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    淺析瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的可行性

    2017-12-01 09:08:15竇曉霜
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年11期
    關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)

    徐 雯,馬 艷,王 璐,竇曉霜

    (六安世立醫(yī)院,安徽 六安 237000)

    淺析瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的可行性

    徐 雯,馬 艷,王 璐,竇曉霜

    (六安世立醫(yī)院,安徽 六安 237000)

    目的:探討瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的可行性。方法:選取2015年10月至2016年9月期間在六安世立醫(yī)院進(jìn)行陰道試產(chǎn)的69例瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。對(duì)這69例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將成功進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦作為陰道試產(chǎn)成功組,將進(jìn)行陰道試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦作為陰道試產(chǎn)失敗組,并對(duì)比兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)臨床資料。結(jié)果:在這69例產(chǎn)婦中,有54例產(chǎn)婦成功進(jìn)行陰道分娩,有15例產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)失敗。這69例產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的成功率為78.3%(54/69)。在15例進(jìn)行陰道試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦中,由于心理因素導(dǎo)致試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦有3例,由于羊水顏色改變導(dǎo)致試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦有1例,由于待產(chǎn)時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦有5例,由于活躍期停滯導(dǎo)致試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦有4例,由于無法忍受疼痛導(dǎo)致試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦有1例,由于胎兒持續(xù)性枕橫位導(dǎo)致試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦有1例。與陰道試產(chǎn)失敗組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的體重相比,陰道試產(chǎn)成功組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的體重更小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周和兩次妊娠間隔的時(shí)間相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)切實(shí)可行。在瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)前,臨床醫(yī)生應(yīng)注意觀察其胎兒的體重是否過大。

    瘢痕子宮足月妊娠;陰道試產(chǎn);可行性

    受醫(yī)患關(guān)系緊張、產(chǎn)婦及其家屬分娩知識(shí)匱乏等因素的影響,我國(guó)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率居高不下[1]。曾接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在再次妊娠時(shí)較易發(fā)生剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠,從而可危及其生命安全。近年來,隨著產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,越來越多的瘢痕子宮患者成功受孕并將胎兒孕育至足月[2]。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),很多瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦有強(qiáng)烈的進(jìn)行陰道分娩的意愿。為了探討瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的可行性,筆者對(duì)2015年10月至2016年9月期間在六安世立醫(yī)院進(jìn)行陰道試產(chǎn)的69例瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析?,F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    從2015年10月至2016年9月期間在六安世立醫(yī)院進(jìn)行陰道試產(chǎn)的瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦中隨機(jī)選取69例作為研究對(duì)象。這69例產(chǎn)婦的年齡在19歲至38歲之間,平均年齡(29.62±5.39)歲;其孕周在38周至41周之間,平均孕周(40.27±1.18)周;其兩次妊娠間隔的時(shí)間在2年至7年之間,平均間隔時(shí)間(3.25±1.64)年。詳見表1。

    表1 這69例產(chǎn)婦的一般資料

    1.2 產(chǎn)婦的入選標(biāo)準(zhǔn)[3]

    有剖宮產(chǎn)史。2)足月妊娠。3)進(jìn)行剖宮產(chǎn)后未發(fā)生切口感染。4)剖宮產(chǎn)切口愈合良好。5)妊娠期間未發(fā)生剖宮產(chǎn)切口疼痛。6)無再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)的指征。7)未患有妊娠并發(fā)癥。8)未患有嚴(yán)重的感染性疾病。9)胎兒體重的預(yù)計(jì)值<4000g。

    1.3 進(jìn)行陰道試產(chǎn)的方法

    在產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)前,醫(yī)護(hù)人員做好輸血、分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備工作。在產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的過程中,醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),并密切觀察其宮縮、胎心和尿色的變化情況。同時(shí),可根據(jù)產(chǎn)婦的意愿對(duì)其實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。如產(chǎn)婦出現(xiàn)胎心異常癥狀,可對(duì)其進(jìn)行人工破膜,并注意觀察其羊水的顏色。如產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,可對(duì)其進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切。如產(chǎn)婦出現(xiàn)胎心嚴(yán)重異常、血尿等癥狀,應(yīng)立即轉(zhuǎn)為對(duì)其進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)[4]。

    1.4 分析方法

    對(duì)這69例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將成功進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦作為陰道試產(chǎn)成功組,將進(jìn)行陰道試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦作為陰道試產(chǎn)失敗組,并對(duì)比兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)臨床資料。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。年齡、孕周、兩次妊娠間隔的時(shí)間和新生兒體重用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),陰道分娩的成功率用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 這69例產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的結(jié)果

    在這69例產(chǎn)婦中,有54例產(chǎn)婦成功進(jìn)行陰道分娩,且均未發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等情況。這69例產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的成功率為78.3%(54/69)。這69例產(chǎn)婦中有15例產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)失敗。在15例進(jìn)行陰道試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦中,由于心理因素導(dǎo)致試產(chǎn)失敗者有3例,由于羊水顏色改變導(dǎo)致試產(chǎn)失敗者有1例,由于待產(chǎn)時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致試產(chǎn)失敗者有5例,由于活躍期停滯導(dǎo)致試產(chǎn)失敗者有4例,由于無法忍受疼痛導(dǎo)致試產(chǎn)失敗者有1例,由于胎兒持續(xù)性枕橫位導(dǎo)致試產(chǎn)失敗者有1例。

    2.2 陰道試產(chǎn)成功組與陰道試產(chǎn)失敗組產(chǎn)婦各項(xiàng)臨床資料的比較

    與陰道試產(chǎn)失敗組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的體重相比,陰道試產(chǎn)成功組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的體重更小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周和兩次妊娠間隔的時(shí)間相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

    表2 陰道試產(chǎn)成功組與陰道試產(chǎn)失敗組產(chǎn)婦各項(xiàng)臨床資料的比較(±s)

    表2 陰道試產(chǎn)成功組與陰道試產(chǎn)失敗組產(chǎn)婦各項(xiàng)臨床資料的比較(±s)

    注:與陰道試產(chǎn)失敗組相比,①P<0.05。

    組別 例數(shù) 年齡(歲) 孕周(周) 所產(chǎn)新生兒的體重(g) 兩次妊娠間隔的時(shí)間(年)陰道試產(chǎn)成功組 54 29.04±4.51 39.07±1.81 3110.95±53.11① 3.36±0.84陰道試產(chǎn)失敗組 15 30.83±2.05 41.22±0.67 3408.57±92.41 3.01±1.38

    3 討論

    隨著產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,越來越多的瘢痕子宮患者成功受孕并將胎兒孕育至足月。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,瘢痕子宮足月妊娠是實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征之一[5],其原因是進(jìn)行剖宮產(chǎn)可避免存在瘢痕的子宮在產(chǎn)時(shí)發(fā)生破裂。這也是瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦及其家屬傾向于選擇再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)的主要原因[6-7]。最新的臨床研究發(fā)現(xiàn),瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂與其分娩方式并無顯著相關(guān)性[8-9]。為了探討瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的可行性,筆者對(duì)2015年10月至2016年9月期間在六安世立醫(yī)院進(jìn)行陰道試產(chǎn)的69例瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。本次研究的結(jié)果顯示,在這69例產(chǎn)婦中,有54例產(chǎn)婦成功進(jìn)行陰道分娩,有15例產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)失敗。這69例產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的成功率為78.3%(54/69)。與陰道試產(chǎn)失敗組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的體重相比,陰道試產(chǎn)成功組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的體重更小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周和兩次妊娠間隔的時(shí)間相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    綜上所述,瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)切實(shí)可行。在瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)前,臨床醫(yī)生應(yīng)注意觀察其胎兒的體重是否過大。

    [1]張靜濤,張蕊,賈蕊莉,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩240例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(5):583-584.

    [2]李曦.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠150例分娩方式的選擇[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(6):668-670.

    [3]張燕華.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次足月妊娠的分娩方法選擇[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(18):49-50.

    [4]張海娟,楊玉秀,張志敏,等.瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2014,36(20):3110-3112.

    [5]黃文潮,李凡.剖宮產(chǎn)后再次妊娠63例分娩方式分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(9):1262-1263.

    [6]申恒春.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(3):234-236.

    [7]羅力冰,吳婷.瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(10):1011-1012.

    [8]婁翠英.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)原因及風(fēng)險(xiǎn)分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011,25(6):623-624.

    [9]易理華,劉婭.瘢痕子宮足月妊娠315例分娩結(jié)局臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(3):413-414.

    R714

    B

    2095-7629-(2017)11-0016-02

    徐雯,女,本科學(xué)歷,副主任醫(yī)師

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