社區(qū)老年高血壓患者家庭功能與自我管理行為的相關(guān)性研究

韓永奎，吳勝男，劉 靜，許秀麗，王月楓

（1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)（大慶校區(qū)）護(hù)理學(xué)院，黑龍江 大慶 163319；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 急診科，黑龍江 大慶 163319；3.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院群力分院綜合五病房，黑龍江哈爾濱150086，4.大慶市中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)?？疲邶埥髴c163311）

【社區(qū)護(hù)理】

社區(qū)老年高血壓患者家庭功能與自我管理行為的相關(guān)性研究

韓永奎1，吳勝男2，劉 靜3，許秀麗4，王月楓1

（1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)（大慶校區(qū)）護(hù)理學(xué)院，黑龍江 大慶 163319；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 急診科，黑龍江 大慶 163319；3.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院群力分院綜合五病房，黑龍江哈爾濱150086，4.大慶市中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)?？?，黑龍江大慶163311）

目的調(diào)查社區(qū)老年高血壓患者家庭功能、自我管理行為現(xiàn)狀，并分析兩者的相關(guān)性。方法運(yùn)用家庭功能評估量表、高血壓患者自我管理量表及基本情況調(diào)查表，對300例社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果社區(qū)老年高血壓患者家庭功能整體良好，62.7%的患者家庭功能良好，25.2%的患者家庭功能中度障礙，12.1%的患者家庭功能重度障礙；社區(qū)老年高血壓患者家庭功能總體較好；社區(qū)老年高血患者家庭功能與自我管理行為呈正相關(guān)（r=0.537，P＜0.05）。結(jié)論社區(qū)老年高血患者家庭功能與自我管理行為密切相關(guān)，應(yīng)采取針對性干預(yù)措施提高患者家庭功能，從而提升其自我管理行為。

高血壓；家庭功能；自我管理

流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示[1]，我國高血壓患者已達(dá)3.3億，其中≥65歲的人群中發(fā)病率高達(dá)70%[2]，如何有效管理、控制老年人群血壓的問題受到廣泛關(guān)注，也是預(yù)防心血管疾病的重要措施，就我國高血壓患者數(shù)量和分布而言，高血壓防治主戰(zhàn)場在基層醫(yī)院和社區(qū)[3]。然而高血壓的治療不僅依賴單純的藥物治療，更需要患者配合運(yùn)動、飲食治療及良好的自我管理行為[4-5]，但是我國高血壓患者自我管理行為令人堪憂[6]。家庭是高血壓患者活動的主要場所，不僅為其提供基本的物質(zhì)保障，也提供了重要的心理支持，而家庭功能是否影響老年高血壓患者自我管理行為的研究報道較少，二者之間的關(guān)系值得探討。本研究對大慶市5個社區(qū)的300例老年高血壓患者進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在探討家庭功能與對社區(qū)老年高血壓患者自我管理行為的影響，為社區(qū)高血壓患者的管理提供理論依據(jù)和途徑。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究者于2016年5—10月采用目的抽樣的方法從大慶市5個社區(qū)內(nèi)抽取符合條件的305例患者為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，即收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg；（2）大慶市區(qū)常住居民且年齡≥60歲；（3）同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重軀體功能障礙的患者；（2）有溝通障礙者或精神疾病患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）基本情況調(diào)查表。自行設(shè)計，內(nèi)容包括個人基本情況和疾病相關(guān)資料。如年齡、居住方式、病程等。（2）家庭功能評估量表[8]。該量表為自評量表，是指以主觀感受評價其對家庭功能滿意程度的有效工具。共包括家庭適應(yīng)度、合作度、成熟度、情感度、親密度5個項(xiàng)目，每個條目均采用3級評分：“幾乎很少”為0分，“有時這樣做”為1分，“經(jīng)常這樣做”為2分。分?jǐn)?shù)越低即表明家庭功能越差。根據(jù)總得分為：7～10分即表明家庭功能良好，4～6分即表明家庭功能中度障礙，0～3分即表明家庭功能重度障礙。該量表[8]具有良好的信度和效度，重測信度為0.80～0.83。（3）高血壓患者自我管理量表。該量表共包括5個維度，21個條目，各條目均采用Likert 5級評分法?？偡?1～105分，總分越高，即說明被測試者自我管理水平越高。此量表信度、效度良好，Cronbach α系數(shù)為 0.84[9]。為使各維度之間具有可比性，本研究中參考同類研究方法[10]，將原始得分標(biāo)準(zhǔn)化處理后進(jìn)行分析，指標(biāo)得分=實(shí)際得分/最高得分×100%，并將標(biāo)準(zhǔn)得分劃分為3個等級：＜60%為低水平，60%～79%為中等水平，≥80%為高水平。

1.2.2 資料收集方法 調(diào)查員采用統(tǒng)一培訓(xùn)指導(dǎo)語，征得患者同意后簽署知情同意書。采用一對一詢問或調(diào)查對象獨(dú)立填寫問卷的方式，并現(xiàn)場核對填寫的完整性。本次調(diào)查共發(fā)放問卷305份，其中回收有效問卷300份，有效率98.4%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入核查。使用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析。采用Pearson探討2個變量的相關(guān)性，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年高血壓患者的基本情況 本組共300例老年高血壓患者，其中男性194例，女性106例；年齡 60～82（69.51±7.29）歲；居住方式：與老伴或子女共同居住218例，單獨(dú)居住82例；文化程度：大專以上126例，高中/中專112例，初中以下62例；婚姻狀況：未婚/喪偶/離異88例，在婚212例；病程：1～26年，中位數(shù) 12年。

2.2 社區(qū)老年高血壓患者家庭功能現(xiàn)狀 大慶市社區(qū)老年高血壓患者家庭功能良好者188例（62.7%）；中度障礙者76例 （25.2%）；重度障礙的有36例（12.1%）。家庭功能總分為（7.10±1.46）分，5 個方面得分從高到低依次為適應(yīng)度（1.78±0.47）分，親密度（1.77±0.51）分，合作度（1.57±0.62）分，情感度（1.53±0.57）分，成熟度（1.49±0.67）分。

2.3 社區(qū)老年高血壓患者自我管理行為狀況 大慶市社區(qū)老年高血壓患者自我管理行為處于高水平者 32 例（10.7%），中等水平 202 例（67.3%），低水平66例（22.0%）。見表1。

表1 社區(qū)老年高血壓患者自我管理行為及各維度得分分級情況（n=300）

2.4 社區(qū)老年高血壓患者家庭功能與自我管理行為的相關(guān)性 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果表明，社區(qū)老年高血壓患者家庭功能總分與自我管理總分呈正相關(guān)（r=0.537，P＜0.05）。見表2。

表2 社區(qū)老年高血壓患者家庭功能與自我管理行為的相關(guān)性分析（r，n=300）

3 討論

3.1 社區(qū)老年高血壓患者家庭功能狀況較好 本組患者中家庭功能良好比例占62.7%，這與吳振強(qiáng)等[11]的研究結(jié)果一致。分析其原因可能由于本研究對象均為已退休在家的老年人，退休后老人有足夠的時間與家人相處、溝通、交流，這不僅可以維護(hù)良好的家庭關(guān)系，形成良好的家庭氛圍；反之，良好的家庭功能會促使家庭中成員積極主動照顧患者，給予患者經(jīng)濟(jì)、生活、心理的支持與幫助，減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)，從而促進(jìn)家庭功能改善。同時，研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)25.2%的老年高血壓患者家庭功能存在中度障礙，12.1%的存在重度障礙，這值得醫(yī)護(hù)人員及患者家庭成員的重點(diǎn)關(guān)注。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因可能是家里老年人患病作為負(fù)性事件一定程度上會影響家庭功能，由于高血壓是一種慢性病，病程長，不僅需要降壓藥控制病情，而且需要家庭成員的經(jīng)濟(jì)支持、關(guān)心與照顧。尤其在疾病管理過程中可能會導(dǎo)致家庭成員角色的改變，從而影響家庭功能的水平；此外，隨著老年人年齡增大，其身心健康問題增多[12]，物質(zhì)、生活、精神需求不能充分被滿足時，可能表現(xiàn)為家庭功能障礙增多。同時，研究結(jié)果顯示家庭功能各維度中，情感度、成熟度得分較低，說明患者在這兩方面的家庭功能水平較差，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬成員在日常生活、疾病管理過程中積極地表達(dá)出內(nèi)心的情感，運(yùn)用正確恰當(dāng)?shù)臏贤记?，如傾聽、共情等，促進(jìn)家庭成員之間情感的溝通、交流。這提示社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極指導(dǎo)患者及家屬充分認(rèn)識到家庭功能對患者心身健康的重要性，及時評估并針對患者家庭功能中存在的具體缺陷制訂針對性護(hù)理干預(yù)措施，提高其家庭功能水平。

3.2 社區(qū)老年高血壓患者自我管理行為水平有待提高 表1結(jié)果顯示大慶市社區(qū)老年高血壓患者自我管理水平整體尚好，但有待提高。其中自我管理處于中等以上水平者占78.0%。這一結(jié)果與梁迎接等研究結(jié)果一致[6]，但高于張振香等針對中年高血壓患者自我管理水平[13]。分析其原因：首先，應(yīng)與研究對象年齡結(jié)構(gòu)有關(guān)，本研究對象均為≥60歲老年人，大部分已經(jīng)退休在家，有足夠的時間、精力注重自身疾病的管理。而高血壓的發(fā)病年齡集中在30～60歲[14]，老年人與中年患者相比病程一般較長，因?yàn)椴〕淌怯绊懜哐獕夯颊咦晕夜芾硭降闹匾蛩豙10]。其次，本研究對象均來自大慶市社區(qū)，社區(qū)功能的逐漸完善以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全面開展為高血壓社區(qū)防治帶來了重要機(jī)遇。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和患者、患者與患者之間互動的場所，通過實(shí)施健康教育、自我管理指導(dǎo)、分級隨訪管理、建立慢性病健康檔案等措施，為社區(qū)患者提供專業(yè)性、系統(tǒng)化的衛(wèi)生服務(wù)。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動、針對性地采取措施，如積極開展社區(qū)健康教育培訓(xùn)服務(wù)，教給患者自我管理所需知識、技能、信心以及與醫(yī)護(hù)人員溝通交流的技巧，幫助患者在醫(yī)護(hù)人員、家庭成員有效的支持下，解決高血壓給日常生活帶來的各種軀體、心理情緒方面的問題，從而充分激發(fā)患者的自身潛能，提高其自我管理能力。

3.3 社區(qū)老年高血壓患者家庭功能與自我管理行為呈正相關(guān) 表2結(jié)果顯示社區(qū)老年高血壓患者家庭功能總分與自我管理行為總分呈正相關(guān)（r=0.537，P＜0.05）。家庭功能是指家庭作為一個整體在滿足家庭成員生理、心理、社會方面健康發(fā)展需求方面的能力[15]，其中家庭適應(yīng)度、情感度、親密度這三方面與自我管理呈正相關(guān)性（r=0.375～0.424，P＜0.05），這三方面充分體現(xiàn)家庭成員間緊密的成員關(guān)系與和睦的家庭氛圍。研究表明[16]和諧家庭是患者健康需求的動力，對于患者而言，患病后會增加家庭其他成員的經(jīng)濟(jì)、生活等方面的負(fù)擔(dān)，而家庭功能良好不僅可以讓患者從家庭中獲得充分的情感支持，積極應(yīng)對疾病帶來的身心壓力，有效控制血壓；而且良好的家庭功能更有助于增強(qiáng)高血壓患者戰(zhàn)勝疾病的信心、履行疾病自我行為管理的責(zé)任感。同時，表2結(jié)果還表明家庭合作度、家庭成熟度二方面與自我管理行為之間呈正相關(guān)性（r=0.316、0.358，P＜0.05）。家庭成熟度、合作度是指家庭成員間相互支持、共同做出決策的程度。家庭功能良好者，家庭成員不僅可以監(jiān)督、幫助患者形成應(yīng)對疾病的積極方式和良好生活方式與行為，如鼓勵、監(jiān)督患者按時服藥、定期監(jiān)測血壓等和維持良好的自我管理狀態(tài)，而且還能夠引導(dǎo)患者家庭維持良好健康行為，從而提升患者自我管理行為。二者的相關(guān)性提示醫(yī)務(wù)人員在社區(qū)工作中應(yīng)幫助患者建立良好的家庭支持系統(tǒng)，使家庭成為患者自我管理行為改變的有效動力，從而提升患者自我管理水平。

[1]華 琦.高齡老年人血壓管理中國專家共識要點(diǎn)解讀[J].中國心血管雜志,2016,21(3):171.

[2]劉 丹,陳藝?yán)?黃慧玲.老年高血壓患者血壓變異性及血壓晨峰的相關(guān)因素[J].中華高血壓雜志,2013,21(4):335-339.DOI：10.16439/j.cnki.1673-7245.2013.04.016.

[3]胡大一.血壓需綜合管理患者需全程關(guān)愛[J].中華高血壓雜志,2014,22(1):1-2.DOI：10.16439/j.cnki.1673-7245.2014.01.002.

[4]孫曉敏,薛 剛.自我管理研究回顧與展望[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2008,16(1):106-113.

[5]Balduino A F,Mantovani M F,Lacerda M R,et al.Conceptual Self-management Analysis of Hypertensive Individuals[J].Rev Gaucha Enferm,2013,34(4):37-44.

[6]梁迎接,李轉(zhuǎn)珍,范碩寧,等.社區(qū)老年高血壓患者自我管理水平調(diào)查及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報,2016,23(6):45-48.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2016.06.045.

[7]中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會,中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會.老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2011版)[J].中國心血管病研究,2011,9(11):801-808.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2016.06.045.

[8]欒風(fēng)煥,杜亞松.家庭功能評估量表的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國兒童保健雜志,2016,24(12):1287-1290.

[9]劉 寧,張婧珺,魚星鋒,等.高血壓病人自我管理量表的研制與信效度檢驗(yàn)[J].護(hù)理研究,2015,29(5B):1764-1767.

[10]瞿先國.社區(qū)居民健康自我管理行為現(xiàn)狀及影響因素研究[D].杭州：杭州師范大學(xué),2016.

[11]吳振強(qiáng),崔光輝,張秀軍,等.老年人家庭功能狀況及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生,2009,25(2):138-140.

[12]郭麗娜,郭啟云,高 涵,等.心理彈性對社區(qū)老年人心理壓力與心理健康的中介效應(yīng)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(3):60-63.

[13]張振香,李艷紅,張秋實(shí),等.中年高血壓患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(1B):117-119.

[14]劉力生.中國高血壓防治指南（2010年版）[J].中華高血壓雜志,2011,21(8):701-743.DOI：10.16439/j.cnki.1673-7245.2011.08.009.

[15]田苗苗,陳長香,李淑杏,等.河北省城鄉(xiāng)老年人家庭、社會支持對心理健康影響[J].中國公共衛(wèi)生,2015,31(2):156-159.

[16]謝小華,梁 淵.家庭的結(jié)構(gòu)及功能對家庭成員焦慮的影響[J].護(hù)理學(xué)報,2014,21(16):11-14.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2014.16.005.

[本文編輯：江 霞]

Relationship between Family Function and Self-management Behaviors in Elderly Hypertension Patients in Community

HAN Yong-kui1,WU Sheng-nan2,LIU Jing3,XU Xiu-li4,WANG Yue-feng1
(1.School of Nursing,Daqing Campus of Harbin Medical University,Daqing 163319,China;2.Dept.of Emergency,the Fifth Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Daqing 163319,China;3.the Fifth Comprehensive Ward,the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150086,China;4.Dept.of Medical Insurance management,Chinese Medicine Hospital of Daqing,Daqing 163311,China)

ObjectiveTo investigate the status quo of self-management and family function among elderly patients with hypertension and analyze the relationship between them.MethodsA total of 300 patients were investigated with a self-designed demographic questionnaire,hypertension self-management scale,and family APGAR index.ResultsThe overall family function of the patients with hypertension was relatively good.About 62.7%and 25.2%patients had good and moderate family function,respectively,while 12.1%of the patients had severe family dysfunction.The self-management behaviors among elderly hypertension patients were fairly good.There was a positive correlation between family function and self-management behaviors among elderly hypertension patients（r=0.537,P＜0.05）.ConclusionThe family function of elderly hypertension patients has close relationship with their selfmanagement behaviors,therefore,we should improve their level of family function to enhance their self-management behaviors.

hypertension;family function;self-management

R473.5

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.11.066

2017-02-15

國家自然科學(xué)基金（71403072）

韓永奎（1986-），男，黑龍江大慶人，碩士，助教。

王月楓（1975-），女，黑龍江大慶人，碩士，副教授。