二胎妊娠期護(hù)士抑郁情緒影響因素病例對照研究

張 瓊，舒 玲，歐陽旭平，劉花艷，王衛(wèi)紅，陳 丹

（湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理系，湖南 長沙 410013）

【研究生園地】

二胎妊娠期護(hù)士抑郁情緒影響因素病例對照研究

張 瓊，舒 玲，歐陽旭平，劉花艷，王衛(wèi)紅，陳 丹

（湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理系，湖南 長沙 410013）

目的探討護(hù)士二胎妊娠期抑郁情緒的發(fā)生狀況并分析其影響因素。方法采用抑郁自評量表、中國護(hù)士工作壓力源量表、疲勞量表以及自行設(shè)計(jì)的一般情況問卷，隨機(jī)抽取長沙市5所三級綜合醫(yī)院的163名妊娠二胎的在職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果163名護(hù)士二胎妊娠抑郁情緒發(fā)生率為36.2%；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：無暇照顧長子女、夫妻關(guān)系、家庭支持、晚夜班頻率、護(hù)士工作壓力源量表總分、時(shí)間分配及工作量問題、疲勞量表總分以及軀體疲勞對二胎妊娠護(hù)士抑郁情緒有重要影響（P＜0.001）。結(jié)論二胎妊娠期護(hù)士抑郁情緒發(fā)生率較高，受多種因素影響，醫(yī)院管理者應(yīng)給予二胎妊娠期護(hù)士必要的心理支持和健康指導(dǎo)，確保其母嬰健康以及醫(yī)療安全。

二胎；護(hù)士；抑郁情緒；妊娠

妊娠期女性受激素水平的影響，生理、心理會(huì)發(fā)生一系列變化，易導(dǎo)致不良情緒的發(fā)生。隨著二胎時(shí)代的到來，二胎妊娠期護(hù)士成為了特殊職業(yè)中的特殊群體,在兼顧家庭的同時(shí),要比普通孕婦承受更為嚴(yán)重的職業(yè)壓力和風(fēng)險(xiǎn)[1]，而長期的職業(yè)壓力容易引起職業(yè)倦怠，出現(xiàn)抑郁等不良情緒[2-3]。國內(nèi)學(xué)者研究表明，臨床一線妊娠護(hù)士抑郁分值高于國內(nèi)常模[4]，農(nóng)村二胎孕婦抑郁因子大于一胎孕婦[5]。護(hù)士作為健康的守護(hù)者，這一群體妊娠期的心理狀況容易被忽視，護(hù)士二胎妊娠期抑郁情緒的研究在國內(nèi)較少涉及。本研究旨在通過對護(hù)士二胎妊娠期抑郁情緒的調(diào)查及影響因素分析,為改善其心理健康水平,促進(jìn)母嬰健康提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 按隨機(jī)數(shù)字表方法于2016年5—7月抽取長沙市5所三級綜合醫(yī)院在職的臨床一線的二胎妊娠護(hù)士作為調(diào)查對象。入選標(biāo)準(zhǔn):（1）妊娠二胎，單活胎，無妊娠劇吐，無早產(chǎn)先兆，無妊娠并發(fā)癥；（2）無罹患其他疾??；（3）無重大心理創(chuàng)傷或精神疾病史；（4）妊娠無用藥史。所有參與調(diào)查者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表：由研究團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì)，并通過預(yù)調(diào)查進(jìn)行修訂。內(nèi)容包括年齡、孕周、護(hù)齡、職稱、文化程度、流產(chǎn)史等。

1.2.1.2 抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS）：共 20 個(gè)條目，每一個(gè)條目均按 4 級（1、2、3、4分）評分。抑郁嚴(yán)重度指數(shù)=各條目累計(jì)分/80，抑郁嚴(yán)重度指數(shù)在＜0.50為無抑郁；0.50～0.59為輕微至輕度抑郁；0.60～0.69為中至重度；0.70以上為重度抑郁。信效度檢驗(yàn)：其內(nèi)部一致性滿意，奇偶數(shù)條目劈半相關(guān)性為 0.73（1973 年）和 0.92（1986 年）[6]。

1.2.1.3 中國護(hù)士工作壓力源量表 采用李小妹等[7]根據(jù)中國國情改編修訂的。該量表包括35個(gè)條目，分為護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題、時(shí)間分配及工作量問題、工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題、患者護(hù)理方面的問題、管理及人際關(guān)系方面的問題5個(gè)方面的子條目， 采用 1～4級評分法，“沒有”=0分，“很輕”=1分，“中等”=2 分，“偏重”=3 分，“嚴(yán)重”=4 分。 分?jǐn)?shù)越高表明壓力程度越大。該量表具有較好的信度與效度[7]。

1.2.1.4 疲勞量表-14(Fatigue scale-14，F(xiàn)s-14)系英國的 Trudie Chalder及G.Berelowitz等[8]多名專家于1992年共同研制，共2個(gè)維度14個(gè)條目，其中3個(gè)反序計(jì)分條目。第1—第8條目反映軀體疲勞，第9～14條目反映腦力疲勞，第10、第13、第14條目為反向計(jì)分。根據(jù)其內(nèi)容與被試者實(shí)際情況，回答“是”計(jì)1分，回答“否”計(jì)0分。分值越高反映疲勞越嚴(yán)重。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.78[8]。

1.2.2 資料收集方法 采用“問卷星”網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查平臺制作問卷，所有資料制成1份問卷，以微信形式發(fā)放問卷。為防止重復(fù)填寫，設(shè)置同一手機(jī)只能填寫1次問卷。在調(diào)查前，由研究人員當(dāng)面對調(diào)查對象詳細(xì)說明調(diào)查目的，要求調(diào)查對象根據(jù)自身實(shí)際情況如實(shí)作答。建立微信群，將納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士邀請進(jìn)入群聊，將編制好的問卷轉(zhuǎn)發(fā)至微信群，通知調(diào)查對象在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫并提交。共發(fā)放問卷167份，剔除4份無效問卷，共收回有效問卷163份，有效回收率為97.6%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)方法包括描述性分析、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的基本特征 共調(diào)查二胎妊娠護(hù)士163名，＜25歲9 名（5.5%），25～30 歲 70 名（42.9%），30～35歲 63名（38.7%），＞35歲 21 名（12.9%）；孕周＜12周 81名（49.6%），12～28周 41名（25.2%），＞28周 41名（25.2%）；從事護(hù)理工作5年以下20名（12.3%），5～10 年 85名（52.1%），10～20 年 53 名（32.5%）；20年以上5名（3.1%）；最高學(xué)歷為中專2名（1.2%），大專 46名（28.2%），本科 104名（63.8%）；碩士及以上 11 名（6.8%）；職稱為護(hù)士 22 名（13.5%），護(hù)師80名（49.1%），主管護(hù)師 55名（33.7%），副主任護(hù)師及以上6名（3.7%）；長子女處于6歲以下112名（68.7%）。

2.2 二胎妊娠護(hù)士抑郁情緒發(fā)生情況 二胎妊娠護(hù)士抑郁指數(shù)為（0.47±0.09），59 名（36.2%）存在抑郁情緒，其中輕度43名，中度16名，無重度抑郁者。

2.3 二胎妊娠護(hù)士工作壓力源與其抑郁情緒的關(guān)系 二胎妊娠護(hù)士有抑郁情緒者工作壓力源總分、護(hù)理專業(yè)及工作、時(shí)間分配及工作量、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系得分均低于無焦慮者（P＜0.05）。見表1。

表1 二胎妊娠護(hù)士有無抑郁情緒者的工作壓力源比較（±S，分）

表1 二胎妊娠護(hù)士有無抑郁情緒者的工作壓力源比較（±S，分）

組別 n 護(hù)理專業(yè)及工作 時(shí)間分配及工作量 工作環(huán)境及儀器設(shè)備 患者護(hù)理 管理及人際關(guān)系 總分無抑郁組 104 11.61±4.30 10.38±3.83 4.73±2.59 17.56±7.74 9.62±6.63 53.89±19.86抑郁組 59 13.76±4.58 12.46±3.79 5.20±2.10 23.78±8.01 14.71±6.78 69.92±18.35 t 3.006 3.331 1.266 4.870 4.680 5.085 P 0.003 0.001 0.208 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 二胎妊娠護(hù)士疲勞程度與其抑郁情緒的關(guān)系

有抑郁情緒者其疲勞總分和軀體疲勞得分均高于無抑郁者（P＜0.05），見表 2。

表2 二胎妊娠護(hù)士有無抑郁情緒者的疲勞程度比較（±S，分）

表2 二胎妊娠護(hù)士有無抑郁情緒者的疲勞程度比較（±S，分）

組別 n 軀體疲勞 腦力疲勞 總分無抑郁組 104 5.76±2.18 2.83±1.55 8.59±3.27抑郁組 59 6.85±1.41 3.32±1.70 10.17±2.43 t 3.855 1.895 3.515 P＜0.001 0.060 0.001

2.5 二胎妊娠護(hù)士抑郁情緒的單因素分析 護(hù)士二胎妊娠抑郁情緒的相關(guān)因素（年齡、孕周、護(hù)齡、職稱、文化程度、人均月收入、住房面積、流產(chǎn)史、父母健康狀況、長子女性別及所處年齡段、長子女是否同意接納第2胎、是否無暇顧及長子女、是否擔(dān)憂小孩教育、是否帶來經(jīng)濟(jì)壓力、是否影響自身發(fā)展、生育二孩是否會(huì)對女性身體有影響、小孩出生后由誰幫忙照料、夫妻關(guān)系、家庭支持、晚夜班頻率共21個(gè)因素）進(jìn)行分析，有意義的因素見表3。

表3 護(hù)士妊娠二胎抑郁情緒的單因素分析

2.6 護(hù)士妊娠二胎抑郁影響因素Logistic回歸分析

以接受調(diào)查的二胎妊娠護(hù)士有無抑郁情緒為因變量，單因素分析有意義的13個(gè)因素為自變量，進(jìn)入回歸方程，分別為孕周、經(jīng)濟(jì)壓力、無暇顧及長子女、夫妻關(guān)系、家庭支持、晚夜班頻率、工作壓力源量表總分、護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題、時(shí)間分配及工作量問題、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系得分、疲勞量表總分、軀體疲勞得分，進(jìn)行二元Logistic回歸分析,其中，α入=0.10，α出=0.15，采用向后逐步 Wald χ2法進(jìn)行分析，R2=0.548，χ2=81.535，P＜0.001，回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有意義的變量見表4。

表4 護(hù)士二胎妊娠抑郁影響因素的Logistic回歸分析（n=163）

3 討論

3.1 二胎妊娠期護(hù)士抑郁情緒現(xiàn)狀 抑郁是一種以心境低落為主要特點(diǎn),由悲觀和失望等構(gòu)成的負(fù)面情緒反應(yīng)。本研究中，163名接受調(diào)查的護(hù)士二胎妊娠期抑郁情緒發(fā)生率為36.2%，與國外文獻(xiàn)[9，10]報(bào)道的孕婦抑郁發(fā)生率10%～15.47%相比，明顯高于普通人群。這可能與護(hù)士群體的特殊性、地域、文化差異或選取的量表不一所致。Buckwalter等[11]研究表明，高孕激素水平與孕婦情緒失調(diào)明顯相關(guān)。Schlicker等[12]通過動(dòng)物研究表明，孕期的孤啡肽產(chǎn)生可抑制5-羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)、釋放，而5-羥色胺水平下降的生物化學(xué)機(jī)制是抑郁癥的發(fā)病機(jī)制之一[13]。孕期抑郁不僅危害母嬰健康，同時(shí)也影響醫(yī)療質(zhì)量。因此，護(hù)士二胎妊娠期的心理健康不容忽視，醫(yī)療單位管理者應(yīng)給予足夠的重視。

3.2 護(hù)士二胎妊娠期抑郁情緒影響因素分析

3.2.1 家庭因素 本研究證實(shí)無暇顧及長子女、夫妻關(guān)系及家庭支持是二胎護(hù)士抑郁情緒的影響因素?？赡芤虮狙芯克{(diào)查的群體處于特殊時(shí)期，68.6%護(hù)士的長子女小于6歲，正處于對母親的依戀期，而二胎的到來擾亂了原本三口之家其樂融融的生活。二胎妊娠期護(hù)士，不僅要承受妊娠帶來的不適、超負(fù)荷的工作，同時(shí)還要兼顧家庭育兒，二胎護(hù)士對長子女的照顧顯得心有余而力不足。上班后疲憊不堪需要更多的時(shí)間休養(yǎng)生息，難免對長子女疏于關(guān)心，而恃寵而驕的獨(dú)生子女們，不理解母親處境，讓二胎護(hù)士憂心忡忡。良好的夫妻關(guān)系有益于孕婦的身心健康，但有些妊娠二胎時(shí)期的夫妻，感情逐漸疏遠(yuǎn)，丈夫?qū)言衅拮拥年P(guān)心相比一胎時(shí)期形成巨大反差，少了初為人父時(shí)的新鮮感和興奮感，也沒有主動(dòng)肩負(fù)起長子女的照顧任務(wù)。二胎妊娠期護(hù)士工作繁忙，事業(yè)—家庭沖突更為明顯，如得不到丈夫的理解、支持和關(guān)懷，易出現(xiàn)落差感和無助感。國外有研究表明，妊娠期間有丈夫的參與對孕婦的心理健康產(chǎn)生積極的影響，減少負(fù)面情緒的發(fā)生，增加幸福感[14]。夫妻關(guān)系關(guān)懷得分與抑郁評分呈負(fù)相關(guān)，配偶的關(guān)懷分值高低影響妊娠期抑郁的嚴(yán)重性與結(jié)局[15]，這與本研究結(jié)果一致。二胎護(hù)士懷孕期間，受激素水平的影響，容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，激動(dòng)、易怒或落淚；既面臨工作壓力，又需兼顧長子女的生活起居和教育，同時(shí)還要準(zhǔn)備迎接新生命的到來。如果此時(shí)不能得到家屬的照顧、理解和幫助，二胎護(hù)士易出現(xiàn)沮喪、情緒低落、孤獨(dú)等不良情緒。陳春蓉等[16]證實(shí)，配偶父母的接觸頻率和支持直接影響孕婦的抑郁狀況，因此家庭支持尤為重要。

3.2.2 工作因素 本研究亦證實(shí)晚夜班頻率、時(shí)間分配及工作量問題、軀體疲勞是影響二胎護(hù)士抑郁情緒的影響因素。王佩丹等[17]報(bào)道，輪班護(hù)士所致的睡眠剝奪抑郁因子分值顯著高于白班護(hù)士，這與本研究結(jié)果一致?？赡苁且蜃o(hù)士職業(yè)的特殊性，經(jīng)常需要值晚夜班，夜班周期循環(huán)短，擾亂了人體的正常生活節(jié)律，且下班后還需要照顧長子女，不能保證充足的休息，加劇睡眠紊亂的發(fā)生。懷孕期間值晚夜班可增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[18],出現(xiàn)抑郁等負(fù)性情緒[19]。護(hù)士需要充足的睡眠才能確保值晚夜班期間精力充沛，從而保證醫(yī)療安全[20]。二胎政策開放之前，科室懷孕護(hù)士人數(shù)相對較少，懷孕護(hù)士能夠得到管理者的特殊照顧，適當(dāng)降低其晚夜班頻率，減少工作量，甚至允許休病假在家安胎。但隨著二胎政策全面開放，科室懷孕護(hù)士人數(shù)倍增，而醫(yī)院護(hù)士短缺現(xiàn)狀并未解決，管理者排班難以對懷孕護(hù)士予以特殊照顧；且護(hù)理工作瑣碎繁重，工作量大，超負(fù)荷工作，懷孕護(hù)士面臨巨大的壓力，易產(chǎn)生抑郁情緒[21]。二胎妊娠期護(hù)士，普遍年齡偏大，體力精力可能不如一胎妊娠時(shí)期充沛旺盛，加之護(hù)理工作的特殊性，彎腰、下蹲、托治療盤等體力性活動(dòng)較多，易導(dǎo)致腰酸背痛等軀體更易導(dǎo)致疲勞的發(fā)生；且下班后還要照顧長子女，需要較長時(shí)間的休息才能恢復(fù)，而頻繁的輪班導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，加重疲勞的發(fā)生。方進(jìn)博等[22]研究表明，抑郁與疲勞呈顯著正相關(guān)，從而降低工作效率。

3.3 對策建議 醫(yī)療單位管理者應(yīng)給予二胎妊娠期護(hù)士必要的心理支持,確保其母嬰健康。家庭方面針對所有二胎護(hù)士，設(shè)立心理支持體系，定期召開討論會(huì)，并督促家屬共同參與，尤其是丈夫的參與；加強(qiáng)對配偶的教育和指導(dǎo)，獲得家庭的支持，丈夫的理解，鼓勵(lì)丈夫及家人承擔(dān)長子女的照顧，給予心理疏導(dǎo)等，讓二胎護(hù)士暢所欲言，緩解抑郁情緒。工作方面如解決護(hù)士短缺問題，科學(xué)合理排班，適當(dāng)減少懷孕護(hù)士晚夜班數(shù)量，提供安靜舒適的工作休息環(huán)境，保證懷孕護(hù)士睡眠質(zhì)量；減少其工作量，縮短工作時(shí)間，避免極端體力消耗和長時(shí)間站立，防止過度疲勞現(xiàn)象。

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[本文編輯:方玉桂]

Maternal Depression of Nurses in Second Pregnancy and Its Influence Factors:A Case-control Study

ZHANG Qiong,SHU Ling,OUYANHG Xu-ping,LIU Hua-yan,WANG Wei-hong,CHEN Dan
(Dept.of Nursing,Hunan Normal University school of Medicine,Changsha 410013,China）

ObjectiveTo explore maternal depression and analyze its influencing factors of nurses in the second pregnancy.MethodsWe randomly investigated 163 on-job nurses in the second pregnancy from 5 third-class comprehensive hospitals in Changsha,using Self-Rating Depression Scale(SDS),Chinese Nurse Job Stressors Questionnaire(CNJSQ),Fatigue Scale-14(FS-14),and self-designed general information questionnaire.ResultsMaternal depression rate was 36.2%in this sample. Multivariate logistic regression analysis indicated that major factors associated with maternal depression included no time to look after their firstborn,conjugal relationship,family support,frequency of late-night shift,workload and allocation of time and physical fatigue(P＜0.001).ConclusionsDepression is common among nurses during the second pregnancy and it is influenced by many factors.Therefore,it is important to provide psychological support and health guidance for them to promote the health of maternal and infant and medical security.

second pregnancy;nurse;depression;pregnancy

R395.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.10.001

2016-09-02

張 瓊（1993-），女，湖南岳陽人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

陳 丹（1975-），女，湖南湘潭人，碩士，博士研究生在讀，副教授。