短暫性腦缺血發(fā)作患者病變血管分布及特征

高冬艷，于占明，王力民

短暫性腦缺血發(fā)作患者病變血管分布及特征

高冬艷1，于占明1，王力民1

目的探討短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者的病變血管分布及特征。方法選取2011年1月～2015年12月間于北京市平谷區(qū)醫(yī)院住院的TIA患者102例，其中男性49例，女性53例；年齡20～81歲，平均年齡（59.7±6.3）歲。依據(jù)年齡分為青年組（18～45歲，26例）和中年組（46～60歲，25例）、老年組（＞60歲，51例）。數(shù)字減影血管造影分析患者顱內(nèi)外動脈血管狹窄及分布特征。結(jié)果本研究102例TIA患者中，血管造影檢查結(jié)果顯示陽性90例，占總?cè)藬?shù)的88.2%（90/102）。顱內(nèi)外動脈血管狹窄或閉塞146處，其中顱內(nèi)動脈血管狹窄82處，占56.2%（82/146），包括輕度狹窄14處，中度狹窄22處，重度狹窄29處，閉塞17處；顱外動脈血管狹窄64處，占43.8%（64/146），包括輕度狹窄18處，中度狹窄11處，重度狹窄25處，閉塞10處。顱內(nèi)動脈血管狹窄以大腦中動脈最常見，顱外動脈血管狹窄以頸內(nèi)動脈顱外段最常見。動脈血管狹窄患者90例，其中顱內(nèi)動脈血管狹窄41例，占總?cè)藬?shù)的40.2%；顱外動脈血管狹窄9例，占8.8%；顱內(nèi)外均有狹窄40例，占39.2%。青年組顱內(nèi)動脈血管狹窄率明顯高于老年組（65.4% vs. 25.5%），顱外動脈血管狹窄率明顯低于老年組（3.8% vs. 11.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。與青年組比較，中年組和老年組顱內(nèi)外動脈均狹窄的比例明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。相關(guān)分析顯示，TIA患者年齡與顱內(nèi)動脈狹窄程度之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.712，P＜0.05），與顱外動脈狹窄程度之間呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.647，P＜0.05）。結(jié)論短暫性腦缺血發(fā)作患者多數(shù)存在顱內(nèi)外動脈狹窄，患者顱內(nèi)動脈狹窄比例較顱外高，且狹窄程度與年齡存在一定關(guān)聯(lián)。

年齡；腦缺血；顱內(nèi)、外動脈狹窄

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血引起、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙，美國心臟協(xié)會（AHA）和美國卒中協(xié)會（ASA）于2009年提出[1]，發(fā)作時間每次持續(xù)5～20 min，可反復(fù)發(fā)作，短時間內(nèi)病情可自然緩解。大量研究證實腦動脈狹窄是導(dǎo)致TIA的主要因素，也是TIA向腦卒中進(jìn)展的獨(dú)立危險因素。TIA是中老年主要的致死疾病，發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率及死亡率均較高。本研究探討了TIA患者血管狹窄分布特征。

1 資料與方法

1.1 研究對象和分組 選取2011年1月～2015年12月期間在北京市平谷區(qū)醫(yī)院住院的TIA患者102例，其中男性49例，女性53例；年齡20～81歲，平均年齡（59.7±6.3）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：TIA參照第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。通過彌散加權(quán)成像（DWI）、磁共振成像（MRI）、計算機(jī)斷層掃描（CT）檢查，證實無顱內(nèi)出血及腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死、肝腎功能不全、心肌梗死、房顫、癲癇及其他栓塞性疾?。唤谛型饪剖中g(shù)或有感染者。吸煙史者62例，酗酒18例，既往高血壓病史56例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦?9例，糖尿病史27例。按年齡分為青年組（18～45歲，26例）和中年組（46～60歲，25例）、老年組（＞60歲，51例）。

1.2 數(shù)字減影血管造影（DSA） 分別對左側(cè)頸總動脈、右側(cè)頸總動脈、主動脈弓、椎動脈、鎖骨下動脈、頸內(nèi)動脈進(jìn)行DSA。由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生閱片，對顱內(nèi)、顱外動脈血管壁及管腔的狀況進(jìn)行觀察。顱內(nèi)、顱外動脈的區(qū)分：①顱內(nèi)動脈：包括頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段（I-ICA）、椎動脈顱內(nèi)段（I-VA）、基底動脈（BA）、大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）；②顱外動脈：包括椎動脈顱外段（E-VA）、鎖骨下動脈（SCA）、頸總動脈（CCA）、頸內(nèi)動脈顱外段（E-ICA）。根據(jù)北美癥狀性頸動脈切除試驗方法[4]：狹窄率（%）=（1-最窄處直徑/狹窄遠(yuǎn)端處直徑）×100%。狹窄程度分級：輕度0～29%；中度30%～69%；重度70%～99%；閉塞100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗。相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入選者DSA檢查結(jié)果 本研究102例TIA患者中，DSA檢查結(jié)果陽性90例，占總?cè)藬?shù)的88.2%（90/102）。顱內(nèi)、外動脈血管狹窄或閉塞146處，其中顱內(nèi)動脈血管狹窄82處，占56.2%（82/146），包括輕度狹窄14處，中度狹窄22處，重度狹窄29處，閉塞17處（表1）；顱外動脈血管狹窄64處，占43.8%（64/146），包括輕度狹窄18處，中度狹窄11處，重度狹窄25處，閉塞10處（表2）。顱內(nèi)動脈血管狹窄率高于顱外，顱內(nèi)動脈血管狹窄以MCA最常見，占總狹窄的24.0%（35/146）；顱外則以E-ICA最常見，占總狹窄的26.7%（39/146）。

2.2 不同年齡顱內(nèi)外動脈血管狹窄分布 102例TIA患者中，存在動脈血管狹窄患者90例，其中顱內(nèi)動脈血管狹窄41例，占40.2%；顱外動脈血管狹窄9例，占8.8%；顱內(nèi)外均有狹窄40例，占39.2%。

青年組顱內(nèi)動脈血管狹窄率明顯高于老年組（65.4% vs. 25.5%），顱外動脈血管狹窄率明顯低于老年組（3.8% vs. 11.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。與青年組比較，中年組和老年組顱內(nèi)外動脈均狹窄的比例明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），表3。

2.3 TIA患者年齡與動脈血管狹窄程度的關(guān)系Spearman相關(guān)分析顯示，TIA患者年齡與顱內(nèi)動脈狹窄程度之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.712，P＜0.05），與顱外動脈狹窄程度之間呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.647，P＜0.05）。TIA患者年齡與顱內(nèi)外動脈均狹窄間無顯著相關(guān)性（P＞0.05）。

3 討論

TIA與動脈粥樣硬化、動脈狹窄、血液成分改變及血流動力學(xué)變化等有關(guān)。研究[3]表明，亞洲人口中30%～50%的缺血性腦血管病由顱內(nèi)動脈粥樣硬化引起。Arsava等[4]表明，顱內(nèi)外血管狹窄與TIA發(fā)生及預(yù)后密切相關(guān)。何國厚等[5]認(rèn)為，DSA檢查比較詳細(xì)、安全性高，是顱內(nèi)外血管診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。栓子-栓塞學(xué)說中指出斑塊的破裂、潰瘍等是TIA發(fā)生的主要原因，尤其斑塊上微小栓子的反復(fù)脫落，是導(dǎo)致TIA發(fā)生頻繁的主要原因[6]。血管痙攣性學(xué)說指出，動脈的狹窄段會產(chǎn)生血液渦流，血流加速，渦流對狹窄區(qū)域動脈壁的刺激變大。本研究中DSA檢查為陰性的患者12例，可能與頸椎病導(dǎo)致椎動脈受壓有關(guān)，需要進(jìn)一步分析。

表1 顱內(nèi)動脈血管狹窄分布

表2 顱外動脈血管狹窄分布

表3 不同年齡顱內(nèi)外動脈血管狹窄比較（n，%）

本研究的102例TIA患者中，發(fā)生腦動脈血管狹窄90例，占88.2%。此結(jié)果與左世倫等[7]的研究結(jié)果一致。張志勇等[8]通過對200例TIA患者進(jìn)行研究，明確顱內(nèi)外動脈狹窄占87.5%，顱內(nèi)占58.3%，顱外占41.7%。顱內(nèi)外動脈狹窄是缺血性腦卒中的重要發(fā)病因素。

本研究存在顱內(nèi)外動脈血管狹窄或閉塞146處。其中顱內(nèi)動脈血管狹窄82處，占56.2%（82/146），包括輕度狹窄14處，中度狹窄22處，重度狹窄29處，閉塞17處；顱外動脈血管狹窄64處，占43.8%（64/146），包括輕度狹窄18處，中度狹窄11處，重度狹窄25處，閉塞10處。顱內(nèi)動脈血管狹窄明顯多于顱外。顱內(nèi)動脈血管狹窄以MCA最常見，占總狹窄的23.97%（35/146）；顱外則以E-ICA最常見，占總狹窄26.71%（39/146）。TIA患者年齡與顱內(nèi)動脈狹窄程度之間呈負(fù)相關(guān)，與顱外動脈狹窄程度之間呈正相關(guān)關(guān)系。顱內(nèi)外動脈血管狹窄的病變數(shù)目隨年齡的增長而增加[9]。

本研究中，青年組顱內(nèi)動脈血管狹窄率明顯高于老年組，顱外動脈血管狹窄率明顯低于老年組。畢齊等[10]研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中危險因素包括高血壓、高血脂、吸煙等。國外研究報道[11-14]，動脈粥樣硬化是青年缺血性腦血管病的主要影響因素，高血壓、高密度脂蛋白降低及口服避孕藥容易引發(fā)顱內(nèi)動脈閉塞性疾病。

綜上所述，TIA患者均存在不同程度的顱內(nèi)外動脈血管狹窄，而且隨著年齡的增長而增加。因此要提早預(yù)防，根據(jù)年齡變化而采取相應(yīng)措施。本研究樣本量不足，需要前瞻性的大樣本繼續(xù)研究。

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Distribution and characteristics of lesion blood vessels in patients with transient ischemic attack

Gao Dongyan*, Yu Zhanming, Wanglimin.*Beijing Pinggu Hospital, Beijing 101200, China.

ObjectiveTo discuss the distribution and characteristics of lesion blood vessels in patients with transient ischemic attack (TIA).MethodsTIA patients (n=102, male 49, female 53, aged from 20 to 81 and average age=59.7±6.3) were chosen from the Beijing Pinggu Hospital from Jan. 2011 to Dec. 2015. All patients were divided,according to age, into young group (aged from 18 to 45, n=26), middle-aged group (aged from 46 to 60, n=25) and elderly group (aged＞60, n=51). The characteristics of intracranial and extracranial artery stenosis and distribution were analyzed by using digital subtraction angiography (DSA).ResultsAmong 102 TIA patients, there were 90 (88.2%,90/102) with positive results of DSA. There were 146 intracranial and extracranial artery stenoses or occlusion, among them 82 (56.2%, 82/146) intracranial artery stenoses, including 14 mild stenoses, 22 medium stenoses, 29 severe stenoses and 17 occlusion. There were 64 (43.8%, 64/146) extracranial artery stenoses, including 18 mild stenoses, 11 medium stenoses, 25 severe stenoses and 10 occlusion. The stenosis of middle cerebral artery was the most common in intracranial artery stenosis, and stenosis of extracranial internal carotid artery was the most common in extracranial artery stenosis. There were 90 patient with artery stenosis, and 41 (40.2%) with intracranial artery stenosis, 9 (8.8%)with extracranial artery stenosis, and 40 (39.2%) with intracranial and extracranial artery stenosis. The incidence rate of intracranial artery stenosis was significantly higher (65.4% vs. 25.5%) and that of extracranial artery stenosis was significantly lower (3.8% vs. 11.8%) in young group than that in elderly group (all P＜0.05). The percentage of patients with intracranial and extracranial artery stenosis increased significantly in middle-aged group and elderly group compared with young group (all P＜0.05). The correlation analysis showed that age was negatively correlated to severity of intracranial artery stenosis (r=-0.712, P＜0.05), and positively correlated to extracranial artery stenosis (r=0.647,P＜0.05) in TIA patients.ConclusionThe most of TIA patients has intracranial and extracranial artery stenosis,and the percentage of patients with intracranial artery stenosis is higher than that of patients with extracranial artery stenosis. The severity of artery stenosis is correlated to age.

Age; Cerebral ischemia; Intracranial and extracranial artery stenosis

R743.32

A

1674-4055(2017)10-1258-03

1101200 北京,北京市平谷區(qū)醫(yī)院

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.10.33

本文編輯：姚雪莉