淺析實(shí)施會(huì)陰側(cè)切對(duì)進(jìn)行陰道分娩的初產(chǎn)婦盆底肌功能的影響

鄒惠瓊，張丹丹，楊 鍵

（四川省攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 攀枝花 617000）

淺析實(shí)施會(huì)陰側(cè)切對(duì)進(jìn)行陰道分娩的初產(chǎn)婦盆底肌功能的影響

鄒惠瓊，張丹丹，楊 鍵

（四川省攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 攀枝花 617000）

目的：分析實(shí)施會(huì)陰側(cè)切對(duì)進(jìn)行陰道分娩的初產(chǎn)婦盆底肌功能的影響。方法：選取2014年7月至2016年8月期間在四川省攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行陰道分娩的164例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。將這164例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為側(cè)切組（n=82）和未側(cè)切組（n=82）。在這兩組初產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩期間，對(duì)側(cè)切組產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，對(duì)未側(cè)切組產(chǎn)婦不進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切。在產(chǎn)后6周，對(duì)比兩組產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛、壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、性功能障礙等產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率和產(chǎn)后盆底肌肌力的正常率。結(jié)果：側(cè)切組產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰疼痛、性功能障礙的發(fā)生率均高于未側(cè)切組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。側(cè)切組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力的正常率為51.22%，未側(cè)切組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力的正常率為79.27%。側(cè)切組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力的正常率低于未側(cè)切組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行陰道分娩的初產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰側(cè)切可造成其盆底肌功能受損。

陰道分娩；會(huì)陰側(cè)切；盆底肌肌力

會(huì)陰側(cè)切是臨床上常用的一種助產(chǎn)方法。進(jìn)行陰道分娩的初產(chǎn)婦因盆底肌肌力差和胎兒體重過大，常需要接受會(huì)陰側(cè)切[1]。相關(guān)的臨床研究證實(shí)，對(duì)進(jìn)行陰道分娩的初產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰側(cè)切能夠有效地降低其會(huì)陰撕裂的發(fā)生率。但有學(xué)者指出，對(duì)進(jìn)行陰道分娩的初產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰側(cè)切會(huì)損傷其盆底肌功能[2]。為了進(jìn)一步分析實(shí)施會(huì)陰側(cè)切對(duì)進(jìn)行陰道分娩的初產(chǎn)婦盆底肌功能的影響，筆者對(duì)在四川省攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行陰道分娩的164例初產(chǎn)婦進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）單胎妊娠。2）初次分娩。3）知情并自愿參與本研究。

1.2 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)生早產(chǎn)或存在胎位異常。2）所產(chǎn)新生兒為巨大兒。3）有人流史、引產(chǎn)史或盆底肌受損史。4）高齡產(chǎn)婦。5）合并有嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥。6）合并有貧血或感染性疾病。

1.3 研究對(duì)象的一般資料

選取2014年7月至2016年8月期間在四川省攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行陰道分娩的164例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。這164例初產(chǎn)婦的年齡在20～33歲之間，平均年齡（29.6±2.8）歲；其孕周在37～42周之間，平均孕周（38.2±1.4）周；其體質(zhì)指數(shù)在22～35kg/m2之間，平均體質(zhì)指數(shù)（28.8±3.5）kg/m2，其所產(chǎn)新生兒的體重在3.1～3.7kg之間，平均體重（3.2±0.1）kg。將這164例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為側(cè)切組（n=82）和未側(cè)切組（n=82）。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、體質(zhì)指數(shù)及其所產(chǎn)新生兒的體重相比，P＞0.05，具有可比性。

1.4 研究方法

在這兩組初產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩期間，對(duì)側(cè)切組產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，對(duì)未側(cè)切組產(chǎn)婦不進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切。進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切的方法是：1）在胎頭露出時(shí)，采用5ml濃度為1%的利多卡因?qū)Ξa(chǎn)婦的左側(cè)會(huì)陰部位進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。2）待產(chǎn)婦開始發(fā)生宮縮后，手術(shù)醫(yī)師將左手食指及中指置入其產(chǎn)道內(nèi)，并將左側(cè)陰道壁撐開。3）以會(huì)陰后聯(lián)合中線為起點(diǎn)，用會(huì)陰側(cè)切剪刀沿向左45°方向?qū)?huì)陰部位的皮膚及黏膜剪開4～5cm。4）使用紗布對(duì)切口進(jìn)行壓迫止血。若切口出血較多，應(yīng)采用鉗夾結(jié)扎法進(jìn)行止血處理。

1.5 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后并發(fā)癥：對(duì)這兩組產(chǎn)婦進(jìn)行為期6周的隨訪，對(duì)比其會(huì)陰疼痛、壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂及性功能障礙等產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。2）盆底肌肌力的正常率：將產(chǎn)婦的盆底肌肌力分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)。盆底肌肌力的正常率=（Ⅳ級(jí)例數(shù)+Ⅴ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。平均年齡、平均孕周、平均體質(zhì)指數(shù)、和平均體重用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，會(huì)陰疼痛、壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、性功能障礙等產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率和產(chǎn)后盆底肌肌力的正常率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的對(duì)比

側(cè)切組產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰疼痛、壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂和性功能障礙的發(fā)生率分別為24.39%、26.83%、3.66%、30.49%。未側(cè)切組產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰疼痛、壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂和性功能障礙的發(fā)生率分別為3.66%、21.95%、4.88%、2.44%。側(cè)切組產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰疼痛、性功能障礙的發(fā)生率均高于未側(cè)切組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力正常率的對(duì)比

側(cè)切組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力的正常率為51.22%，未側(cè)切組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力的正常率為79.27%。側(cè)切組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力的正常率低于未側(cè)切組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力正常率的對(duì)比

3 討論

近年來，醫(yī)患糾紛的發(fā)生率逐年升高。為了避免因產(chǎn)婦發(fā)生會(huì)陰嚴(yán)重撕裂而引發(fā)的醫(yī)患糾紛，臨床醫(yī)生常會(huì)對(duì)進(jìn)行陰道分娩的初產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰側(cè)切[4]。但有學(xué)者指出，對(duì)進(jìn)行陰道分娩的初產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰側(cè)切會(huì)損傷其盆底肌功能。為了進(jìn)一步分析實(shí)施會(huì)陰側(cè)切對(duì)進(jìn)行陰道分娩的初產(chǎn)婦盆底肌功能的影響，筆者對(duì)在四川省攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行陰道分娩的164例初產(chǎn)婦進(jìn)行了分組對(duì)照研究。本次研究的結(jié)果顯示，側(cè)切組產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰疼痛、性功能障礙的發(fā)生率均高于未側(cè)切組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。側(cè)切組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力的正常率為51.22%，未側(cè)切組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力的正常率為79.27%。側(cè)切組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力的正常率低于未側(cè)切組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行陰道分娩的初產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰側(cè)切可造成其盆底肌功能受損。因此，臨床醫(yī)生在對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰側(cè)切前，應(yīng)確認(rèn)其是否具有進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切的指征。

[1]張?jiān)拢瑥垵?，韓萍，等.會(huì)陰側(cè)切對(duì)產(chǎn)后女性盆底功能的近期影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015，24(6):456-458.

[2]張紅梅.剖宮產(chǎn)與經(jīng)陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦盆底功能影響的對(duì)比研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(9):1738-1739.

[3]曹淩艷，余清.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切對(duì)盆底功能的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，54(10):73-75.

[4]陶慧娟.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰自然裂傷對(duì)盆底功能的影響[J].北方藥學(xué)，2014，11(4):128.

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B

2095-7629-（2017）11-0042-02

鄒惠瓊，女，1968年出生，四川自貢人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科研究工作