基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理隨訪(fǎng)干預(yù)在腦外傷患者中的應(yīng)用效果

吳克艷，李玉榮

（1.孝感市中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科,湖北 孝感 432000；2.湖北職業(yè)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖北 孝感 432000）

基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理隨訪(fǎng)干預(yù)在腦外傷患者中的應(yīng)用效果

吳克艷1，李玉榮2

（1.孝感市中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科,湖北 孝感 432000；2.湖北職業(yè)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖北 孝感 432000）

目的探討基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理隨訪(fǎng)干預(yù)在腦外傷患者中的應(yīng)用效果。方法選擇我院于2015年7月1日—2016年6月30日收治的腦外傷患者126例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和對(duì)照組，每組各63例。對(duì)照組予腦外傷住院患者出院時(shí)給予常規(guī)的出院護(hù)理指導(dǎo)，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加基于奧馬哈系統(tǒng)建立的腦外傷隨訪(fǎng)模式。分別于出院時(shí)、出院后1個(gè)月、3個(gè)月比較2組的照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)和護(hù)理結(jié)局。結(jié)果出院后1個(gè)月、3個(gè)月，研究組護(hù)理負(fù)擔(dān)評(píng)分明顯降低，研究組患者對(duì)精神和社交、神經(jīng)-肌肉-骨骼、自我照顧能力和住居環(huán)境的認(rèn)知、行為、狀況評(píng)分明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理隨訪(fǎng)干預(yù)模式可以有效的減輕腦外傷患者護(hù)理負(fù)擔(dān)，明顯改善護(hù)理結(jié)局。

奧馬哈系統(tǒng)；護(hù)理隨訪(fǎng)；腦外傷；干預(yù)效果

腦外傷主要是指外界的硬物直接或者間接對(duì)頭皮造成的暴力損傷，在醫(yī)院接診的急救患者中占的比例最高，是造成患者病危死亡的重要的原因。手術(shù)治療是腦外傷治療的主要手段，通過(guò)手術(shù)治療后，患者往往伴有不同程度的功能障礙如語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能障礙等，經(jīng)過(guò)住院治療后，仍需要長(zhǎng)期的家庭治療和護(hù)理[1-2]。腦外傷患者出院后，家屬經(jīng)常感覺(jué)不知如何進(jìn)行家庭護(hù)理，對(duì)醫(yī)務(wù)人員缺乏信任；護(hù)士指導(dǎo)時(shí)針對(duì)性不強(qiáng)，不能有效評(píng)判效果，工作成就感低，而運(yùn)用奧馬哈系統(tǒng)可以有效針對(duì)以上問(wèn)題改善干預(yù)措施，促進(jìn)患者家庭康復(fù)效果。奧馬哈系統(tǒng)是北美護(hù)士協(xié)會(huì)、國(guó)際上較為認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理語(yǔ)言體系之一，首先應(yīng)用于美國(guó)的社區(qū)護(hù)理，目前在許多國(guó)家的慢性病、乳腺癌、腦卒中等領(lǐng)域方面得到了廣泛的應(yīng)用[3-4]，主要通過(guò)問(wèn)題分類(lèi)、有效干預(yù)系統(tǒng)和效果評(píng)價(jià)，不斷改善干預(yù)措施，提高護(hù)理效果。國(guó)內(nèi)高瑩等[5]將以?shī)W馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)構(gòu)建出院隨訪(fǎng)模式對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行出院后護(hù)理干預(yù)改善了護(hù)理結(jié)局，目前尚未見(jiàn)應(yīng)用于腦外傷領(lǐng)域。本次研究對(duì)出院后腦外傷患者應(yīng)用基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理隨訪(fǎng)，建立護(hù)理問(wèn)題、干預(yù)措施和效果評(píng)估量表，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 選擇我院于2015年7月1日—2016年6月30日收治的腦外傷患者126例，所有患者的診斷均結(jié)合臨床癥狀、體征和顱腦核磁共振或CT影像學(xué)檢查，符合陳孝平等編的《外科學(xué)》第8版的教材對(duì)腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)過(guò)非手術(shù)住院治療或者手術(shù)住院治療后病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)72 h后；（2）患者和家屬自愿接受本次研究，并簽署知情同意書(shū)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神障礙者；（2）心、肺、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性疾病者；（3）合并有惡性腫瘤者。

1.3 分組方法 按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和對(duì)照組，每組各63例。研究組中，男41例，女22例；年齡 35～65（43.25±6.02）歲；損傷程度：輕度損傷（急性期格拉斯哥昏迷評(píng)分13～15分，外傷后記憶遺忘＜60 min）26例，中度損傷（急性期格拉斯哥昏迷評(píng)分12～9分，外傷后記憶遺忘＜24 h）30例，重度損傷（急性期格拉斯哥昏迷評(píng)分8～6分，外傷后記憶遺忘＜7 d）7例；病種類(lèi)型：顱內(nèi)血腫21例，腦挫裂傷20例，蛛網(wǎng)膜下腔出血12例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫10例；手術(shù)治療41例。對(duì)照組中，男43例，女 20 例；年齡 33～62（41.60±5.69）歲；損傷程度：輕度損傷25例，中度損傷32例，重度損傷6例；病種類(lèi)型：顱內(nèi)血腫20例，腦挫裂傷22例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫13例；手術(shù)治療39例。2組患者在性別、年齡、疾病類(lèi)型、損傷程度以及治療方法等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 干預(yù)方法

2.1.1 對(duì)照組 腦外傷住院患者出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士給予常規(guī)的出院護(hù)理指導(dǎo)，主要內(nèi)容:按照醫(yī)囑繼續(xù)服用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)、健腦的藥品；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和健腦食品，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的康復(fù)；指導(dǎo)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力和生活能力鍛煉，如肢體伸縮運(yùn)動(dòng)、吞咽訓(xùn)練、張口閉口伸舌運(yùn)動(dòng)等，每周 5～6次，每次40～60 min；指導(dǎo)適當(dāng)參加社會(huì)性的活動(dòng)，增強(qiáng)疾病康復(fù)的信心；每月1次到到醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行復(fù)查。隨訪(fǎng)干預(yù)主要采用電話(huà)干預(yù)形式，首月2次，1次/15 d，第2、第3月每個(gè)月1次，持續(xù)3個(gè)月。

2.1.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加基于奧馬哈系統(tǒng)建立的腦外傷出院隨訪(fǎng)表進(jìn)行隨訪(fǎng)。（1）成立奧馬哈護(hù)理研究小組，由1名腦外科醫(yī)師、1名康復(fù)醫(yī)師、1名心理醫(yī)師和5名護(hù)理研究人員共同組成，小組成員職稱(chēng)均為主治醫(yī)師或主管護(hù)師以上職稱(chēng)，工作年限在5年或以上。（2）建立基于奧馬哈系統(tǒng)建立的腦外傷出院隨訪(fǎng)表，依據(jù)奧馬哈系統(tǒng)理論，參考李文菁等[6]研究的隨訪(fǎng)表格設(shè)計(jì)，包括問(wèn)題分類(lèi)、干預(yù)措施和效果評(píng)估3個(gè)部分。問(wèn)題分類(lèi)的內(nèi)容包括生理領(lǐng)域、社會(huì)心理領(lǐng)域、健康相關(guān)行為領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)維度。其中生理領(lǐng)域含疼痛、口腔衛(wèi)生、皮膚、神經(jīng)-肌肉-骨骼等14個(gè)問(wèn)題、社會(huì)心理領(lǐng)域含社交、精神健康等5個(gè)問(wèn)題、健康相關(guān)行為領(lǐng)域含營(yíng)養(yǎng)、睡眠、自我照顧等6個(gè)問(wèn)題和環(huán)境領(lǐng)域含衛(wèi)生、空間和安全3個(gè)問(wèn)題。干預(yù)措施根據(jù)不同的問(wèn)題維度提供相應(yīng)的干預(yù)方向和措施，如生理領(lǐng)域的有肢體、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，皮膚、口腔、飲食護(hù)理，健康的生活方式，用藥指導(dǎo)等；社會(huì)心理領(lǐng)域主要有支持護(hù)理、應(yīng)對(duì)技能、情緒管理等；健康相關(guān)行為領(lǐng)域主要包括步態(tài)訓(xùn)練、移動(dòng)技術(shù)訓(xùn)練、睡前放松技術(shù)等；環(huán)境領(lǐng)域住房預(yù)防感染、住房安全等。效果評(píng)估：每個(gè)問(wèn)題干預(yù)后的效果評(píng)估分別從認(rèn)知、行為和狀態(tài)3個(gè)方面評(píng)估，采用Likert 5級(jí)評(píng)分方法。如社會(huì)心理領(lǐng)域中精神健康隨訪(fǎng)表的設(shè)計(jì)見(jiàn)表1。（3）隨訪(fǎng)表的使用方法 由受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員采用面對(duì)面的方式對(duì)腦外傷患者進(jìn)行基于奧馬哈系統(tǒng)的腦外傷出院隨訪(fǎng)表的調(diào)查評(píng)估，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語(yǔ)。研究組參照隨訪(fǎng)表對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)和指導(dǎo)，1次/15 d，持續(xù)3個(gè)月，隨訪(fǎng)表格當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收，每例對(duì)象完成時(shí)間約30 min。對(duì)照組在出院時(shí)、出院1個(gè)月和3個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，但不參照隨訪(fǎng)表進(jìn)行干預(yù)。

表1 基于奧馬哈系統(tǒng)的腦外傷出院隨訪(fǎng)表（以社會(huì)心理領(lǐng)域中精神健康為例）

2.2 評(píng)估指標(biāo)（1）患者照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)量表（Zarit Caregiyer Burden Interview,ZBI），該量表由 Novak 等設(shè)計(jì)，用于測(cè)量患者照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)，包括5個(gè)維度，共24個(gè)條目，即生理學(xué)負(fù)擔(dān)（4個(gè)條目）、情感性負(fù)擔(dān)（5個(gè)條目）、社交性負(fù)擔(dān)（5個(gè)條目）、時(shí)間依賴(lài)性負(fù)擔(dān)（5個(gè)條目）和發(fā)展受限負(fù)擔(dān)（5個(gè)條目），采用 Likert 5級(jí)評(píng)分，0=沒(méi)有，1=偶爾，2=有時(shí)，3=經(jīng)常，4=總是，總分96分，得分越高護(hù)理負(fù)擔(dān)越重。該量表的內(nèi)容效度比 CVI 0.8～1.0，總Cronbach α 系數(shù)為 0.85[7]。（2）日常生活能力量表由美國(guó)的 Lawton和Brody于1969年制定，該量表用于評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，包括2個(gè)部分，分別為軀體性生活能力亞量表（包括6個(gè)條目：進(jìn)食、上廁所、穿衣、行走、梳洗和洗澡）和工具性日常生活能力亞量表（包括8個(gè)條目：做家務(wù)、購(gòu)物、打電話(huà)、備餐、洗衣、使用交通工具、自理和服藥），采用Likert 4級(jí)評(píng)分，1=可以自己做，2=有些困難，3=需要幫助，4=無(wú)法做到，評(píng)分范圍14～56分，得分越高說(shuō)明患者日常生活能力越差。該量表的Cronbach α為0.947[8]。

2.3 評(píng)估方法 2組患者分別于出院前、出院1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)由課題研究小組的護(hù)理人員進(jìn)行基于奧馬哈系統(tǒng)建立的腦外傷出院隨訪(fǎng)表、患者照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)量表和日常生活能力量表的評(píng)估，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語(yǔ)，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)回收，如有遺漏項(xiàng)目，指出并補(bǔ)充填寫(xiě)完整。各量表均100%回收。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 收集的數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1進(jìn)行雙錄入，并進(jìn)行核查校對(duì)，完成數(shù)據(jù)庫(kù)的整理后導(dǎo)入SPSS 20.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布特征的2組間的比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組護(hù)理負(fù)擔(dān)評(píng)分的比較 出院時(shí)2組患者護(hù)理負(fù)擔(dān)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)，研究組護(hù)理負(fù)擔(dān)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組患者不同時(shí)間的護(hù)理負(fù)擔(dān)評(píng)分的比較（±S，分）

表2 2組患者不同時(shí)間的護(hù)理負(fù)擔(dān)評(píng)分的比較（±S，分）

組別 n 出院時(shí) 出院1個(gè)月時(shí) 出院3個(gè)月時(shí)研究組 63 63.85±2.26 52.04±2.21 41.05±2.23對(duì)照組 63 64.02±2.27 58.24±2.25 47.26±2.20 t 0.421 15.604 15.735 P 0.674 ＜0.001 ＜0.001

3.2 2組主要護(hù)理結(jié)局的比較 出院時(shí)2組患者對(duì)神經(jīng)-肌肉-骨骼、精神和日常生活能力的認(rèn)知、行為和狀況評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；出院后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)，研究組對(duì)神經(jīng)-肌肉-骨骼和日常生活能力的認(rèn)知、行為和狀況評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3、表4。

表3 2組腦外傷患者對(duì)神經(jīng)-肌肉-骨骼評(píng)分的比較（±S，分）

表3 2組腦外傷患者對(duì)神經(jīng)-肌肉-骨骼評(píng)分的比較（±S，分）

神經(jīng)-肌肉-骨骼組別 n 出院時(shí) 出院1個(gè)月時(shí) 出院3個(gè)月時(shí)認(rèn)知 行為 狀況 認(rèn)知 行為 狀況 認(rèn)知 行為 狀況研究組 63 3.89±0.35 3.03±0.32 3.26±0.24 4.46±0.36 4.18±0.27 4.19±0.41 4.76±0.67 4.38±0.69 4.74±0.76對(duì)照組 63 3.77±0.45 2.97±0.31 3.18±0.30 4.01±0.28 2.98±0.31 3.21±0.35 4.26±0.59 3.67±0.51 4.06±0.48 t 1.671 1.069 1.653 7.832 23.169 14.429 4.445 6.568 6.005 P 0.097 0.287 0.101 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表4 2組腦外傷患者日常生活能力量表評(píng)分的比較（±S，分）

表4 2組腦外傷患者日常生活能力量表評(píng)分的比較（±S，分）

日常生活能力量表組別 n 出院時(shí) 出院1個(gè)月時(shí) 出院3個(gè)月時(shí)認(rèn)知 行為 狀況 認(rèn)知 行為 狀況 認(rèn)知 行為 狀況研究組 63 2.19±0.54 2.23±0.42 2.19±0.41 3.27±0.34 3.35±0.28 3.20±0.32 3.31±0.35 3.36±0.30 3.51±0.36對(duì)照組 63 2.18±0.53 2.21±0.41 2.17±0.40 2.21±0.32 2.23±0.21 2.22±0.30 2.25±0.26 2.61±0.28 2.38±0.29 t 0.105 0.271 0.277 18.020 25.399 17.734 19.297 14.506 19.402 P 0.917 0.787 0.782 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

4 討論

4.1 基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理隨訪(fǎng)干預(yù)有利于減輕腦外傷患者護(hù)理負(fù)擔(dān) 本次研究顯示，出院后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)，研究組患者護(hù)理負(fù)擔(dān)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示研究組患者應(yīng)用基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理隨訪(fǎng)干預(yù)后照顧者的護(hù)理負(fù)擔(dān)明顯降低，與高瑩等[5]的研究結(jié)果相同。研究表明，腦外傷患者照顧者的護(hù)理負(fù)擔(dān)多處于較高程度，照顧者的護(hù)理負(fù)擔(dān)主要有生理負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)，影響照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)的主要因素有患者的年齡、患病狀況、照顧時(shí)間、照顧者與患者的親密程度和照顧者的應(yīng)對(duì)等方面[9-11]。常規(guī)的護(hù)理隨訪(fǎng)主要通過(guò)電話(huà)方式對(duì)患者藥物治療和功能鍛煉方面進(jìn)行隨訪(fǎng)護(hù)理，回答患者康復(fù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題的咨詢(xún)，但對(duì)患者的心理方面和社會(huì)支持方面的護(hù)理指導(dǎo)較少，對(duì)患者的護(hù)理內(nèi)容未進(jìn)行深入的分層和護(hù)理措施的細(xì)化。本研究基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理隨訪(fǎng)干預(yù)從生理領(lǐng)域、社會(huì)心理領(lǐng)域、健康相關(guān)行為領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域多方位的加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，且各領(lǐng)域的問(wèn)題進(jìn)行具體的分類(lèi)并采用具體的干預(yù)措施，護(hù)理干預(yù)的措施更具有針對(duì)性，提高了照顧者的護(hù)理應(yīng)對(duì)能力。通過(guò)階段性的評(píng)估發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中的不足并不斷改進(jìn)，促進(jìn)護(hù)理效果的提高，縮短患者康復(fù)時(shí)間同時(shí)也縮短了照顧者的照顧時(shí)間。

4.2 基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理隨訪(fǎng)干預(yù)明顯改善腦外傷患者神經(jīng)-肌肉-骨骼功能 神經(jīng)-肌肉-骨骼功能是護(hù)理結(jié)局生理領(lǐng)域的主要指標(biāo)，是一種可以連續(xù)測(cè)量的，并被機(jī)體感知、行為或狀態(tài)改變的反應(yīng)，主要表現(xiàn)為肌力下降、淺感覺(jué)減退、行走不穩(wěn)等癥狀表現(xiàn)。本次研究顯示，出院后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)，研究組患者對(duì)神經(jīng)-肌肉-骨骼的認(rèn)知、行為和狀況評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，提示研究組患者經(jīng)過(guò)應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理隨訪(fǎng)干預(yù)，神經(jīng)-肌肉-骨骼功能得到了明顯的改善。李文菁等[6]采用基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者研究認(rèn)為可以有效地提高生理領(lǐng)域相關(guān)護(hù)理結(jié)局，促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)患者神經(jīng)-肌肉-骨骼認(rèn)知、行為和狀態(tài)的認(rèn)識(shí)，與本次研究的一致。常規(guī)隨訪(fǎng)護(hù)理中，對(duì)患者的功能康復(fù)和心理護(hù)理等方面的細(xì)化不夠，對(duì)患者的康復(fù)的效果缺少評(píng)估，而基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理隨訪(fǎng)干預(yù)通過(guò)對(duì)神經(jīng)-肌肉-骨骼功能方面問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)，如關(guān)節(jié)活動(dòng)受限范圍、肌力減弱部位和程度、肌張力的評(píng)定、協(xié)調(diào)/平衡力和感覺(jué)刺激癥狀問(wèn)題等，制定個(gè)體化的活動(dòng)計(jì)劃，采取相應(yīng)的干預(yù)措施如機(jī)體康復(fù)訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、感覺(jué)訓(xùn)練，護(hù)理人員定期的效果評(píng)估，發(fā)現(xiàn)不同康復(fù)階段存在的問(wèn)題有利于進(jìn)行個(gè)體化的訓(xùn)練，促進(jìn)肢體和感覺(jué)功能的提高，改善神經(jīng)-肌肉-骨骼功能[12]。

4.3 基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理隨訪(fǎng)干預(yù)明顯改善腦外傷患者日常生活能力 腦外傷患者由于患者受損部位為顱腦，往往出現(xiàn)一定程度的機(jī)體功能和認(rèn)知功能的障礙，導(dǎo)致患者日常生活能力的下降。本次研究顯示，出院后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)，研究組患者對(duì)日常生活能力的認(rèn)知、行為和狀況評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，提示，經(jīng)過(guò)應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理隨訪(fǎng)干預(yù)，研究組患者日常生活能力得到了明顯的改善。常規(guī)的隨訪(fǎng)護(hù)理對(duì)患者給予提高肢體功能、感覺(jué)功能和生活能力的訓(xùn)練，促進(jìn)了患者功能的恢復(fù)，但對(duì)日常生活能力存在的問(wèn)題和干預(yù)措施細(xì)化不夠，缺少效果評(píng)定。奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理隨訪(fǎng)干預(yù)對(duì)日常生活能力評(píng)定發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從進(jìn)食、穿衣褲、控制大小便、平地行走等具體項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)化評(píng)估提出針對(duì)性強(qiáng)的干預(yù)措施，如平地行走可以采用采用康復(fù)功能訓(xùn)練、應(yīng)用輔助裝置、講解安全移動(dòng)技術(shù)，使得患者能較全面的掌握自我訓(xùn)練技術(shù)，提高自我護(hù)理能力[13]。在研究中也發(fā)現(xiàn)，部分家屬對(duì)患者照顧過(guò)度，限制了患者的日常生活能力訓(xùn)練的機(jī)會(huì)；部分患者也存在患者角色強(qiáng)化行為，過(guò)分依賴(lài)家屬，不愿意參與到日常生活能力訓(xùn)練，影響了患者日常生活能力的康復(fù)。

[1]王 洋,張琳琳.個(gè)性化康復(fù)方案聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)途徑對(duì)顱腦外傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙患者功能恢復(fù)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(3):356-368.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2016.03.015.

[2]常 青,傅巧關(guān).三級(jí)醫(yī)院重型顱腦外傷患者出院延伸服務(wù)模式的構(gòu)建與實(shí)踐[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(5):585-586.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2014.05.031.

[3]李靜芝,張麗娟,由天輝,等.基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理在乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(24):1825-1827.DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.24.009.

[4]鄧 敏,沈 軍,喻秀麗,等.奧馬哈系統(tǒng)用于護(hù)養(yǎng)中心老年慢性病護(hù)理描述比對(duì)分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(3):4-6.DOI：10.3870/hlxzz.2014.03.004.

[5]高 瑩,彭珍榮,何云開(kāi),等.以?shī)W馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)構(gòu)建全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人出院隨訪(fǎng)模式的效果觀(guān)察[J].護(hù)理研究,2016,30(3B):992-994.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.035.

[6]李文菁.奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式在腦卒中患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[D].衡陽(yáng)：南華大學(xué),2014.

[7]張慧芝,張 睿,李 崢.中文版照顧者負(fù)擔(dān)量表的信效度研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(28):2972-2974.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2008.28.011.

[8]翁映虹,黃堅(jiān)紅.阿爾茨海默病評(píng)定量表-認(rèn)知部分中文版與日常生活能力量表評(píng)價(jià)血管性癡呆的信度與效度[J].中國(guó)老年學(xué),2014,34(7):1751.DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2014.07.009.

[9]Nogales-González C,Romero-Moreno R,Losada A,et al.Moderating Effect of Self-efficacy on the Relation Between Behavior Problems in Persons with Dementia and the Distress They Cause in Caregivers[J].Aging Ment Health,2015,19(11):1022-1030.DOI：10.1080/13607863.2014.995593.

[10]李佳倩,吳欣娟.減輕老年癡呆患者家庭照顧者照顧負(fù)擔(dān)的護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志,2015,15(9):639-641.

[11]Nogueira M M,Neto J P,Sousa M F,et al.Spouse-caregivers’ Quality of Life in Alzheimer’s Disease[J].Int Psyehogeriatr,2015,27(5):837-839.DOI:10.1017/S104161021400 2646.

[12]傅燕輝,張維珍,蔣偉亞.基于奧馬哈系統(tǒng)的脊髓損傷手術(shù)患者精細(xì)化護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(2):25-27.DOI：10.3870/hlxzz.2015.02.025.

[13]羅迎霞,劉雪琴,申海燕,等.基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理實(shí)踐在老年良性前列腺增生手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué),2013,33(6):1252-1254.DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2013.06.006.

[本文編輯：江 霞]

R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.11.069

2017-02-16

吳克艷（1975-），女，湖北漢川人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng)。

李玉榮（1971-），女，湖北漢川人，研究生學(xué)歷，副教授，副主任護(hù)師。