少數(shù)民族地區(qū)健康人群血管內(nèi)皮功能的影響因素及超聲診斷價(jià)值

韋麗艷 ，陳圓圓 ，鐘秋安 ，劉軍杰 ，高 泳 ，廖新紅

（1．廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，廣西 南寧530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)a第一臨床醫(yī)學(xué)院，b流行病教研室，廣西 南寧 530021；

3.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲科，廣西 南寧 530021）

少數(shù)民族地區(qū)健康人群血管內(nèi)皮功能的影響因素及超聲診斷價(jià)值

韋麗艷1，2a，陳圓圓1，鐘秋安2b，劉軍杰3，高 泳1，廖新紅1

（1．廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，廣西 南寧530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)a第一臨床醫(yī)學(xué)院，b流行病教研室，廣西 南寧 530021；

3.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲科，廣西 南寧 530021）

目的：探討廣西少數(shù)民族地區(qū)健康人群血管內(nèi)皮功能的影響因素及超聲診斷價(jià)值。方法：選取廣西少數(shù)民族地區(qū)749例20～80歲健康人群作為研究對(duì)象，內(nèi)容涉及問(wèn)卷、一般體格檢查及超聲檢測(cè)肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)內(nèi)皮依賴性舒張功能（FMD）、反應(yīng)性充血前后的肱動(dòng)脈血管內(nèi)徑、血流速度及出現(xiàn)變化的時(shí)間。結(jié)果：不同民族、年齡、性別、吸煙組的FMD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，民族、年齡、性別是FMD的獨(dú)立影響因素；相關(guān)性分析顯示，F(xiàn)MD與肱動(dòng)脈血管內(nèi)徑、管腔內(nèi)血流速度呈顯著負(fù)相關(guān)，與擴(kuò)張達(dá)峰時(shí)間及最大血流速度出現(xiàn)時(shí)間呈顯著正相關(guān)。結(jié)論FMD存在民族差異性，年齡、性別與血管內(nèi)皮功能損害的發(fā)生有關(guān)，超聲檢測(cè)指標(biāo)可評(píng)估血管內(nèi)皮功能的變化。

少數(shù)民族地區(qū)；內(nèi)皮，血管；流行病學(xué)因素；超聲檢查

血管內(nèi)皮損傷是動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)因子，且早于形態(tài)學(xué)改變，在心腦血管事件發(fā)生危險(xiǎn)評(píng)估中具有重要預(yù)測(cè)價(jià)值。肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)內(nèi)皮依賴性血管舒張功能（flow mediated dilatation，F(xiàn)MD）可無(wú)創(chuàng)性評(píng)估血管內(nèi)皮功能［1］，現(xiàn)已越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。目前，關(guān)于歐洲、非洲等國(guó)家人群FMD的報(bào)道顯示，F(xiàn)MD存在種族或民族差異，但國(guó)內(nèi)未見(jiàn)關(guān)于少數(shù)民族地區(qū)FMD是否存在民族差異的報(bào)道［2-3］。本研究旨在分析少數(shù)民族地區(qū)健康人群FMD的影響因素，探討FMD是否存在民族差異性，以及超聲檢測(cè)指標(biāo)用于評(píng)估血管內(nèi)皮功能的價(jià)值，為預(yù)防和早期診斷心腦血管疾病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長(zhǎng)期居住在廣西柳州市融安縣及融水縣20～80歲的居民，經(jīng)臨床診斷排除冠心病、腦卒中、外周動(dòng)脈疾病、腎臟疾病、糖尿病、高血壓人群；排除孕婦及哺乳期婦女，共749例納入本研究。由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員收集基本信息，包括民族、年齡、性別、吸煙、飲酒情況，并測(cè)量身高、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。

1.2 方法

1.2.1 分組標(biāo)準(zhǔn) 年齡分為青年組（＜45歲），中年組（45～59 歲），老年組（＞59 歲）；BMI以國(guó)人標(biāo)準(zhǔn)分為正常組（≤24 kg/m2），超重組（24～28 kg/m2），肥胖組（≥28 kg/m2）；吸煙情況分為不吸煙（近1個(gè)月無(wú)吸煙行為，且既往吸煙量少于20支/年），偶爾吸煙（近1個(gè)月吸煙次數(shù)≥4次/周，平均＜1支/d）及經(jīng)常吸煙（＞1支/d，持續(xù)超過(guò)6個(gè)月）；飲酒情況分為偶爾喝酒（平均每周喝含酒精液體＜50mL）、經(jīng)常飲酒（平均每周攝入酒精液體≥50mL）。

1.2.2 FMD檢測(cè) 由同一位超聲醫(yī)師采用血管內(nèi)皮功能檢測(cè)儀（UNEXEF 18G）遵循《內(nèi)皮依賴性血流介導(dǎo)的肱動(dòng)脈血管舒張的超聲評(píng)估指南》［4］進(jìn)行。測(cè)量前所有研究對(duì)象要求避免劇烈運(yùn)動(dòng)、喝酒和吸煙至少30min。測(cè)量方法：通過(guò)高分辨力超聲探頭尋找肱動(dòng)脈前后中內(nèi)膜清晰段，并記錄基礎(chǔ)肱動(dòng)脈二維圖象，測(cè)量肱動(dòng)脈基礎(chǔ)內(nèi)徑及基礎(chǔ)血流速度，然后將血壓計(jì)袖帶縛于右側(cè)上臂，袖帶下緣位于肘橫紋以上2～3 cm處，將袖帶充氣加壓至大于收縮壓50mmHg處，阻斷血流5min。袖帶放氣30 s左右開(kāi)始觀察肱動(dòng)脈血管內(nèi)徑及血流速度隨時(shí)間變化情況并記錄（圖1，2）。FMD＝（動(dòng)脈反應(yīng)性充血后最大內(nèi)徑－基礎(chǔ)內(nèi)徑）/動(dòng)脈基礎(chǔ)內(nèi)徑×100%。

圖1 血管內(nèi)皮功能檢測(cè)儀根據(jù)射頻信號(hào)識(shí)別測(cè)量點(diǎn)并記錄肱動(dòng)脈安靜時(shí)基礎(chǔ)內(nèi)徑及反應(yīng)性充血后最大內(nèi)徑時(shí)的血管斷面圖像

圖2 血管內(nèi)皮功能檢測(cè)儀記錄反應(yīng)性充血后肱動(dòng)脈血管內(nèi)徑及血流速度隨時(shí)間變化的趨勢(shì)圖（綠線代表肱動(dòng)脈血管內(nèi)徑變化趨勢(shì)圖，紅線代表血流速度變化趨勢(shì)圖）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)行正態(tài)分布檢驗(yàn)、方差齊性檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多樣本均數(shù)比較采用方差分析，F(xiàn)MD的影響因素篩選采用二元Logistic回歸分析；FMD與超聲檢測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FMD的影響因素分析（表1） 不同民族FMD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），苗族的FMD較其他民族高，與壯族、漢族比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余民族間FMD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。老年組的FMD明顯低于青年組及中年組（P＜0.05），青年組及中年組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。女性FMD高于男性（P＜0.05）。不吸煙人群FMD較偶爾吸煙及經(jīng)常吸煙人群高，偶爾吸煙及經(jīng)常吸煙組FMD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 FMD影響因素的Logistic分析（表2） 選取FMD的第50百分位數(shù)8.70為臨界值分組，以年齡、性別、民族、吸煙情況為自變量行二元Logistic回歸分析，顯示民族、年齡、性別是FMD的獨(dú)立影響因素。

2.3 超聲檢測(cè)指標(biāo)與FMD的Pearson相關(guān)分析（表3） 相關(guān)分析表明，肱動(dòng)脈基礎(chǔ)內(nèi)徑、反應(yīng)性充血后最大內(nèi)徑、安靜時(shí)血流速度及反應(yīng)性充血后最大血流速度均與FMD呈明顯負(fù)相關(guān)，擴(kuò)張達(dá)峰時(shí)間及反應(yīng)性充血后最大血流速度出現(xiàn)時(shí)間與FMD均呈明顯正相關(guān)。

3 討論

表1 FMD的影響因素分析

表2 FMD影響因素的Logistic分析

血管內(nèi)皮層由單層連續(xù)排列的內(nèi)皮細(xì)胞組成。內(nèi)皮細(xì)胞具有內(nèi)分泌功能，對(duì)維持正常的血管生理活動(dòng)，如血管舒張、抑制血小板聚集等有重要作用。其中一氧化氮（NO）是內(nèi)皮細(xì)胞分泌的血管舒張因子之一，F(xiàn)MD試驗(yàn)即通過(guò)肱動(dòng)脈反應(yīng)性充血提高血管剪切力，刺激內(nèi)膜層內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO，從而實(shí)現(xiàn)血管舒張［5］，所以當(dāng)內(nèi)皮功能損傷時(shí)，表現(xiàn)為FMD降低。

因FMD正常值在國(guó)內(nèi)外研究中尚未有定論，本研究中取FMD的第50百分位數(shù)8.70為臨界值行二元Logistic回歸分析，其準(zhǔn)確度較高。本研究與國(guó)內(nèi)的一些研究不同之處在于：研究對(duì)象的選擇為少數(shù)民族地區(qū)的健康人群，采用的血管內(nèi)皮功能檢測(cè)儀是一種新儀器，可自動(dòng)快速追蹤血管內(nèi)徑及血流速隨時(shí)間的變化情況，較之前使用普通超聲探頭手動(dòng)測(cè)量減少了主觀誤差，使結(jié)果更可靠、重復(fù)性更強(qiáng)。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同民族間FMD存在差異，其中苗族的FMD明顯高于漢族及壯族，這可能與遺傳背景、文化背景或生活方式、飲食習(xí)慣不同等有關(guān)。除此之外，Kalinowski等［2-3］認(rèn)為種族差異可能會(huì)引起血管內(nèi)皮功能的不同，可能的機(jī)制包括“氧化應(yīng)激”學(xué)說(shuō)、“內(nèi)皮素-I”的不同分布等。

本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)MD與年齡、性別密切相關(guān)，F(xiàn)MD隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，女性的FMD明顯高于男性。 Schnabel等［6-7］研究表明，F(xiàn)MD 隨著年齡增長(zhǎng)而下降的原因可能有：內(nèi)皮細(xì)胞明顯凋亡，導(dǎo)致NO產(chǎn)生減少或超氧陰離子增加，繼而加速NO滅活而損傷內(nèi)皮功能。不同性別FMD存在差異，與國(guó)外的一些研究結(jié)果一致，Stark等［8］研究表明，在嬰兒期男女之間表現(xiàn)出不同的外周血管功能，加上性激素在男女間的特異性分布也會(huì)表現(xiàn)出不同的血管功能，如雌激素能增強(qiáng)血管內(nèi)皮依賴性舒張因子的生成和釋放或抑制收縮血管物質(zhì)的活性，從而改善血管內(nèi)皮功能［9］，因而男性發(fā)生血管內(nèi)皮功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)可能更高。

吸煙是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，單因素分析顯示不吸煙人群FMD較偶爾吸煙及經(jīng)常吸煙人群高，但Logistic回歸分析顯示吸煙情況與FMD無(wú)明顯相關(guān)性，該研究結(jié)果與Stoner等［10］的研究結(jié)論不同，可能的原因有本研究對(duì)象為少數(shù)民族地區(qū)的健康人群、研究方法不同及其他混雜因素影響等。本研究還顯示，BMI及飲酒與FMD無(wú)顯著相關(guān)性，提示健康人群中FMD可能不受BMI及飲酒的影響。

表3 超聲檢測(cè)指標(biāo)與FMD的相關(guān)性

在超聲檢測(cè)FMD的過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)反應(yīng)性充血前后肱動(dòng)脈血管內(nèi)徑、血流速度及上述兩者出現(xiàn)變化的時(shí)間與FMD均相關(guān)，尤其肱動(dòng)脈的基礎(chǔ)內(nèi)徑與FMD的相關(guān)系數(shù)更大。其中，肱動(dòng)脈的血管內(nèi)徑，包括肱動(dòng)脈基礎(chǔ)內(nèi)徑和反應(yīng)性充血后血管最大內(nèi)徑與FMD呈負(fù)相關(guān)，即肱動(dòng)脈血管內(nèi)徑大的人群較管徑小的人群血管內(nèi)皮功能低，這與 Celermajer等［1，7］研究結(jié)果一致。同時(shí)，安靜時(shí)血流速度及反應(yīng)性充血后最大血流速與FMD呈負(fù)相關(guān)，即血流速度越高，血管內(nèi)皮功能損傷可能性大。Irace等［11］研究發(fā)現(xiàn)，反應(yīng)性充血后血管內(nèi)徑達(dá)峰時(shí)間延遲與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，但本研究中反應(yīng)性充血后血管擴(kuò)張達(dá)峰時(shí)間及最大血流速出現(xiàn)時(shí)間與FMD呈正相關(guān)，原因可能為本研究以健康人群為對(duì)象，其中潛在動(dòng)脈粥樣硬化的人群可能較少。因此，在基層醫(yī)療條件下普通超聲探頭可評(píng)估肱動(dòng)脈血管內(nèi)徑及血流速以早期診斷血管內(nèi)皮功能損傷。

本研究不足之處：研究對(duì)象為健康人群，未能考慮自身內(nèi)在變化和晝夜節(jié)律是否是混雜因素。此外，我們未使用侵入性檢測(cè)手段，如動(dòng)脈造影等評(píng)估血管內(nèi)皮功能，缺乏評(píng)估血管內(nèi)皮功能的金標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，F(xiàn)MD存在民族差異性，其中苗族的FMD較高，因此應(yīng)重視民族差異對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響。同時(shí)，年齡及性別與血管內(nèi)皮功能有關(guān)。超聲檢測(cè)肱動(dòng)脈血管內(nèi)徑及血流速可評(píng)估血管內(nèi)皮功能的變化。

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2016-12-20）

2017年第5期繼續(xù)教育選擇題答案

1.A 2.A 3.A 4.A 5.A

The influence factors of endothelial function and the diagnosis value of ultrasonography among healthy people in ethnic m inority region

WEI Liyan，CHEN Yuanyuan，ZHONG Qiuan，LIU Junjie，GAO Yong，LIAO Xinhong.
Department of Ultrasound，the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning，530021，China.

Objective：To explore the influence factors of endothelial function and the diagnosis value of ultrasonography among healthy people in ethnic minority region in Guangxi Province.Methods749 healthy people aged 20～80 years old were selected as the research objects.Research content contained questionnaire，physical examination and the brachial flow-mediated dilation （FMD） measured by ultrasound，brachial artery diameter，blood flow velocity and the time of change before and after the reactive hyperemia.ResultsNationality，age，gender，smoking set had statistical significances in FMD.Logistic regression analysis results showed that the nationality，age and gender were independent factors affecting vascular endothelial function；correlation analysis showed that FMD had significantly negative correlation with brachial artery diameter，the blood flow velocity，and significantly positively correlated with the expansion of the peak time and the blood flow velocity maximum time.Conclusions：Endothelial function exists ethnic differences，and age and gender participates in the pathogenesis of endothelial function damage.Ultrasonic testing index can be used to response the changes of vascular endothelial function.

Ethnic minority area；Endothelium，vascular；Epidemiologic factors；Ultrasonography

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.06.020

國(guó)家自然科學(xué)基金（81360422）。

廖新紅，E-mail：kimwly@163.com。