切術(shù)組患者,其術(shù)中的出血量少于電切術(shù)組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

    表1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時(shí)間(±s)

    表1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時(shí)間(±s)

    注:*表示與電切術(shù)組相比,P<0.05。

    組別 手術(shù)持續(xù)的時(shí)間(min)術(shù)后住院的時(shí)間(d)剜除術(shù)組(n=39)58.72±10.53* 73.55±9.97* 9.25±2.41*電切術(shù)組(n=39)89.64±21.48 152.20±18.66 14.86±3.46術(shù)中的出血量(mL)

    2.2 治療前后兩組患者的最大尿流率、膀胱殘尿量、IPSS評(píng)分及QOL評(píng)分

    治療前,兩組患者的最大尿流率、膀胱殘尿量、IPSS評(píng)分及QOL評(píng)分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)治療,兩組患者的膀胱殘尿量、IPSS評(píng)分及QOL評(píng)分均有所降低,其最大尿流率有所升高,與治療前相比,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,剜除術(shù)組患者的膀胱殘尿量、IPSS評(píng)分及QOL評(píng)分均低于電切術(shù)組患者,其最大尿流率高于電切術(shù)組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表2。

    表2 治療前后兩組患者的最大尿流率、膀胱殘尿量、IPSS評(píng)分及QOL評(píng)分(±s)

    表2 治療前后兩組患者的最大尿流率、膀胱殘尿量、IPSS評(píng)分及QOL評(píng)分(±s)

    注:a表示與電切術(shù)組治療前相比,P>0.05;b表示與本組治療前相比,P<0.05;c表示與電切術(shù)組治療后相比,P<0.05。

    組別 最大尿流率(mL/s) 膀胱殘尿量(mL) IPSS評(píng)分 QOL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后剜除術(shù)組(n=39) 5.48±1.54a 16.11±8.26bc 164.74±35.42a 25.69±4.73bc 33.49±2.68a 7.29±1.25bc 5.62±1.07a 1.85±0.36bc電切術(shù)組(n=39) 5.36±1.41 12.59±4.65b 162.67±32.18 52.38±8.55b 32.15±3.72 11.46±2.84b 5.58±1.20 2.92±1.09b

    2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

    剜除術(shù)組中有1例患者發(fā)生上尿路積水,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.56%。電切術(shù)組中有4例患者發(fā)生尿道狹窄,有2例患者發(fā)生輕度尿失禁,有1例患者發(fā)生膀胱頸攣縮,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為17.94%。剜除術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于電切術(shù)組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    過去,臨床上常使用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生。使用這種方法治療前列腺增生雖然可以有效地切除增生的組織,但對(duì)正常組織破壞的程度較大,患者術(shù)中的出血量多,術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間長,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高,其身體恢復(fù)的速度較慢。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。使用該術(shù)式治療前列腺增生時(shí),電切鏡產(chǎn)生的高頻電流可形成電流回路,不會(huì)對(duì)病灶附近的正常組織造成電擊或燙傷,可較好地保護(hù)前列腺包膜,減少患者術(shù)中的出血量。

    總之,使用經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療前列腺增生可有效地改善其臨床癥狀、減小手術(shù)對(duì)其造成的創(chuàng)傷,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

    [1]謝廣靜,沈思,吳明貴,等.經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療前列腺增生的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(3):304-306.

    [2]王云漢,楊進(jìn),胡海峰,等.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的對(duì)比研究[J].慢性病學(xué)雜志,2015,16(3):342-343,345.

    [3]何國偉,劉春曉,尹杰,等.經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)對(duì)良性前列腺增生患者性功能影響的前瞻性研究[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(12):1640-1642.

    R699.8

    B

    2095-7629-(2017)11-0045-02

    周棟,男,1981年7月出生,四川射洪人,本科學(xué)歷,主治醫(yī)師

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