CT 對良惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的鑒別診斷價值

孫兆君 ，張 濤 ，李紹東

（1.江蘇省徐州市疾病預(yù)防控制中心，江蘇 徐州 221003；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院影像科，江蘇 徐州 221000）

CT 對良惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的鑒別診斷價值

孫兆君1，張 濤2，李紹東2

（1.江蘇省徐州市疾病預(yù)防控制中心，江蘇 徐州 221003；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院影像科，江蘇 徐州 221000）

目的：探討CT對良惡性嗜鉻細(xì)胞瘤（PHEO）的鑒別診斷價值。方法：回顧性分析經(jīng)手術(shù)及病理證實的64例PHEO的CT特征，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：64例中，良性48例，非良性（惡性、潛在惡性）16例。當(dāng)腫瘤直徑＞6.5 cm、形態(tài)不規(guī)則或分葉、邊界模糊、強化不明顯時，惡性可能性大，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。患者性別、年齡、腫瘤位置、囊實性、鈣化情況2組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論PHEO直徑、形態(tài)、邊界及強化程度在其良惡性鑒別診斷中有一定價值。

嗜鉻細(xì)胞瘤；體層攝影術(shù)，X線計算機；診斷，鑒別

嗜鉻細(xì)胞瘤（pheochromocytoma，PHEO）是少見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，常為良性，約10%為惡性［1］。惡性PHEO易出現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差，而術(shù)前臨床及影像學(xué)診斷惡性PHEO較困難［2］?，F(xiàn)回顧性分析徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2012年1月至2017年1月經(jīng)病理證實的64例PHEO的CT資料，并比較分析，旨在探討CT對良惡性PHEO的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例中，男37例，女27例；年齡15～76歲，中位年齡49歲。位于腎上腺57例，腹膜后6例，膀胱壁1例。30例無明顯癥狀，27例主訴頭暈、頭痛、高血壓，7例為腰部不適、腹痛就診。均行CT平掃、增強掃描，術(shù)后行病理及免疫組化。

1.2 儀器與方法 檢查前禁食4 h并訓(xùn)練憋氣，服對比劑或清水800～1 000mL。采用GE Optima 660 CT掃描儀，先行平掃，再行增強掃描。掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合水平。掃描參數(shù)：120 kV，140～200mAs，層厚3～5mm。增強掃描采用高壓注射器以2.5～3.0mL/s的流率經(jīng)肘靜脈注入碘海醇（300mgI/mL），劑量1.5～2.0mL/kg，動脈期延遲 25～30 ms，門靜脈期延遲60～65ms。

1.3 圖像分析 腫瘤CT特征包括位置、直徑、形態(tài)、邊界、內(nèi)部成分及強化程度等。內(nèi)部成分包括腫瘤囊實性比例、囊變壞死程度、鈣化情況。強化程度：選擇動脈期、門靜脈期強化程度最高一期，實性部分CT值較平掃CT值之差＞35 HU為明顯強化，≤35HU為不明顯強化。所有CT資料均由2名高年資影像診斷醫(yī)師獨立分析，出現(xiàn)分歧時共同討論得出一致意見。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。計量資料比較，符合正態(tài)分布、方差齊性檢驗，行獨立樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布，行Mann-Whitney U檢驗。所有計量資料取平均值進(jìn)行分析。檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 術(shù)后病理良性48例，惡性7例，潛在惡性9例，分為良性組48例，非良性組16例。2組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

2.2 CT特征（表1，圖1～3） 2組腫瘤形態(tài)、直徑、邊界情況、強化程度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。當(dāng)腫瘤體積較大、形態(tài)呈分葉或不規(guī)則形、邊界模糊、強化不明顯時傾向惡性PHEO的診斷。

表1 2組一般資料及CT表現(xiàn)比較

3 討論

PHEO是少見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，起源于腎上腺髓質(zhì)、腎上腺外交感或交感神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)上的嗜鉻細(xì)胞。惡性PHEO約占10%，預(yù)后差，5年生存率低于50%，極少治愈［1-3］，臨床及組織學(xué)診斷較困難，且存在一定爭議［4］。

嗜鉻細(xì)胞分布廣泛，PHEO可發(fā)生于任何部位，只有無嗜鉻細(xì)胞組織（如肝、肺、骨等）出現(xiàn)，PHEO才可認(rèn)為是惡性；當(dāng)腫瘤周圍侵犯、增殖細(xì)胞核抗原Ki-67＞4%、缺乏pS100、有融合性壞死或腎上腺PHEO量化評分（PASS）系統(tǒng)＞4分時，認(rèn)為潛在惡性［2，4-5］。 依上述標(biāo)準(zhǔn)，本研究 64 例中惡性 7 例，潛在惡性9例。

PHEO表現(xiàn)多樣，且具有較特征的CT表現(xiàn)：小腫瘤較均勻而富血供，較大腫瘤可出現(xiàn)不同程度囊變、壞死、出血、液-液平面，可伴鈣化，惡性時可出現(xiàn)周圍組織侵犯、轉(zhuǎn)移等［6］。本研究腫瘤CT表現(xiàn)與之前報道基本一致。惡性腫瘤具有侵襲性且生長較快，本研究腫瘤體積較大、呈分葉或不規(guī)則狀、邊界模糊可能為惡性，與之前報道基本一致。種振等［7-8］認(rèn)為腫瘤體積＞6 cm、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清提示惡性。亦有報道腫瘤直徑＞5 cm提示惡性風(fēng)險，且腫瘤直徑與良惡性直接相關(guān)，可作為較可靠的預(yù)測惡性的指標(biāo)［1，4，9］。 另有報道［10］認(rèn)為在鑒別腫瘤良惡性方面，腫瘤大小無價值，形態(tài)和包膜浸潤有重要意義。

本研究2組年齡、性別及腫瘤位置差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 文獻(xiàn)［4，7，11］報道腫瘤位于腎上腺外惡性可能較大，合并多發(fā)時惡性程度可能更高。本研究2組腫瘤位置差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與腫瘤位于腎上腺外較少有關(guān)。另外，本組腫瘤囊實性情況、囊變壞死、鈣化在良惡性鑒別中不具價值。

目前，腫瘤內(nèi)部情況對良惡性PHEO鑒別價值爭議較大。朱正等［12］認(rèn)為腫瘤內(nèi)壞死是惡性PHEO的重要因素之一。賀娜英等［8］認(rèn)為腫瘤內(nèi)囊實性成分、囊變壞死對鑒別良惡性意義不大，腫瘤內(nèi)鈣化則提示惡性可能。李漢忠等［13］認(rèn)為腫瘤內(nèi)部密度不均、明顯囊變壞死對鑒別惡性有價值，鈣化與否無鑒別價值。PHEO常富血供，可表現(xiàn)為不同程度強化，文獻(xiàn)［8，12］報道強化程度在鑒別腫瘤良惡性方面無明顯價值。本研究發(fā)現(xiàn)腫瘤強化程度在PHEO良惡性鑒別中有一定價值，與曹麗［14］報道一致。其中良性組不明顯強化10例，明顯強化38例，非良性組不明顯強化9例，明顯強化7例，2組強化程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義，非良性組PHEO強化程度較低，可能與惡性腫瘤生長迅速，腫瘤內(nèi)血管增生相對緩慢、腫瘤內(nèi)壞死較為明顯有關(guān)。

本研究不足：僅64例，并將惡性、潛在惡性PHEO定為非良性組，可能會對結(jié)果造成一定影響，今后需大樣本病例，對不同分化程度腫瘤進(jìn)行研究，以探討不同分化腫瘤的病理、影像學(xué)表現(xiàn)的關(guān)系，提高術(shù)前對良惡性評估的準(zhǔn)確性。

總之，PHEO的CT表現(xiàn)變化較大，具有一定特征性，當(dāng)腫瘤體積較大、形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、強化不明顯時可提示惡性或潛在惡性可能。

圖1 女，40歲，腹部不適數(shù)月，病理診斷為良性嗜鉻細(xì)胞瘤（PHEO） 圖1a CT平掃示左側(cè)腎上腺類圓形腫塊，呈等低混雜密度，邊界清晰，鄰近結(jié)構(gòu)受壓異位 圖1b，1c 增強掃描動脈期及門靜脈期腫塊明顯不均勻強化，內(nèi)部可見無明顯強化壞死囊變區(qū) 圖2 男，58歲，腹痛1個月，近日加劇，病理診斷為惡性PHEO，并左腎包膜侵犯 圖2a CT平掃示左側(cè)腎上腺橢圓形腫塊，呈等低密度，淺分葉 圖2b，2c 增強掃描動脈期及門靜脈期腫塊不均勻明顯強化，與左腎邊界不清（白箭），周圍脂肪密度增加、模糊 圖3 男，60歲，頑固性高血壓半年，病理診斷為惡性PHEO，并腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 圖3a，3b CT增強掃描動脈期及門靜脈期左側(cè)腎上腺腫塊，呈分葉狀，不均勻強化，內(nèi)部可見無明顯強化囊變壞死，腹主動脈旁可見轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（白箭）

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10.3969/j.issn.1672-0512.2017.06.028

李紹東，E-mail：13852003378@163.com。

2017-04-18）