針灸治療慢性盆腔炎的Meta分析與評(píng)價(jià)

鄭麗麗劉洋諸丹維陳勤梁宜

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310053 2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院

針灸治療慢性盆腔炎的Meta分析與評(píng)價(jià)

鄭麗麗1劉洋1諸丹維1陳勤1梁宜2

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310053 2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院

[目的]以藥物為對(duì)照，評(píng)價(jià)針灸治療慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammation disease，CPID）的有效性。[方法]通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索聯(lián)合手工檢索的方法查找關(guān)于針灸治療CPID的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，由2名評(píng)價(jià)者進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取，再參照改良版的Jadad評(píng)分量表和Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)5.1.0中對(duì)RCT的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具，評(píng)估納入研究的質(zhì)量，其研究結(jié)果采用RevMan5.3進(jìn)行Meta分析。[結(jié)果]總共納入30個(gè)研究，涉及2153例患者。Meta分析結(jié)果顯示：總有效率[RR=1.18，95%CI（1.13,1.24），P＜0.00001]、復(fù)發(fā)率[RR=0.40，95%CI（0.25,0.62），P＜0.001]及減少盆腔積液有效率[RR=1.39，95%CI（1.14,1.69），P=0.001]、降低疼痛評(píng)分（P＜0.05）等指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論]針灸治療CPID療效優(yōu)于藥物，但質(zhì)量普遍不高，存在偏倚的可能性較大，需要高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)。

針灸；藥物;CPID;盆腔積液；Meta分析

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammation disease，CPID）是由衣原體感染、分娩等引起的女性上生殖道感染的盆腔炎性疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫及盆腔腹膜炎等[1]。據(jù)廣東省計(jì)劃生育委員會(huì)進(jìn)行的一次育齡婦女的生殖健康現(xiàn)狀調(diào)查，CPID的發(fā)病率為10.9%[2]。在美國(guó)，約莫8%的婦女曾患盆腔炎，而超過(guò)1/3的患者會(huì)發(fā)展為CPID[3]。該病導(dǎo)致的慢性盆腔痛、不孕、月經(jīng)異常等給患者帶來(lái)了重大困擾，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。西醫(yī)治療療效不佳因此目前主要的療法為中藥、針灸和理療。針灸治療無(wú)需長(zhǎng)期服藥，副作用小，在臨床上日益得到重視。相關(guān)研究提示[4]，針灸具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)的作用，能直接作用于病變部位、松解粘連、改善局部的循環(huán)。既往關(guān)于針灸治療CPID的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不是很多，僅2014年和2016年各有一篇關(guān)于針灸治療CPID的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析[5-6]，2014年的研究只納入了2012年以前的文獻(xiàn)，其結(jié)果有待更新。而2016年的研究只評(píng)價(jià)了溫針灸的療效，未能全面評(píng)價(jià)針灸治療CPID的療效且未對(duì)疼痛評(píng)分等重要指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。因此采用一種科學(xué)、權(quán)威的方法重新評(píng)價(jià)針灸治療CPID的有效性很有必要。

本研究擬采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法評(píng)價(jià)針灸治療慢性盆腔炎的有效性，為針灸治療慢性盆腔炎提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參考2008年樂(lè)杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版關(guān)于慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。中醫(yī)參考2002年鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]。（2）研究類(lèi)型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT） 或 半 隨 機(jī) 對(duì) 照 試 驗(yàn)（Quasi．randomized controlled trial，Quasi-RCT）。語(yǔ)言限制為中文和英文。（3）研究對(duì)象：有明確診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性盆腔炎患者、無(wú)診斷標(biāo)準(zhǔn)但主癥符合慢性盆腔炎者。年齡、國(guó)籍、地域、病情嚴(yán)重程度不限。（4）干預(yù)措施：試驗(yàn)組是單獨(dú)針灸或針灸配合藥物，包括毫針針刺、電針、艾灸、腹針、耳針等。對(duì)照組是藥物治療，包括西藥、中藥（中藥湯劑、中成藥、中藥灌腸、中藥熏蒸）。（5）結(jié)局指標(biāo):主要結(jié)局指標(biāo)：①總有效率，②疼痛評(píng)分；次要結(jié)局指標(biāo)：①?gòu)?fù)發(fā)率，②減少盆腔積液。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①重復(fù)發(fā)表的臨床試驗(yàn) (選取最新發(fā)表的)；②多語(yǔ)言發(fā)表的文獻(xiàn)（選取英文版本）；③慢性盆腔炎合并其他疾病者如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等；④急性盆腔炎；⑤針灸作為輔助療法的研究；⑥對(duì)照組含有針灸療法；⑦兩組基礎(chǔ)藥物不同，不能明確針灸療效者。

1.3 文獻(xiàn)檢索 采用計(jì)算機(jī)檢索結(jié)合手工檢索的方法。計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)：CNKI（1979年1月～2016年12月）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)（1990年1月～2016年12月）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)：CBMdisc（1978年1月～2016年12月）、維普 (1989年1月～2016年 12月)、PubMed數(shù)據(jù)庫(kù) (1966年 1月～2016年12月)、Web of science（1950年1月～2016年 12月）、Cochrane Library（1996年 1月～2016年12月）。以上數(shù)據(jù)庫(kù)除CBM以外均檢索其網(wǎng)絡(luò)版。檢索式：#1：“針”、“灸”、“穴位”、“電針”、“耳針”、“溫針”、“腹針”，組間用“or”連接。#2：“慢性盆腔炎”、“輸卵管炎”、“子宮內(nèi)膜炎”、“盆腔腹膜炎”、“輸卵管卵巢囊腫”，組間用“or”連接。#3：#1 AND#2即檢索結(jié)果。英文檢索詞與中文對(duì)應(yīng)。根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)的不同特點(diǎn)，采用主題詞結(jié)合自由詞的方式，由兩人交叉檢索并核對(duì)其檢索結(jié)果。手工檢索：《中國(guó)針灸》（1982年 1月～2016年 12月）、《針刺研究》（1978年 1月～2016年 12月）、《新中醫(yī)》（1973年 1月～2016年 12月）、《上海針灸雜志》（1983年1月～2016年 12月）、《針灸臨床雜志》（1985年 1月～2016年12月）、《中醫(yī)雜志》（1956年1月～2016年12月）等相關(guān)雜志。

1.4 文獻(xiàn)管理篩選與數(shù)據(jù)提取 采用Endnote軟件進(jìn)行文獻(xiàn)的管理和篩選工作，由兩名評(píng)價(jià)者（鄭麗麗、諸丹維）獨(dú)立進(jìn)行，數(shù)據(jù)提取由兩名評(píng)價(jià)者（劉洋、諸丹維）單獨(dú)進(jìn)行，遇到分歧協(xié)商解決或請(qǐng)第三方裁決。

1.5 方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用改良版的Jadad評(píng)分量表[9]對(duì)納入文獻(xiàn)的方法學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)，由兩名評(píng)價(jià)者（陳勤、鄭麗麗）獨(dú)立進(jìn)行，并交叉核對(duì)。具體評(píng)分如下：隨機(jī)序列的產(chǎn)生正確（2分）、隨機(jī)化隱藏方法正確（2分）、盲法使用恰當(dāng)（2分）、有無(wú)撤出與退出及理由（1分）其中有描述其原因者（1分），未提及原因者（0分）。1～3分為低質(zhì)量研究，4～7分為高質(zhì)量研究。

參考Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)5.1.0中對(duì)RCT的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具，評(píng)估納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量。①隨機(jī)方法是否正確；②是否做到分配隱藏方法；③對(duì)研究者、受試者是否實(shí)施盲法；④結(jié)局指標(biāo)評(píng)價(jià)者是否實(shí)施盲法；⑤結(jié)果數(shù)據(jù)是否完整，如有是否采用ITT或PP分析；⑥是否存在選擇性報(bào)告研究結(jié)果；⑦是否存在其他偏倚來(lái)源。其中各項(xiàng)研究方法正確的為L(zhǎng)ow risk，錯(cuò)誤為High risk,文獻(xiàn)未能對(duì)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供足夠信息為Unclear risk。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用RevMan5.3軟件進(jìn)行Meta分析，本研究中有效率、復(fù)發(fā)率為二分類(lèi)資料采用相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）及其95%CI表示，疼痛評(píng)分為連續(xù)性變量用均數(shù)差（MD）、標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）及其95%CI表示。用P值評(píng)估資料有無(wú)異質(zhì)性，I2評(píng)估異質(zhì)性的大小，異質(zhì)性檢驗(yàn)當(dāng)P＞0.1時(shí)提示各研究間無(wú)異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型，若當(dāng)P＜0.1，I2≤50%提示異質(zhì)性在可接受的范圍此時(shí)仍采用固定效應(yīng)模型[10]，若各研究間異質(zhì)性檢驗(yàn)P＜0.1，I2＞50%，提示異質(zhì)性較大，則采取隨機(jī)效應(yīng)模型，若異質(zhì)性過(guò)大，則放棄Meta分析采用描述性分析[10]。

2 結(jié)果

2.1 納入研究結(jié)果及研究流程圖 初檢檢出文獻(xiàn)1875篇，初篩排除重復(fù)文獻(xiàn)、非慢性盆腔炎、綜述類(lèi)、實(shí)驗(yàn)類(lèi)、理論研究、個(gè)案報(bào)導(dǎo)、專家經(jīng)驗(yàn)等文獻(xiàn)后剩余756篇，二篩通過(guò)閱讀全文排除非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、兩組基礎(chǔ)藥物不同、針灸為輔助療法、對(duì)照組含有針灸等文獻(xiàn)剩余84篇。其中54個(gè)研究Jadad評(píng)分在3分以下其結(jié)果可信度差，故予以排除，最終納入30個(gè)研究進(jìn)行Meta分析。具體流程見(jiàn)圖1。

2.2 納入研究特征及方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià) 納入的30個(gè)研究中，其發(fā)表年份在2005年～2016年，總共納入2153例患者。29個(gè)研究[11-37,39-40]在大陸開(kāi)展，1個(gè)研究[38]在臺(tái)灣開(kāi)展。所有研究均報(bào)導(dǎo)了明確的干預(yù)措施與對(duì)照措施，其研究基本特征（表1）。方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)：所有研究均為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，其納入研究方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)見(jiàn)表2。根據(jù)Jadad評(píng)分量表評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)，共有7個(gè)研究[13-14,22,26,30-32]為高質(zhì)量研究，其余均為低質(zhì)量文獻(xiàn)。根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)5.1.0中對(duì)RCT的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具，8個(gè)研究為低偏倚，13個(gè)研究為中度偏倚，9個(gè)研究為高偏倚風(fēng)險(xiǎn)研究,其偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果見(jiàn)圖2、3。

圖1 針灸治療CPID Meta分析流程圖

2.3 針灸治療慢性盆腔炎的Meta結(jié)果分析

2.3.1 總有效率比較 納入的30個(gè)研究中，29個(gè)研究[11-18,20-40]報(bào)導(dǎo)了有效率，將針灸單獨(dú)治療和針灸結(jié)合藥物治療做一亞組分析，探討不同的干預(yù)措施對(duì)療效的影響，異質(zhì)性檢驗(yàn)P=0.0006,I2=52%，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。結(jié)果顯示單獨(dú)針灸治療和針灸結(jié)合藥物治療慢性盆腔炎均有效RR=1.18,95%CI(1.13，1.24)，P＜0.00001，且兩組間并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.52＞0.05）。見(jiàn)圖 4。

為探討不同藥物及傳統(tǒng)體針療法和腹針對(duì)療效的影響將其做亞組分析，結(jié)果顯示針灸對(duì)比中藥湯劑、中成藥、中藥熏蒸及西藥均有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），中藥灌腸聯(lián)合抗生素治療異質(zhì)性檢驗(yàn)P=0.05，I2=73%，異質(zhì)性過(guò)大故僅做定性分析。結(jié)果示針灸對(duì)比中藥灌腸和抗生素治療無(wú)明顯區(qū)別（P=0.31＞0.05）。體針與腹針的療效與藥物對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.00001）。各組比較結(jié)果見(jiàn)圖5、圖6。

表1 納入研究的基本特征

表2 納入研究方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

圖2 偏倚風(fēng)險(xiǎn)比例圖（所納入研究各項(xiàng)偏倚風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目所占百分比）

圖4 針灸單獨(dú)治療和針灸結(jié)合藥物治療CPID的總有效率比較的Meta分析森林圖

圖3 偏倚風(fēng)險(xiǎn)匯總圖

圖5 針灸對(duì)比不同藥物治療CPID總有效率比較的Meta分析森林圖

圖6 體針與腹針治療CPID的療效對(duì)比Meta分析森林圖

2.3.2 疼痛評(píng)分治療前后比較 有2個(gè)研究[19,22]報(bào)導(dǎo)了治療前后疼痛評(píng)分的比較，但無(wú)報(bào)導(dǎo)前后的差值，故只做描述性分析。其中1個(gè)研究采用VAS疼痛評(píng)分評(píng)估腹痛治療前后的比較，治療組評(píng)分治療前（7.55±1.83）分，治療后（2.97±1.36）分，對(duì)照組治療前（7.42±1.79）分,治療后（5.14±1.42）分，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。另一個(gè)研究采用McGILL疼痛量表評(píng)估治療前后的差異，治療組治療前（17.15±4.18）分，治療后（8.55±2.76）分，對(duì)照組治療前（18.23±5.07）分，治療后（11.19±3.27）分，與藥物組比較兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示針灸能降低疼痛評(píng)分并與優(yōu)于藥物治療。

2.3.3 復(fù)發(fā)率比較 共有11個(gè)研究提及了隨訪，但只有7個(gè)研究[11,17,21,27,32,37,40]報(bào)導(dǎo)了復(fù)發(fā)率。異質(zhì)性檢驗(yàn)P=0.26，I2=22%，采用固定效應(yīng)模型分析，其Meta分析結(jié)果示 RR=0.40，95%CI（0.25,0.62），P＜0.0001，表明針灸在降低復(fù)發(fā)率方面優(yōu)于藥物組。見(jiàn)圖7。

2.3.4 盆腔積液改善 4個(gè)研究[13,22,36,38]報(bào)導(dǎo)了針灸減少盆腔積液有效率，異質(zhì)性檢驗(yàn)P=0.95，I2=0%，采用固定效應(yīng)模型，分析結(jié)果顯示RR=1.39，95%CI（1.14,1.69），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001），表明針灸能減少盆腔積液。見(jiàn)圖8。

圖7 針灸治療CPID復(fù)發(fā)率比較的Meta分析森林圖

圖8 針灸治療CPID盆腔積液有效率Meta分析森林圖

2.3.5 不同病情程度療效的比較 有14個(gè)研究具有明確的病情程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，并納入了輕度、中度、重度的患者，但僅有2個(gè)研究[30,32]報(bào)道了不同病情程度之間療效的差異。Meta分析輕度和中度結(jié)果分別為RR=1.03，95%CI（0.75,1.42）、RR=1.15，95%CI（0.97,1.37）,95%CI跨越無(wú)效線，即兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5），說(shuō)明針灸治療輕度和中度兩者之間無(wú)明顯區(qū)別。病情重度者異質(zhì)性檢驗(yàn)P=0.09，I2=66%，提示存在明顯的異質(zhì)性，故僅定性分析，結(jié)果示兩者并無(wú)區(qū)別(P＞0.5)。見(jiàn)圖9。

2.4 敏感性分析 對(duì)無(wú)顯著異質(zhì)性的資料采用不同的效應(yīng)模型來(lái)觀察其結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性。由表3可知，采用不同的效應(yīng)模型其RR值及95%CI值變化不大，說(shuō)明其結(jié)果基本可靠。詳見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 針灸治療CPID的有效性 從本Meta分析結(jié)果看單純針灸或針?biāo)幗Y(jié)合治療CPID療效均優(yōu)于單純藥物治療（圖4）；在降低復(fù)發(fā)率（圖7）、減少盆腔積液（圖8）和降低疼痛評(píng)分上針灸治療CPID與藥物對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。亞組分析示，針灸與抗生素比較，治療CPID的有效率更高，且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.00001）（圖 5），盡管 Meta分析顯示中藥灌腸聯(lián)合抗生素治療的療效與針灸治療無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.31），但因納入的原始研究樣本量過(guò)少，此Meta分析結(jié)果尚有待商榷。從納入的研究看，針灸治療CPID采用多種刺灸法，如毫針針刺、灸法、腹針、穴位埋線以及針刺加熱敏灸、電針加灸法、腹針加灸法等復(fù)合刺灸法。課題組試圖以不同針灸療法為亞組進(jìn)行結(jié)果分析，但由于納入研究的治療方法同質(zhì)性較差、原始研究質(zhì)量過(guò)低，故未進(jìn)一步進(jìn)行亞組分析。為驗(yàn)證本Meta分析的精確性，課題組還在分析過(guò)程中按照不同的病情程度進(jìn)行了亞組分析（圖9），分析結(jié)果示不同的病情程度針灸治療療效無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。但由于納入的研究過(guò)少，因此此結(jié)果還有待進(jìn)一步的考證。以上研究結(jié)果均提示針灸對(duì)于CPID有良好的治療作用，但本次Meta分析納入的研究樣本量偏少，在Meta分析中，針?biāo)幝?lián)合治療與單純針灸治療在治療CPID療效上并未出現(xiàn)顯著性差異（P＞0.05），這種結(jié)果的產(chǎn)生原因及臨床意義還有待進(jìn)一步探討。

圖9 針灸治療CPID不同病情程度療效比較的Meta森林圖

表3 針灸治療慢性盆腔炎各項(xiàng)指標(biāo)敏感性分析

3.2 納入研究的質(zhì)量分析

3.2.1 針刺細(xì)節(jié) 針灸方法多樣包括毫針針刺、灸法、電針、腹針等，取穴上以任脈、膀胱經(jīng)、脾經(jīng)和肝經(jīng)為主，留針時(shí)間都為30min，但有些研究對(duì)于穴位的進(jìn)針深度、刺激手法、強(qiáng)度等針刺細(xì)節(jié)報(bào)導(dǎo)不夠充分，如電針的具體穴位、使用的頻率、波形等報(bào)導(dǎo)模糊不清，治療療程不等，此外操作者的資質(zhì)未有研究描述，這直接影響針灸的療效，不利于試驗(yàn)的重復(fù)，影響臨床的推廣應(yīng)用。

3.2.2 對(duì)照組措施設(shè)置的合理性 所有研究的對(duì)照措施都有明確的藥物組成及使用方法，頻次和療程，但仍存在一些不足。在設(shè)置中藥為對(duì)照措施時(shí)，各研究使用的方藥不同，多為本院自擬的經(jīng)驗(yàn)方，不利于比較其療效。在與西藥對(duì)比時(shí)，所納研究大多采用喹諾酮類(lèi)藥物為對(duì)照措施，但2015年美國(guó)CDC指南提出由于奈喹諾酮類(lèi)藥物淋病奈瑟球菌株的出現(xiàn)已不被常規(guī)推薦用于此病的治療，只有當(dāng)頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏，對(duì)淋病奈瑟球菌的地區(qū)流行和個(gè)人危險(xiǎn)因素低，此時(shí)可考慮用此類(lèi)藥物[41]，但現(xiàn)有的研究均未提及所納患者是否感染淋病奈瑟球菌，從而可能選擇了患者耐受的藥物而影響療效。因此以后的研究在設(shè)置藥物為對(duì)照組時(shí)應(yīng)選擇對(duì)患者敏感的藥物對(duì)比，才能真正比較兩者的療效差異。

3.3.3 隨機(jī)化方法、分配隱藏及盲法的實(shí)施 雖然所有的研究都明確交代了隨機(jī)分配方法，但只有5個(gè)研究交代了隨機(jī)化隱藏，也未有研究采用盲法，盲法能將風(fēng)險(xiǎn)偏倚降到最低，受試者、施術(shù)者、結(jié)果評(píng)價(jià)者、數(shù)據(jù)分析者都是盲法的對(duì)象[42]，針灸的特殊性使得對(duì)受試者盲法的實(shí)施有一定的難度，但隨機(jī)化隱藏完全可以實(shí)施，因此以后的研究在實(shí)施正確的隨機(jī)分配方法時(shí)應(yīng)盡量做到隨機(jī)方案的隱藏，降低選擇性偏倚，提高研究結(jié)果的可靠性。

3.3.4 結(jié)局指標(biāo) CPID反復(fù)發(fā)作以及導(dǎo)致的慢性盆腔痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，因此生活質(zhì)量評(píng)價(jià)、焦慮量表和疼痛評(píng)分應(yīng)該作為非常重要的觀察指標(biāo)，但目前的研究只集中觀察有效率，并且各研究觀察指標(biāo)不盡相同，筆者建議可從有效率、復(fù)發(fā)率、疼痛評(píng)分、焦慮量表和生活質(zhì)量積分這些方面入手，這樣更能明確針灸治療CPID的真實(shí)療效。

3.3.5 隨訪及不良反應(yīng) CPID容易反復(fù)發(fā)作，故評(píng)估其遠(yuǎn)期療效非常重要，所納研究大多數(shù)未進(jìn)行隨訪，進(jìn)行隨訪的研究隨訪時(shí)間不同。筆者建議可以多個(gè)時(shí)間點(diǎn)隨訪如治療后1個(gè)月、3個(gè)月、半年這樣能更好地比較其療效差異。在報(bào)導(dǎo)不良反應(yīng)方面，藥物的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在消化道上，而針灸的不良反應(yīng)主要集中在針刺局部的血腫、淤青，相對(duì)而言，針灸的不良反應(yīng)輕于藥物。

4 結(jié)語(yǔ)

以往的Meta分析只評(píng)價(jià)出針灸治療CPID的有效率，對(duì)其癥狀及體征的療效評(píng)價(jià)則沒(méi)有，本研究不僅納入了近幾年的研究，并比較出不同的干預(yù)措施對(duì)療效的影響，以及針灸對(duì)不同病情程度的療效影響，并初步得出針灸能減少盆腔積液及降低疼痛評(píng)分，這有別于以往的研究。但納入的研究方法尚不完善，樣本量少，此外，該研究未能納入未發(fā)表的研究而某些英文文獻(xiàn)由于獲取困難的原因而未能納入。因此針灸治療CPID的優(yōu)勢(shì)有待于納入更加全面的文獻(xiàn)并且開(kāi)展大樣本量及高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究所證實(shí)。

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Systematic Review and Meta-analysis of the Effect of Acupuncture on Chronic Pelvic Inflammation Disease

ZHENG Lili,LIU Yang,ZHU Danwei,et al Zhejiang Chinese Medical University,HangZhou(310053)

[Objective]To evaluate the effect of acupuncture therapies for chronic pelvic inflammation diease(CPID),controlled with medicines.[Methods]The randomized controlled trials of acupuncture treatment for CPID were searched from China and foreign databases,extracted data and references by 2 people,the Jadad scoring scale and Cochrane system evaluator manual 5.1.0 were taken as bias risk assessment tools of RCT,and used to assess the quality of the references and make a Meta-analysis by using RevMan5.3.[Results]30 studies include all,the results of Meta-analysis show statistical significance in terms of total effective rate[RR=1.18,95%CI（1.13,1.24）,P＜0.00001],recurrence rate[RR=0.40,95%CI（0.25,0.62）P＜0.0001].The pelvic cavity accumulates liquid[RR=1.47，95%CI（1.19,1.81）,P=0.001]and reduction pain score(P＜0.05).[Conclusion]Acupuncture is effective for CPID,but the quality of the literatures we slect is low,with big possibility of bias,so the results should be confirmed by high quality studies.

acupuncture;drug;CPID;pelvic cavity accumulated liquid;Meta-analysis

R245.9

A

1005-5509（2017）11-0928-13

10.16466/j.issn1005-5509.2017.11.021

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014ZA059）

Fund project：Traditional Chinese medicine science and technology plan projects in Zhejiang Province（2014ZA059）

梁宜，E-mail：liangyiwww＠126.com

2017-05-03)