用耳內鏡下外耳道沖洗法及派瑞松治療霉菌性外耳道炎的效果研究

李群英，羅 麗

（1.四川省遂寧市中心醫(yī)院藥劑科，四川 遂寧 629000；2.四川省遂寧市中心醫(yī)院呼吸科，四川 遂寧 629000）

用耳內鏡下外耳道沖洗法及派瑞松治療霉菌性外耳道炎的效果研究

李群英1，羅 麗2

（1.四川省遂寧市中心醫(yī)院藥劑科，四川 遂寧 629000；2.四川省遂寧市中心醫(yī)院呼吸科，四川 遂寧 629000）

目的：探討使用耳內鏡下外耳道沖洗法及派瑞松治療霉菌性外耳道炎的效果。方法：選取近幾年四川省遂寧市中心醫(yī)院收治的164例霉菌性外耳道炎患者作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些患者分為研究組和對照組。為研究組患者使用耳內鏡下外耳道沖洗法及派瑞松進行治療。為對照組患者使用耳內鏡下外耳道沖洗法及達克寧進行治療。然后比較兩組患者治療的效果及病情復發(fā)的情況。結果：研究組患者治療的總有效率高于對照組患者，其病情的總復發(fā)率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：使用耳內鏡下外耳道沖洗法及派瑞松治療霉菌性外耳道炎的效果顯著，患者病情的復發(fā)率低。

霉菌性外耳道炎；耳內鏡；外耳道沖洗；派瑞松；達克寧

外耳道炎是臨床上常見的一種疾病[1-2]。近幾年，霉菌性外耳道炎的發(fā)病率逐漸上升[3-4]。常年不規(guī)范地掏挖外耳道、用不潔凈的液體沖洗外耳道、免疫力下降等都可誘發(fā)本病[5-6]。過去，臨床上常使用耳內鏡下外耳道沖洗法及達克寧治療霉菌性外耳道炎，但患者病情復發(fā)的幾率較高。外用藥物是目前臨床上治療該病的首選方案。派瑞松是硝酸益康唑及曲安奈德的復合制劑，具有高效抗炎、抗過敏及止癢的功能。為探討使用耳內鏡下外耳道沖洗法及派瑞松治療霉菌性外耳道炎的效果，四川省遂寧市中心醫(yī)院對近幾年收治的部分霉菌性外耳道炎患者使用耳內鏡下外耳道沖洗法及派瑞松進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2012年3月至2014年2月期間四川省遂寧市中心醫(yī)院收治的164例霉菌性外耳道炎患者。這些患者的病情均經耳內鏡檢查及真菌學檢查被確診為霉菌性外耳道炎。這些患者均單耳患病，其臨床表現(xiàn)主要是耳痛、耳內癢、耳悶、耳內溢液及聽力輕度降低等。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些患者分為研究組和對照組。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準。兩組患者的一般資料見表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

為研究組患者使用耳內鏡下外耳道沖洗法及派瑞松進行治療。具體的治療方法是：在耳內鏡下充分清理患者外耳道內的絨毛樣菌絲、痂皮、分泌物等。使用生理鹽水和過氧化氫徹底沖洗患者的外耳道。沖洗完成后，為患者在外耳道內壁上均勻地涂抹派瑞松。每天為患者治療1次，共為其治療7 d。若患者外耳道炎癥較重，則先使用碘仿紗條填塞其外耳道。待患者的炎癥得到緩解后，再對其按照上述方法進行治療。

為對照組患者使用耳內鏡下外耳道沖洗法及達克寧進行治療。具體的治療方法是：在耳內鏡下充分清理患者外耳道內的絨毛樣菌絲、痂皮、分泌物等。使用生理鹽水和過氧化氫徹底沖洗患者的外耳道。沖洗完成后，為患者在外耳道內壁上均勻地涂抹達克寧。每天為患者治療1次，共為其治療7 d。若患者外耳道炎癥較重，則先使用碘仿紗條填塞其外耳道。待患者的炎癥得到緩解后，再對其按照上述方法進行治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準[7]

治療7 d后，觀察兩組患者治療的效果。臨床治愈：患者耳痛、耳癢等癥狀徹底消失，其外耳道皮膚的色澤恢復正常，無皮損或絨毛樣菌絲，無溢液的情況，其進行外耳道皮屑真菌學檢查的結果呈陰性。好轉：患者耳痛、耳癢等癥狀得到了較大程度的改善，其外耳道皮膚的色澤基本正常，其外耳道溢液量及絨毛樣菌絲的數(shù)量減少，皮損范圍縮小，其進行外耳道皮屑真菌學檢查的結果呈陰性。無效：患者耳痛、耳癢等癥狀未得到明顯的改善，其耳內溢液量及絨毛樣菌絲的數(shù)量未明顯減少，皮損的范圍未明顯縮小，其外耳道皮膚的色澤異常，其進行外耳道皮屑真菌學檢查的結果呈陽性?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。對所有患者均隨訪1年，統(tǒng)計其1個月、3個月、6個月及12個月病情復發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果

研究組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者病情復發(fā)的情況

研究組患者病情的總復發(fā)率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者病情復發(fā)的情況

3 討論

霉菌性外耳道炎又被稱為外耳道真菌病，是一種外耳道真菌感染性疾病。真菌易在溫暖潮濕的環(huán)境中生長繁殖。患者有不規(guī)范的挖耳習慣，用不潔凈的器械或指甲刮掏外耳道，可對外耳道造成損傷，使外耳道內產生諸多的分泌物且變得潮濕、溫暖，有利于真菌的生長，從而可引發(fā)霉菌性外耳道炎。此外，患者的外耳道進水也容易誘生局部真菌感染，進而可導致霉菌性外耳道炎。臨床上常見的霉菌性外耳道炎的致病菌有曲霉菌及白色念珠菌等。霉菌性外耳道炎會對患者的外耳道及鼓膜造成破壞，引發(fā)耳痛、耳癢、耳內溢液等癥狀，并損害其聽力，誘發(fā)鼓膜穿孔[8]。

使用耳內鏡能詳細地觀察到患者外耳道內的情況。在耳內鏡下沖洗患者的外耳道能全面、細致、徹底地將外耳道內可見的真菌、菌絲、干痂等清除[9]。之后，即可使用外用藥來殺滅殘余的肉眼不可見的真菌。達克寧是一種廣譜抗真菌藥，其中的有效成分為硝酸咪康唑。該藥可抑制真菌細胞膜的合成，從而阻礙真菌的繁殖和生長，瓦解真菌細胞的結構。相關的研究結果顯示，雖然使用達克寧治療霉菌性外耳道炎的殺菌效果顯著，卻無法有效地改善患者的臨床癥狀。

派瑞松是硝酸益康唑及曲安奈德的復合制劑[10]。硝酸益康唑可抑制真菌細胞膜的生成，瓦解真菌細胞的外部結構，使細胞器外漏，從而抑制真菌的增殖和生長。濃度較高的硝酸益康唑能直接阻礙真菌內脂類活性物質的合成，抑制真菌細胞內的氧化還原反應，使真菌細胞內發(fā)生自體氧化損傷，嚴重破壞細胞的結構，使其壞死。曲安奈德是中效糖皮質類固醇激素，具有高效抗炎、抗過敏及止癢的功能，可迅速地改善霉菌性外耳道炎患者的臨床癥狀。與達克寧相比，派瑞松能更有效地殺滅真菌、改善患者的臨床癥狀。同時，由于派瑞松殺滅真菌更為徹底，避免了真菌殘留的情況，使霉菌性外耳道炎復發(fā)的幾率極大地降低。

總之，使用耳內鏡下外耳道沖洗法及派瑞松治療霉菌性外耳道炎的效果顯著，患者病情的復發(fā)率低。

[1]孫俊,杜友紅,羅婷婕.派瑞松聯(lián)合外耳道沖洗治療真菌性外耳道炎的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(6):40-41.

[2]蘇延梅.制霉菌素粉或油膏涂布治療外耳道真菌病32例[J].吉林醫(yī)學,2011,32(9):1742.

[3]張鋒,商慶義.外耳道真菌病的治療[J].浙江創(chuàng)傷外科雜志,2011,16(3):369.

[4]代寶龍.霉菌性外耳道炎36例療效觀察[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2011,18(10):59.

[5]王冬,孫克巍.聚維酮碘液及氟康唑注射液治療外耳道真菌病療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(13):168.

[6]付亞峰.派瑞松乳膏聯(lián)合開瑞坦治療兒童外耳濕疹的療效觀察[J].海南醫(yī)學,2012,23(2):50-51.

[7]楊富靈,劉曉君.制霉菌素粉劑涂布療法治療真菌性外耳道炎36例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(16):760.

[8]胡勝祥,黃劍聰.耳內鏡下沖洗聯(lián)合制霉菌素粉劑治療真菌性外耳道炎療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2012,10(21):71-72.

[9]陳浩.耳內鏡下清理并涂布聯(lián)苯芐唑乳膏治療真菌性外耳道炎[J].湖北科技學院學報（醫(yī)學版）,2013,27(3):197-199.

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R764.1+1

B

2095-7629-（2017）11-0038-03

李群英，女，1981年6月出生，重慶潼南人，本科學歷，主管藥師，從事藥學研究工作