彩色多普勒超聲診斷陰囊急癥的價值

趙 夏，陳麗敏，龔 靜，葉 梅

（廣州中醫(yī)藥大學祈福醫(yī)院超聲科，廣東 廣州 511495）

彩色多普勒超聲診斷陰囊急癥的價值

趙 夏，陳麗敏，龔 靜，葉 梅

（廣州中醫(yī)藥大學祈福醫(yī)院超聲科，廣東 廣州 511495）

目的：探討彩色多普勒超聲在診斷陰囊急癥中的應(yīng)用價值。方法：對145例陰囊急癥患者的彩色多普勒超聲聲像圖進行回顧性分析，并與隨訪結(jié)果對照。結(jié)果：睪丸扭轉(zhuǎn)診斷符合率90.0%（18/20）；睪丸附睪炎診斷符合率95.6%（108/113）；睪丸外傷診斷符合率100%（12/12）。以上3類陰囊急癥中，超聲對睪丸外傷的診斷效果最佳，敏感度、特異度、陽性預測值及陰性預測值均達 100%。 睪丸附睪炎 Vmax為（0.31±0.09）m/s，三者中最高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；睪丸附睪炎 Vmin為（0.07±0.01）m/s，為最高，與扭轉(zhuǎn)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；睪丸扭轉(zhuǎn)的RI值0.71±0.05最高，三者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論超聲對陰囊急癥的診斷及鑒別診斷具有重要的臨床意義。

超聲檢查，多普勒，彩色；睪丸扭轉(zhuǎn)；睪丸附睪炎；睪丸外傷

陰囊突發(fā)性疼痛是泌尿外科常見的急癥之一，常見病變?yōu)椴G丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附睪炎及睪丸外傷，其臨床癥狀相似，均以陰囊疼痛為主要臨床表現(xiàn)，及時明確診斷對患者的預后至關(guān)重要。現(xiàn)回顧性分析2012年1月至2016年9月我院145例陰囊急癥患者的超聲表現(xiàn)，旨在探討超聲在陰囊急癥中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組145例，年齡6～81歲；臨床均表現(xiàn)為不同程度的一側(cè)陰囊疼痛；均經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，并經(jīng)手術(shù)病理證實或非手術(shù)治療后超聲隨訪證實。

1.2 儀器與方法 使用Philip IU22、mindary DC-7、GE vivid7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～12MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露陰囊，采用直接探測法，觀察睪丸附睪的位置、大小、形態(tài)、回聲、血流情況及有無睪丸鞘膜腔積液，并對兩側(cè)陰囊內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流情況進行對比觀察。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行分析，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3類陰囊急癥彩超診斷符合率情況

2.1.1 睪丸扭轉(zhuǎn) 超聲診斷18例，手術(shù)診斷20例，誤診2例，診斷符合率90.0%。其中13例經(jīng)手術(shù)固定復位睪丸恢復血供，5例因扭轉(zhuǎn)時間過長行單側(cè)睪丸切除術(shù)，術(shù)中見睪丸缺血腫脹發(fā)黑壞死。

2.1.2 睪丸附睪炎 超聲診斷108例；確診113例，其中8例經(jīng)手術(shù)病理證實，余105例中經(jīng)藥物治療后復查，患側(cè)睪丸附睪大小及內(nèi)部回聲均較前明顯改善，血流信號減少或恢復正常，誤診3例，漏診2例，診斷符合率95.6%。

2.1.3 睪丸外傷 超聲診斷12例，均經(jīng)手術(shù)證實，診斷符合率100%。

2.2 3類陰囊急癥超聲診斷效果比較（表1） 3類陰囊急癥中超聲對睪丸外傷的診斷效果最佳；睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸附睪炎的特異度和陽性預測值均為100%。

表1 3類陰囊急癥超聲診斷效果比較 %

2.3 3類睪丸急癥超聲表現(xiàn)

2.3.1 睪丸扭轉(zhuǎn) 20例中12例表現(xiàn)為患側(cè)精索下段扭曲增粗，睪丸旁可見不規(guī)則雜亂回聲團，陰囊壁增厚水腫，睪丸明顯腫大，回聲強弱不均，睪丸內(nèi)彩色血流消失（圖1）；4例睪丸位置明顯上提呈斜位；6例聲像圖表現(xiàn)為患側(cè)睪丸、附睪稍大，回聲欠均，睪丸內(nèi)血流信號較對側(cè)明顯稀疏；13例伴少量睪丸鞘膜腔積液。

2.3.2 睪丸附睪炎 113例均表現(xiàn)為睪丸或附睪局部或彌漫性腫大，回聲減低不均，以附睪尾部多見，合并膿腫時，局部出現(xiàn)小片無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，亦可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣改變；彩色多普勒超聲顯示病變區(qū)內(nèi)或周邊血流信號增多（圖2）；13例合并睪丸鞘膜腔積液。

2.3.3 睪丸外傷 12例有明確外傷史，聲像圖表現(xiàn)為患側(cè)睪丸腫大，損傷處包膜中斷，回聲強弱不均，陰囊內(nèi)見不均質(zhì)回聲血塊，超聲示患側(cè)睪丸內(nèi)血流信號較對側(cè)明顯減少。

2.4 3類陰囊急癥的血流動力學指標（表2） 睪丸附睪炎Vmax最高，其次為外傷、扭轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。睪丸附睪炎Vmin與睪丸扭轉(zhuǎn)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；睪丸扭轉(zhuǎn)的RI值最高，其次為外傷、炎癥，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 3類陰囊急癥血流動力學指標情況比較（±s）

表2 3類陰囊急癥血流動力學指標情況比較（±s）

注：a，與睪丸附睪炎比較，P＜0.05；b，與睪丸外傷比較，P＜0.05。

急癥類型 例數(shù) Vmax（v/m·s-1） Vmin（v/m·s-1） RI睪丸扭轉(zhuǎn) 20 0.11±0.03ab 0.03±0.02a 0.71±0.05ab睪丸附睪炎 113 0.31±0.09b 0.07±0.01a 0.43±0.02b睪丸外傷 12 0.18±0.06a 0.05±0.04 0.54±0.06a

3 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附睪炎、睪丸外傷是陰囊急癥的主要病變，尤其是睪丸扭轉(zhuǎn)的正確診斷對預后至關(guān)重要，一旦延誤診斷治療，可導致睪丸壞死或不可逆睪丸萎縮［1］。陰囊急癥單純依靠臨床表現(xiàn)及體征難以正確診斷，特別是睪丸扭轉(zhuǎn)與睪丸附睪炎的鑒別；睪丸外傷臨床診斷相對較易，但損傷程度難以判斷。彩色多普勒超聲可清晰顯示陰囊內(nèi)結(jié)構(gòu)和血流灌注情況，其鑒別陰囊急癥的準確率可達90%［2-7］。

睪丸扭轉(zhuǎn)的聲像圖表現(xiàn)與睪丸扭轉(zhuǎn)的程度和時間有很大關(guān)系，本組5例睪丸扭轉(zhuǎn)患者行手術(shù)切除，其扭轉(zhuǎn)度數(shù)180°～360°，就診時間均超過12 h，最長4 d。典型的完全扭轉(zhuǎn)根據(jù)睪丸位置、回聲及無血流信號等聲像圖表現(xiàn)易作出正確診斷，睪丸血流減少的程度及速度與睪丸扭轉(zhuǎn)程度有關(guān)，血流信號消失對診斷睪丸扭轉(zhuǎn)具有重要價值，也是與急性睪丸炎或附睪炎鑒別的最簡單且最可靠的影像方法［4-5］。但睪丸扭轉(zhuǎn)早期即不全扭轉(zhuǎn)二維聲像圖改變可不明顯，睪丸內(nèi)仍可探及血流信號，與睪丸炎的鑒別診斷常較困難，此時彩色多普勒超聲顯示血流信號的多少對鑒別診斷具有重要意義。有學者［8-9］認為在睪丸扭轉(zhuǎn)早期與對側(cè)相比血流信號減少，RI及搏動指數(shù)（PI）升高，而睪丸炎與對側(cè)相比血流信號增多，RI及PI值降低。本組6例為睪丸扭轉(zhuǎn)早期，患側(cè)雖有血流信號，但較對側(cè)減少，RI及PI值較對側(cè)升高。本組多數(shù)睪丸附睪炎表現(xiàn)為血流信號豐富，RI值較低，可能與附睪腫大壓迫睪丸動脈有關(guān)，此時應(yīng)注意與睪丸早期扭轉(zhuǎn)相鑒別，結(jié)合臨床仔細分析，必要時動態(tài)觀察及復查。2例睪丸扭轉(zhuǎn)誤診，分析原因為睪丸、附睪腫大，可見血流信號，誤診為炎癥，后經(jīng)手術(shù)證實為睪丸扭轉(zhuǎn)。睪丸附睪炎誤診3例，漏診2例，前者睪丸附睪大小回聲無明顯變化，僅表現(xiàn)為患側(cè)睪丸鞘膜腔少量積液，回顧彩超聲像圖，可見患側(cè)血流信號較對側(cè)稍增多；后者睪丸內(nèi)多發(fā)微結(jié)石，附睪增大呈結(jié)節(jié)樣改變，誤診為附睪結(jié)核。睪丸外傷根據(jù)病史及聲像圖變化，較睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸附睪炎相對容易診斷與鑒別，超聲可為臨床提供損傷的程度及殘存睪丸附睪的情況，有利于準確及時診斷和合理的外科處理，降低睪丸切除率，減免局部感染，防止睪丸萎縮，保全性功能和生育能力［10-13］。

總之，彩色多普勒超聲對陰囊急癥診斷符合率高，能為臨床提供可靠信息，特別是睪丸扭轉(zhuǎn)及睪丸附睪炎的鑒別，對臨床診療具有重要參考價值。

圖1 男，18歲，運動后左側(cè)睪丸疼痛伴腫大3 h就診，超聲診斷為睪丸扭轉(zhuǎn) 圖1a 睪丸增大，回聲不均，血流信號消失 圖1b 睪丸扭轉(zhuǎn)帶（箭頭） 圖2 男，27歲，左側(cè)陰囊腫痛2 d就診，超聲診斷為睪丸附睪炎 圖2a 附睪尾增大，回聲不均，血流增多 圖2b 睪丸增大，血流信號明顯增多

［1］王巖崗，蒲春林，羅勇，等.小兒睪丸卵黃囊瘤診治分析［J］.國際泌尿系統(tǒng)雜志，2013，33（1）：27-31.

［2］Burgu，B，Aydogdu O，Huang，R，et al.Pilot feasibility study of transscrotal near infrared spectroscopy in the evaluation of adult acute scrotum［J］.J Urol，2013，190：123-125.

［3］Sung EK，Setty BN，Castro-Aragon I.Sonography of the pediatric scrotum：emphasis on the Ts--Torsion，trauma， and tumors［J］.AJR Am J Roentgenol，2012，198：56-58.

［4］朱曉萍，曾淑華，鄧振磊，等.彩色多普勒超聲在診斷睪丸損傷分型中的應(yīng)用［J］. 當代醫(yī)學，2015，22（25）：94-95.

［5］霍曉光，陳菊.超聲在小兒睪丸附件扭轉(zhuǎn)診斷中的應(yīng)用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志，2015，13（5）：584.

［6］胡奕武.高頻超聲在陰囊外傷中的診斷價值［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（18）：535-536.

［7］Delaney LR，Karmazyn B.Ultrasound of the pediatric scrotum［J］.Semin Ultrasound CT MRI，2013，34：248-256.

［8］江濤，賴全圖，王衛(wèi)真，等.彩色多普勒超聲診斷陰囊急癥163例分析［J］. 南昌大學學報（醫(yī)學版），2014，50（6）：89-90.

［9］王先進，沈周俊，鐘山，等.睪丸扭轉(zhuǎn)的診治分析（附20例報告）［J］.國際泌尿系統(tǒng)雜志，2011，31（1）：1-4.

［10］廖森成，謝純平，聶婭，等.彩色多普勒超聲在小兒陰囊急癥鑒別診斷及治療中的應(yīng)用價值［J］. 山西醫(yī)科大學學報，2015，15（3）：259-262.

［11］袁平.彩色多普勒超聲診斷睪丸附睪炎的臨床價值［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2013，15（12）：880.

［12］莊啟湘，沈宣文，孫巖，等.急性陰囊閉合性損傷的磁共振成像與彩色多普勒超聲診斷［J］. 實用醫(yī)學影像雜志，2013，14（6）：446-448.

［13］陳慶康，田雷容.彩色多普勒超聲在陰囊急癥中的診斷價值［J］.中外醫(yī)療，2013，32（16）：173-174.

2017-03-23）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.06.040

趙夏，E-mail：7787656@qq.com。