肺癌性淋巴管炎的影像表現(xiàn)分析

孫雪蓮

（遼寧省沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110101）

肺癌性淋巴管炎的影像表現(xiàn)分析

孫雪蓮

（遼寧省沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110101）

目的：探討肺癌性淋巴管炎（PLC）的影像學(xué)特征表現(xiàn)，為臨床診治提供可靠影像資料。方法：回顧性分析30例經(jīng)病理證實(shí)為PLC的X線及CT資料，總結(jié)分析其影像特征。結(jié)果：PLC主要影像表現(xiàn)為病變處肺野透光度降低，肺紋理增粗、增多，且不對稱分布；小葉間隔不規(guī)則增厚，呈網(wǎng)結(jié)狀影；肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大；胸膜花邊樣、結(jié)節(jié)樣增厚；中等量以下胸腔積液等。結(jié)論P(yáng)LC的影像表現(xiàn)具有一定特征性，小葉間隔增厚、呈網(wǎng)狀及結(jié)節(jié)狀等是其特征性表現(xiàn)。

肺腫瘤；淋巴管炎；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

肺癌性淋巴管炎（pulmonary lymphangitic carcinomatosis，PLC）是一種特殊的肺轉(zhuǎn)移瘤，為腫瘤細(xì)胞沿淋巴管播散并在淋巴管內(nèi)彌漫性生長的一種間質(zhì)性肺疾病［1］?，F(xiàn)回顧性分析我院2012年7月至2015年收治的30例經(jīng)病理證實(shí)為PLC的影像資料，以提高對該病影像特征的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例中，男19例，女11例；年齡38～70歲，平均49歲。臨床表現(xiàn)：氣短、呼吸困難，刺激性咳嗽、咳痰，一般無發(fā)熱癥狀。其中肺癌12例，乳腺癌7例，胃癌4例，肝癌3例，結(jié)腸癌2例，宮頸癌2例。

1.2 儀器與方法 30例均入院行常規(guī)X線平片及MSCT掃描。X線平片采用GE新飛天6000 DR機(jī)，常規(guī)投照胸部正側(cè)位片，掃描參數(shù)：80 kV，320mAs。CT檢查采用Siemens 16層CT掃描儀，行常規(guī)胸部CT平掃，掃描參數(shù)：120 kV，100 mAs，層厚、層距均為5mm，重建層厚1.25～1.50mm。掃描范圍由肺尖至肺底，重建方式為標(biāo)準(zhǔn)算法及骨算法。所得影像資料由高年資影像學(xué)醫(yī)師閱片，對病變部位、分布特點(diǎn)、肺紋理改變、小葉間隔表現(xiàn)、胸膜及淋巴結(jié)改變等進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 X線平片表現(xiàn) 30例中，18例兩肺野透光度不均，紋理增粗；兩肺見不規(guī)則增厚Kerley A線10例；兩肺外端胸膜緣見水平增厚橫線Kerley B線9例；胸膜增厚7例；肺門影增大、增濃6例（肺門淋巴結(jié)增大）；胸腔積液8例。

2.2 CT表現(xiàn) 30例兩肺均見支氣管血管束增粗，為非對稱性分布，病變僅累及部分肺葉，以右肺多見，即使雙肺彌漫性受累，其分布也不均勻；小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚，小葉間隔間見點(diǎn)狀致密影及網(wǎng)格影，增厚小葉間隔呈僵硬狀態(tài)26例（圖1～4）；胸膜不規(guī)則增厚呈花邊狀，葉間胸膜受累呈結(jié)節(jié)狀、條狀17例；肺門淋巴結(jié)腫大、融合12例；中等量以下胸腔積液14例。

3 討論

PLC又稱肺癌性淋巴管播散，是惡性腫瘤肺內(nèi)淋巴轉(zhuǎn)移所引起的淋巴管內(nèi)外癌細(xì)胞浸潤、淋巴結(jié)管擴(kuò)張、淋巴管周圍間質(zhì)水腫及纖維炎性細(xì)胞侵潤等病理改變［2-3］。以腺癌致病者為多，最常見于肺、胃、乳房、結(jié)腸及胰腺等處癌腫的轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移方式：①腫瘤細(xì)胞經(jīng)淋巴干道轉(zhuǎn)移到縱隔淋巴結(jié)，再逆行至肺門淋巴結(jié)，淋巴結(jié)受累腫大，使相應(yīng)的肺門淋巴引流受阻而發(fā)生返流。②腫瘤細(xì)胞經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肺部小動(dòng)脈內(nèi)形成癌栓或腫瘤結(jié)節(jié)，進(jìn)一步發(fā)展則腫瘤細(xì)胞穿過血管進(jìn)入肺間質(zhì)和淋巴管內(nèi)而發(fā)病。因腫瘤細(xì)胞在淋巴管內(nèi)生長繁殖，致淋巴引流受阻、淋巴管擴(kuò)張，局部出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫，也可因腫瘤細(xì)胞的成纖維反應(yīng)而致間質(zhì)增生，再加之腫瘤細(xì)胞在間質(zhì)內(nèi)生長，導(dǎo)致間質(zhì)性病變加重，多見于淋巴管及結(jié)締組織豐富的支氣管血管周圍、小葉間隔及胸膜下區(qū)域。

X線平片對PLC顯示不足、診斷受限。HRCT可顯示其肺部微細(xì)結(jié)構(gòu)，較清晰顯示形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。肺紋理異常改變最常見，其次為肺紋理不規(guī)則增粗、增多并多發(fā)小結(jié)節(jié)［4］，分布不均勻，呈非對稱性分布，以右肺多見，左肺少見，并結(jié)節(jié)狀或鋸齒狀改變；小葉間隔呈結(jié)節(jié)狀增厚而小葉結(jié)構(gòu)形態(tài)正常是PLC較特征性表現(xiàn)。小葉間隔增厚是癌細(xì)胞于小葉間隔內(nèi)生長的結(jié)果［5］。增厚的小葉間隔呈網(wǎng)格狀、放射狀及索條狀改變，但肺結(jié)構(gòu)不被扭曲，如小葉間隔扭曲時(shí)應(yīng)考慮其他診斷。沿支氣管血管束及小葉間隔胸膜下蔓延的小結(jié)節(jié)狀影為淋巴液瘀滯、擴(kuò)張所致，血管內(nèi)大量癌栓或轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)等，為PLC另一特征。胸膜不規(guī)則增厚，可見多發(fā)小結(jié)節(jié)影，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)增厚。多見中等量胸腔積液積液。淋巴結(jié)腫大無特異性，但腫大淋巴結(jié)明顯，甚至融合壞死，則高度懷疑轉(zhuǎn)移瘤存在。

PLC需與以下疾病相鑒別：①結(jié)節(jié)病是一種原因不明的多系統(tǒng)非干酪性肉芽腫疾病，小葉間隔增厚少見，結(jié)節(jié)多見，肺內(nèi)可伴索條影，雙側(cè)肺門對稱性淋巴結(jié)腫大，無融合壞死。②特發(fā)性間質(zhì)纖維化以中下肺、胸膜下分布為主，呈多樣性，磨玻璃樣密度影、蜂窩征、胸膜下線等影像表現(xiàn)為主，一般無肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大或胸腔積液等［6-7］。③間質(zhì)性肺水腫，一般有明確病史，小葉間隔增厚及肺紋理增粗邊緣光滑，無結(jié)節(jié)樣改變。④塵肺小葉間隔增厚少見，影像表現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)多見，密度較高，有融合傾向，同時(shí)伴肺結(jié)構(gòu)扭曲、索條影、纖維斑塊等肺組織纖維化證據(jù)。

總之，PLC預(yù)后極差，多數(shù)患者在確診后3～6個(gè)月死亡。CT對PLC具有較高診斷價(jià)值，影像表現(xiàn)具有特征性，結(jié)合臨床其他檢查可明確診斷。治療以對癥治療為主，PLC大劑量激素嘗試治療，對抑制淋巴管及小血管壁水腫具有一定作用［8］，結(jié)合中藥保守治療，可增強(qiáng)患者免疫力，延長生命。

圖1 女，43歲，右乳腺癌術(shù)后3年并右肺肺癌性淋巴管炎（PLC），小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚

圖2 男，65歲，左肺中心型肺癌放化療1年并右肺中葉局限型PLC，右肺中葉紋理增粗，小葉間隔增厚，見模糊斑片影及網(wǎng)格影

圖3 女，63歲，發(fā)現(xiàn)胃癌6個(gè)月并彌漫型PLC，小葉間隔增厚，呈網(wǎng)格影

圖4 女，47歲，右肺上葉周圍型肺癌并PLC，小葉間隔增厚并多發(fā)微小結(jié)節(jié)

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10.3969/j.issn.1672-0512.2017.06.026

孫雪蓮，E-mail：915832805@qq.com。

2017-04-11）