超聲在新生兒肺部疾病診斷中的應(yīng)用

姜衛(wèi)波，江艷麗，吳茹霞

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，河南 洛陽 471000）

超聲在新生兒肺部疾病診斷中的應(yīng)用

姜衛(wèi)波，江艷麗，吳茹霞

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，河南 洛陽 471000）

目的：探討新生兒肺部疾病的超聲診斷價值，為臨床治療提供可靠依據(jù)。方法：選取我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的肺部疾病患兒40例，入院24 h內(nèi)均行肺部超聲檢查，觀察患兒胸膜線、A線、B線、肺部病變程度及胸膜滑動、是否伴胸腔積液等。結(jié)果：所選患兒經(jīng)臨床確診為新生兒濕肺20例，其中12例表現(xiàn)為“彌漫性白肺”，4例伴胸腔積液；呼吸窘迫綜合征11例，胸膜增厚、A線及肺滑動征消失，表現(xiàn)為肺實變和肺泡-間質(zhì)綜合征；胎糞吸入綜合征8例，病變區(qū)胸膜線及A線消失、胸膜下可見局灶性實變、肺泡-間質(zhì)綜合征；新生兒隔離肺1例，表現(xiàn)為肺葉間見等回聲組織、內(nèi)回聲不均勻?；純壕邢鄳?yīng)的臨床癥狀，且經(jīng)動脈血氣分析及X線胸片或CT確診。結(jié)論新生兒肺部超聲檢查安全無輻射，對指導(dǎo)臨床治療和判斷預(yù)后有重要意義。

超聲檢查；肺疾??；診斷

胎兒在宮內(nèi)及分娩過程中均可發(fā)生肺部感染，新生兒肺部疾病是我國新生兒呼吸衰竭的第1位原因、死亡的第2位原因［1-4］。因此，及時準(zhǔn)確的診斷對指導(dǎo)臨床治療、判斷預(yù)后有重要意義。以往對肺部疾病的診斷主要依賴X線檢查，增大了患兒和醫(yī)護(hù)人員的輻射風(fēng)險。近年來，隨著肺部超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲已成為新生兒肺部疾病主要的檢查手段。筆者對我院2016年11月至2017年3月收治的40例肺部疾病患兒的超聲圖像特點進(jìn)行總結(jié)分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例中，男21例，女19例；胎齡29～39+4周，發(fā)病時間為出生后2 h～22 d，其中順產(chǎn)24例，剖腹產(chǎn)16例，出生體質(zhì)量2200～4000g。

1.2 儀器與方法 采用美國索諾聲M-Turbo超聲診斷儀，線陣探頭，頻率7.5～10MHz?；純喊察o狀態(tài)下取仰臥位或側(cè)臥位，從第二肋間隙開始于腋前、腋中及腋后對肺臟各區(qū)域進(jìn)行掃查，探頭與肋骨垂直，自上至下、自左至右沿肋間隙進(jìn)行掃查。

2 結(jié)果

40例中，確診新生兒濕肺20例（圖1），超聲檢查患兒均具有雙肺點及肺泡間質(zhì)綜合征（alveolar-interstitial syndrome，AIS）。 12 例表現(xiàn)為“彌漫性白肺”，4例伴胸腔積液。呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome，RDS）11 例（圖 2），表現(xiàn)為肺泡間質(zhì)綜合征，患兒胸膜增厚，A線及肺滑動征消失；其中6例輕度RDS，表現(xiàn)為胸膜下局灶性肺實變，支氣管充氣征不明顯，X線胸片示雙肺透光度減低，并可見散在分布細(xì)顆粒影，心影輪廓模糊；1例重度RDS，A線消失，胸膜線模糊不清，肺實變范圍擴(kuò)大，伴明顯支氣管充氣征。胎糞吸入綜合征（meconium aspiration syndrome，MAS）8例，病變區(qū)胸膜線及A線均消失，胸膜下可見局灶性病變，AIS與正常肺組織共存；4例合并胸腔積液，表現(xiàn)為與肺組織分界清晰的液性暗區(qū)（圖3）。新生兒隔離肺1例，表現(xiàn)為肺葉間見等回聲組織，內(nèi)回聲不均勻，可見密集小囊樣回聲，CDFI示等回聲組織內(nèi)為胸主動脈供血。

3 討論

3.1 概述 新生兒肺部疾病一直是新生兒領(lǐng)域的重要研究課題［5-6］。以往肺部疾病的診斷多依賴X線或CT，認(rèn)為超聲是肺部疾病診斷的“禁區(qū)”。近年來，超聲診斷肺部疾病已具有較高的敏感性和特異性，并已越來越多地應(yīng)用于成人和兒童多種肺部疾病的診斷中［7-14］。新生兒正常肺臟超聲表現(xiàn)為低回聲，胸膜線光滑，厚約0.5mm，有滑動，A線清晰，呈等間距均勻分布，可有（出生后3 d內(nèi)）或無（出生3 d后）零星B線，無胸腔積液和AIS。筆者通過對新生兒肺部疾病初步研究，在新生兒正常肺部超聲圖像的基礎(chǔ)上，對濕肺、RDS、MAS及新生兒重癥肺炎等進(jìn)行系統(tǒng)研究。

3.2 濕肺超聲特點 新生兒濕肺又稱新生兒暫時性呼吸困難，是一種自限性疾病，其病理特點是肺內(nèi)液體含量增多，超聲表現(xiàn)為肺水腫，如AIS或“彌漫性白肺”、胸膜積液、胸膜線異常、A線異常和雙肺點等［15］。雙肺點是濕肺診斷的特異性表現(xiàn)，本組20例濕肺患兒均具雙肺點。AIS是濕肺的常見表現(xiàn)，因肺內(nèi)含水量增多，聲束傳導(dǎo)被介質(zhì)改變，嚴(yán)重者胸膜線及A線消失，可見大量B線表現(xiàn)為“瀑布征”，B線間隔7mm為間質(zhì)水腫，見于肺充血、肺淤血、肺炎等；B線密集連成片，間隔＜3mm，多為肺泡水腫，見于肺滲透性病變、急性呼吸窘迫綜合征、急性肺損傷及肺炎等。

3.3 新生兒RDS超聲特點 新生兒RDS又稱肺透明膜病，是指出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，主要見于早產(chǎn)兒，尤其胎齡小于32～33周患兒。肺實變：超聲圖像上表現(xiàn)為均勻等回聲組織，伴支氣管充氣征，輕度可表現(xiàn)為局灶性肺實變，可無支氣管充氣征；重度則表現(xiàn)為大范圍肺實變，伴明顯支氣管充氣征；胸膜線模糊或消失，A線亦消失，部分患兒因肺水含量增多表現(xiàn)為密集B線。RDS可與胸腔積液、AIS共存。肺搏動見于程度較重的RDS［16］，表現(xiàn)為肺搏動及肺滑動消失。

3.4 MAS超聲特點 MAS亦稱胎糞吸入性肺炎，胎兒在宮內(nèi)或出生過程中，因吸入染含胎糞的羊水，發(fā)生氣道阻塞、肺內(nèi)炎癥等。超聲可于胸膜下發(fā)現(xiàn)局灶性病變，由于病變部位范圍小，程度輕，病變區(qū)胸膜線模糊、增粗，A線消失，可表現(xiàn)為AIS或“白肺”等，常合并胸腔積液。

3.5 新生兒隔離肺超聲特點 肺隔離癥是一種肺組織先天性發(fā)育異常，特征為一部分肺組織與正常肺組織隔離，與正常肺組織的支氣管和肺動脈不相連，由主動脈的異常分支供血。本組1例超聲表現(xiàn)為肺葉間等回聲組織，與正常肺組織隔離，內(nèi)回聲不均勻，可見密集小囊樣回聲；CDFI示等回聲組織為胸主動脈供血。

綜上所述，新生兒肺部超聲檢查打破了超聲對肺部疾病診斷的“禁區(qū)”，且方便在床旁開展，既避免了X線輻射，又有利于疾病的診斷和鑒別診斷，值得臨床開展應(yīng)用。

圖1 男，新生兒濕肺，出生后呼吸急促8 h入院。超聲示左肺中野正常肺組織與兩側(cè)的肺泡-間質(zhì)綜合征，提示存在肺水腫。正常肺組織與病變部分交接區(qū)可見“雙肺點”

圖2 男，呼吸窘迫綜合征，剖宮產(chǎn)，出生后即出現(xiàn)呼吸困難3 d入院 圖2a 超聲示雙肺嚴(yán)重的肺泡-間質(zhì)綜合征 圖2b X線胸片示雙肺透光度減低，并可見散在分布細(xì)顆粒影，心影輪廓模糊

圖3 女，胎糞吸入綜合征并胸腔積液，剖宮產(chǎn)，羊水Ⅲ度污染，出生后進(jìn)行性呼吸困難16 h入院。超聲示不規(guī)則液性暗區(qū)，與周圍組織分界清晰（白箭）

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10.3969/j.issn.1672-0512.2017.06.036

姜衛(wèi)波，E-mail：32409468@qq.com。

2017-04-19）