經(jīng)陰道超聲診斷卵巢冠囊腫的臨床意義

侯紅梅，董 敏，李明娟，曹云峰

（首都醫(yī)科大學(xué)良鄉(xiāng)教學(xué)醫(yī)院超聲科，北京 102400）

經(jīng)陰道超聲診斷卵巢冠囊腫的臨床意義

侯紅梅，董 敏，李明娟，曹云峰

（首都醫(yī)科大學(xué)良鄉(xiāng)教學(xué)醫(yī)院超聲科，北京 102400）

目的：探討經(jīng)陰道超聲診斷卵巢冠囊腫的臨床意義。方法：回顧性分析我院67例經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為卵巢冠囊腫的超聲聲像圖特征和臨床資料，并與病理結(jié)果對(duì)照。結(jié)果：67例中囊腫發(fā)生于左側(cè)26例，右側(cè)33例，雙側(cè)8例；單純囊腫型57例，囊內(nèi)見粟粒樣結(jié)節(jié)、分隔或細(xì)點(diǎn)狀回聲10例。術(shù)前超聲正確診斷40例，誤診8例，漏診19例，與術(shù)后病理結(jié)果比較，診斷符合率59.7%。結(jié)論卵巢冠囊腫的超聲表現(xiàn)有一定的特征性，經(jīng)陰道超聲檢查安全、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)、可動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)觀察，可成為診斷卵巢冠囊腫的首選影像學(xué)檢查方法。

超聲檢查；卵巢冠囊腫

卵巢冠囊腫位于輸卵管與卵巢門的兩葉闊韌帶之間的輸卵管系膜內(nèi)［1］，又稱輸卵管系膜囊腫或闊韌帶囊腫。卵巢冠囊腫在臨床上雖不少見，但常因缺乏典型臨床癥狀，誤診及漏診率較高，常為體檢、其他原因行影像學(xué)檢查或術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)。本文回顧性分析67例我院2014年1月至2016年8月經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為卵巢冠囊腫的超聲圖像特征及臨床資料，旨在提高卵巢冠囊腫的超聲診斷準(zhǔn)確性，為臨床提供更加準(zhǔn)確、詳細(xì)的診療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 67例，年齡15～77歲，平均36.5歲；青春期3例，育齡期57例，絕經(jīng)期7例；已婚已育54例，已婚未育5例，未婚8例；以突發(fā)下腹痛就診13例，不孕癥就診5例，行剖宮產(chǎn)15例，其余因體檢發(fā)現(xiàn)附件腫物、子宮肌瘤、子宮腺肌癥等原因就診而行手術(shù)。

1.2 儀器與方法 使用GE-E8及Philips-IU22彩色多普勒超聲診斷儀，腔內(nèi)探頭頻率5～9MHz，腹部探頭頻率3～5MHz。先經(jīng)陰道超聲檢查，必要時(shí)結(jié)合經(jīng)腹部超聲聯(lián)合掃查。經(jīng)陰道超聲檢查前患者排空膀胱，取截石位，觀察子宮、雙附件及盆腔情況，重點(diǎn)觀察附件區(qū)腫物的位置、大小、形態(tài)、囊壁、內(nèi)部回聲、活動(dòng)度、其與卵巢及周圍器官的關(guān)系，是否伴盆腹腔積液及腫瘤血供情況。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果 67例中單純囊腫型57例（圖1，2），囊內(nèi)見分隔（圖 3）、粟粒樣結(jié)節(jié)或細(xì)點(diǎn)狀回聲10例（圖4）。囊腫位于左側(cè)26例，右側(cè)33例，雙側(cè)8例。6例合并子宮肌瘤；3例合并子宮腺肌癥；6例合并異位妊娠；1例合并輸卵管積水；13例合并卵巢腫瘤：其中單純囊腫4例，畸胎瘤5例，巧克力囊腫2例，黏液性囊腺瘤1例，卵巢纖維瘤1例；7例發(fā)生囊腫扭轉(zhuǎn)。術(shù)前超聲正確診斷40例，誤診8例，漏診19例，診斷符合率59.7%。超聲主要表現(xiàn)為附件區(qū)卵巢旁或子宮前后方囊性腫物，大小不一，直徑0.5～15.0 cm，多呈圓形或類圓形，64例為單房，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，有包膜，囊壁菲薄光滑，內(nèi)部多呈無回聲，透聲好，可有后方回聲增強(qiáng)效應(yīng)，與同側(cè)卵巢及周圍器官分界清楚。左手按壓腹部，行雙合診檢查可見囊腫與卵巢對(duì)向移動(dòng)，呈摩擦樣、跨越征或分離征。3例囊腫內(nèi)部可見少量細(xì)薄分隔，5例囊內(nèi)壁可見1至數(shù)枚粟粒樣結(jié)節(jié)，2例囊內(nèi)可見細(xì)點(diǎn)狀回聲而呈非純囊表現(xiàn)，CDFI多無血流信號(hào)顯示或僅周邊顯示點(diǎn)狀血流信號(hào)（圖5）。

2.2 病理檢查結(jié)果 67例切面呈囊性，表面光滑，囊內(nèi)多為清亮液體，57例囊壁厚度0.1～0.3 cm，3例囊內(nèi)液體呈膠凍樣，7例囊內(nèi)面見1個(gè)至多個(gè)粟粒樣大突起。

2.3 手術(shù)所見 卵巢及輸卵管可見，于輸卵管系膜內(nèi)可見囊腫，大小不等，表面光滑，部分破裂者可見淡黃色或無色清亮液，囊內(nèi)壁光滑或可見乳頭，質(zhì)硬。部分扭轉(zhuǎn)者可見囊腫與輸卵管或卵巢固有韌帶呈順時(shí)針或逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)180°～1 800°，發(fā)生扭轉(zhuǎn)的部分患者中囊腫表面呈紫藍(lán)色，少數(shù)輸卵管或卵巢表面亦呈紫藍(lán)色。

3 討論

卵巢冠囊腫是女性附件區(qū)較常見的腫塊，占10%～20%［2-3］。卵巢冠是午非氏管遺跡，位于輸卵管與卵巢門的兩葉闊韌帶之間的輸卵管系膜內(nèi)，囊腫由卵巢冠遠(yuǎn)側(cè)盲端擴(kuò)大形成。其組織學(xué)來源于中腎管殘余組織，是胚胎發(fā)育過程中胚胎組織向女性分化時(shí)午非氏管逐漸退化，苗勒氏管則發(fā)育成女性生殖管道，在午非氏管退化及苗勒氏管發(fā)育過程中，囊腫由中腎管的殘余形成。

卵巢冠囊腫是女性非生殖器官囊性腫物中最常見的一種，可發(fā)生于任何年齡，但多見于育齡女性，本組育齡期57例，占85.1%。良性病變常見，交界性及惡性病變罕見［4］，本組均為良性。段愛紅等［5］認(rèn)為交界性卵巢冠囊腫幾乎均為單側(cè)、單房、有包膜、易剝離、直徑＜10 cm、囊內(nèi)乳頭大小與惡性度無相關(guān)性、無腹膜種植，發(fā)生率為1.1%。

卵巢冠囊腫的聲像圖特征為同側(cè)卵巢正常，附件區(qū)卵巢旁或子宮前后方可見囊性腫物，大小不一，本組直徑0.5～15.0 cm，多呈圓形或類圓形，單房多見（64/67），邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，有包膜，囊壁菲薄光滑，內(nèi)部多無回聲，透聲好，可有側(cè)方聲影及后方回聲增強(qiáng)效應(yīng)，與同側(cè)卵巢及周圍器官分界清楚。左手按壓腹部，行雙合診檢查時(shí)可見囊腫與卵巢對(duì)向移動(dòng)，呈摩擦樣、跨越征或分離征。少數(shù)囊腫內(nèi)部可見少量細(xì)薄分隔（3/67），囊內(nèi)壁可見1至數(shù)枚粟粒樣結(jié)節(jié)（5/67）或囊內(nèi)可見細(xì)點(diǎn)狀回聲而呈非純囊表現(xiàn)（2/67），CDFI多無血流信號(hào)顯示或僅周邊顯示點(diǎn)、條狀血流信號(hào)。

卵巢冠囊腫發(fā)生部位靠近卵巢，有時(shí)輸卵管被拉長而緊靠囊壁，聲像圖上與卵巢本身的囊腫及輸卵管積水等鑒別困難，易造成誤診。寧佳等［6］報(bào)道其誤診率達(dá)83.5%。本組誤診8例，誤診率11.9%，分析原因，經(jīng)陰道超聲如在附件區(qū)找到正常卵巢組織，并在卵巢旁發(fā)現(xiàn)囊腫時(shí)，應(yīng)配合雙合診檢查，了解囊腫與卵巢的關(guān)系及活動(dòng)度可提高診斷率。易誤診的卵巢囊腫多為卵巢單純囊腫、囊腺瘤、畸胎瘤及巧克力囊腫等。本組誤診8例，其中卵巢單純囊腫4例，卵巢囊腺瘤2例，卵巢畸胎瘤1例及輸卵管積水1例，原因主要是：①囊腫與卵巢粘連，或囊腫較大，擠壓卵巢后使卵巢組織呈新月形貼于囊壁的一側(cè)，致使兩者分界不清，經(jīng)陰道探頭配合雙合診檢查，兩者無明顯分離；②絕經(jīng)后卵巢萎縮難以顯示，于附件區(qū)探及囊性腫物而誤診為卵巢囊腫；③部分病例囊腫內(nèi)壁不光滑，可見實(shí)性乳頭樣回聲突向腔內(nèi)和（或）囊內(nèi)透聲差，可見細(xì)點(diǎn)狀回聲而誤診為卵巢囊腺瘤及畸胎瘤；④誤診為輸卵管積水者卵巢可單獨(dú)顯示，于卵巢旁可探及形態(tài)不規(guī)則的橢圓形囊腫，類似輸卵管積水時(shí)的迂曲管狀圖像而誤診。因此，超聲醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)卵巢冠囊腫的認(rèn)識(shí)，如在附件區(qū)發(fā)現(xiàn)類似聲像圖表現(xiàn)的囊腫時(shí)，采用多切面、多角度、多種方法聯(lián)合掃查，以減少卵巢冠囊腫誤診的可能。文獻(xiàn)［7］報(bào)道，卵巢冠囊腫漏診率可達(dá)30%，本組共漏診19例，約占28.4%，主要原因有：①囊腫體積小，檢查醫(yī)師探查不全面，小囊腫包埋于附件區(qū)腸管中，因腸氣干擾或腸管蠕動(dòng)遮擋而漏診；緊貼卵巢的小囊腫，誤認(rèn)為突出于卵巢表面的正常卵泡而漏診。此情況多發(fā)生于妊娠晚期及不孕癥患者。②子宮體積大，如合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥或妊娠期子宮，增大的子宮牽拉兩側(cè)附件，將囊腫推擠至超聲掃查的盲區(qū)而漏診。③時(shí)間緊迫，如合并宮外孕、黃體破裂時(shí)，醫(yī)師的關(guān)注點(diǎn)常不在囊腫，且患者腹痛劇烈，抗拒腹部按壓，致使囊腫包裹于包塊中，未能充分分析而漏診。

卵巢冠囊腫位于輸卵管系膜間，受內(nèi)分泌的影響，囊腫緩慢增大，當(dāng)囊腫生長到一定程度時(shí)，可壓迫輸卵管或盆腔內(nèi)血管，少數(shù)會(huì)發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)引起急腹癥，或繼發(fā)同側(cè)附件的缺血壞死［8］。本組蒂扭轉(zhuǎn)7例，占10.4%。超聲主要表現(xiàn)為囊腫直徑0.5～15.0 cm，位于子宮前后方或上方而非囊腫常見位置（正常多位于子宮兩側(cè)），張力較大，CDFI示未探及血流信號(hào)；雙側(cè)卵巢正常。患者多因突發(fā)下腹痛就診，按壓腹部時(shí)，疼痛加劇，部分患者盆腔合并少量積液。因此，超聲診斷卵巢冠囊腫扭轉(zhuǎn)時(shí)，主要聲像圖特征為囊腫體積大，位置改變，CDFI示無血流信號(hào)，雙側(cè)卵巢正常，盆腔積液，結(jié)合患者腹痛癥狀及壓痛陽性，應(yīng)首先考慮卵巢冠囊腫扭轉(zhuǎn)的可能。

文獻(xiàn)［9］報(bào)道，不孕與卵巢冠囊腫的發(fā)生有顯著關(guān)系，囊腫靠近輸卵管傘端時(shí)，可能阻礙卵子由卵巢進(jìn)入輸卵管而致不孕。本組5例合并卵巢冠囊腫不孕癥患者，于術(shù)中發(fā)現(xiàn)囊腫多位于輸卵管傘端。

綜上所述，超聲是診斷卵巢冠囊腫的首選檢查方法，對(duì)超聲難以診斷的病例，可將CT或MRI作為補(bǔ)充檢查手段，CT顯示卵巢較超聲和MRI更具優(yōu)勢［10］。

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圖1 女，27歲，經(jīng)陰道超聲檢查卵巢顯示清晰，卵巢旁無回聲，囊腫邊界清晰，呈圓形，內(nèi)透聲好（Cyst囊腫；Ovary卵巢）

圖2 女，20歲，經(jīng)陰道超聲檢查右卵巢旁卵巢冠囊腫（Cyst囊腫；Right Ovary右卵巢）

圖3 女，26歲，經(jīng)陰道超聲檢查卵巢冠囊腫內(nèi)可見一分隔（Cyst囊腫；Ovary卵巢）

圖4 女，49歲 圖4a 經(jīng)陰道超聲檢查卵巢正常，卵巢冠囊腫內(nèi)壁不平，可見多個(gè)乳頭狀回聲，囊內(nèi)可見細(xì)點(diǎn)狀回聲（Cyst囊腫；Ovary卵巢） 圖4b 三維圖（Cyst囊腫）

圖5 女，39歲，CDFI卵巢冠囊腫周邊示點(diǎn)、條狀血流信號(hào)（Cyst囊腫）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.06.037

侯紅梅，E-mail：houhongmei123@163.com。

2017-02-17）