對(duì)腫瘤學(xué)研究生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的思考

田耕耘

對(duì)腫瘤學(xué)研究生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的思考

田耕耘

在腫瘤的預(yù)防與治療已成為我國(guó)政府在公共衛(wèi)生方面亟待解決的重要問(wèn)題的當(dāng)下，加強(qiáng)培養(yǎng)精通腫瘤防治工作并能夠解決臨床實(shí)踐問(wèn)題的專業(yè)醫(yī)學(xué)人才已經(jīng)成為我國(guó)衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要任務(wù)。因之，本文從提前強(qiáng)化學(xué)生的腫瘤學(xué)學(xué)科基礎(chǔ)、加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、注重鍛煉學(xué)生的臨床技能、做好團(tuán)隊(duì)間的協(xié)調(diào)合作等方面探討了培養(yǎng)腫瘤學(xué)研究生臨床實(shí)踐能力的有效途徑。

腫瘤學(xué) 研究生 臨床實(shí)踐能力

進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)腫瘤的發(fā)病率和死亡率逐漸攀升，對(duì)人民群眾的身心健康造成了嚴(yán)重的威脅，對(duì)于腫瘤尤其是惡性腫瘤的預(yù)防與治療已成為我國(guó)政府在公共衛(wèi)生方面亟待解決的重要問(wèn)題，快速培養(yǎng)出大批精通腫瘤防治工作并能夠解決各種臨床實(shí)踐問(wèn)題的專業(yè)醫(yī)學(xué)人才是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要任務(wù)。但在我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)教育中，系統(tǒng)的腫瘤學(xué)專業(yè)被設(shè)置在了研究生教育階段，在?？坪捅究漆t(yī)學(xué)教育的課程設(shè)置中，腫瘤學(xué)是分散于其他專業(yè)學(xué)科中的，或作為一門選修課存在的，不適合我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率高，急需大量專科醫(yī)生進(jìn)行腫瘤的診治的實(shí)際情況，如何加強(qiáng)對(duì)腫瘤學(xué)研究生掌握惡性腫瘤的臨床診治能力、科研能力、與患者及其家屬溝通能力成為了一項(xiàng)很重要的課題。因此，本文主要就如何培養(yǎng)腫瘤學(xué)研究生的臨床實(shí)踐能力進(jìn)行了探討。

一、提前強(qiáng)化學(xué)生的腫瘤學(xué)學(xué)科基礎(chǔ)

現(xiàn)下，我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校都沒(méi)有在本科階段設(shè)置獨(dú)立的腫瘤學(xué)學(xué)科，僅將其設(shè)為選修課，而且，也缺乏全國(guó)統(tǒng)一的教材。這使得學(xué)生在本科階段未能對(duì)腫瘤學(xué)疾病形成系統(tǒng)性的整體認(rèn)知，所形成的對(duì)腫瘤學(xué)的認(rèn)知只能是源于對(duì)免疫學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等其它學(xué)科知識(shí)。知識(shí)零散，缺乏系統(tǒng)性。教師在授課過(guò)程中，往往各自強(qiáng)調(diào)本學(xué)科本學(xué)科的內(nèi)容，極少將系統(tǒng)治療的理念貫穿到腫瘤學(xué)教學(xué)過(guò)程中[1]。這種現(xiàn)狀導(dǎo)致剛?cè)雽W(xué)的腫瘤學(xué)研究生缺乏對(duì)惡性腫瘤基本知識(shí)的儲(chǔ)備和臨床技能，如何才能使其快速建立起腫瘤學(xué)的相關(guān)背景知識(shí)，成為了幫助其夯實(shí)基礎(chǔ)的關(guān)鍵。那么，應(yīng)該采用怎樣的對(duì)策來(lái)解決這樣的問(wèn)題呢？

其一加強(qiáng)課程教學(xué)，課程學(xué)習(xí)是研究生打牢專業(yè)基礎(chǔ)的依托?？蓢L試在確定研究生入學(xué)考試報(bào)考教材時(shí)，選擇較為權(quán)威的《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》，使研究生在本科階段就能初步搭建起腫瘤學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)框架，并可初步掌握腫瘤學(xué)的某些關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)；其二組織本科生參加“臨床實(shí)踐夏令營(yíng)”活動(dòng)，激發(fā)其從事腫瘤診治工作的興趣，從而使其能夠自發(fā)地積累相關(guān)方面的知識(shí)；其三在研究生入學(xué)前的暑期為其制定有針對(duì)性的學(xué)習(xí)計(jì)劃，幫助其快速?gòu)浹a(bǔ)相關(guān)薄弱知識(shí)點(diǎn)；其四針對(duì)腫瘤外科研究生，還應(yīng)在初始培養(yǎng)階段強(qiáng)化應(yīng)用解剖學(xué)教學(xué)，使其能夠?qū)κ中g(shù)部位的基本組織解刨結(jié)構(gòu)了然于胸，從而為日后外科手術(shù)的安全順利實(shí)施打牢基礎(chǔ)。

二、加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

要使腫瘤學(xué)研究生熟練掌握臨床診治技能，就必須使其得到良好的臨床思維能力培養(yǎng)?？蓢L試在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中采用目前國(guó)際上普遍的PВL與CВL雙軌教學(xué)模式，可促進(jìn)學(xué)生全面掌握腫瘤學(xué)理論基礎(chǔ)和提高臨床思維能力[2]。腫瘤外科教學(xué)內(nèi)容繁多復(fù)雜、教學(xué)難度大,教學(xué)過(guò)程中存在著學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)差、綜合利用知識(shí)的能力不足等問(wèn)題。為了克服傳統(tǒng)教學(xué)的缺點(diǎn),探索將CВL與PВL雙軌教學(xué)模式引入腫瘤外科教學(xué)實(shí)踐,進(jìn)一步提高腫瘤外科的教學(xué)質(zhì)量及解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力,促進(jìn)腫瘤外科創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)[3]。

一個(gè)合理的診治思路是保證臨床診治效果的基礎(chǔ)。這就必須使研究生能夠從之前分散且模糊的腫瘤學(xué)認(rèn)識(shí)中梳理出一條清晰的思路。一方面，可借助PВL(Prоblеm—ВаsеdLеаrning)教學(xué)模式將各個(gè)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來(lái)。以乳腺癌為例，可以首先選取一個(gè)新入院的患者作為典型病例，讓學(xué)生作為“主治醫(yī)師”針對(duì)該患者制定診治方案并說(shuō)明制定依據(jù)，然后根據(jù)學(xué)生制定的診治方案，由該名患者的主治醫(yī)師或主任醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)向?qū)W生提出相應(yīng)問(wèn)題，待學(xué)生解答后，由帶教教師糾正和解析其中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，并補(bǔ)充相關(guān)延伸知識(shí)點(diǎn)和最新進(jìn)展，從而使學(xué)生以問(wèn)題為線索系統(tǒng)整合各個(gè)知識(shí)點(diǎn)，形成對(duì)乳腺癌的整體認(rèn)知和完整臨床思維能力；另一方面，還可定期舉辦全科教學(xué)研討會(huì)（Sеminаr），首先由帶教教師提出某一方面的特定專題，然后由學(xué)生與教師在PВL教學(xué)成果的基礎(chǔ)上共同開(kāi)展討論，在橫向與縱向上進(jìn)一步拓展相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。這兩種教學(xué)模式的相互結(jié)合，可以更好地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

三、注重鍛煉學(xué)生的臨床技能

培養(yǎng)腫瘤學(xué)研究生的臨床技能十分重要，而培養(yǎng)腫瘤學(xué)研究生的臨床技能就必須為其創(chuàng)造更多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，這是決定經(jīng)研究生教育階段培養(yǎng)出來(lái)的腫瘤?？漆t(yī)師能否肩負(fù)起惡性腫瘤診治壓力的關(guān)鍵。應(yīng)建立病例隨訪、人文督導(dǎo)、住院醫(yī)師培養(yǎng)、循證醫(yī)學(xué)、義診活動(dòng)相結(jié)合的臨床腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)新模式[4]。

注重鍛煉學(xué)生的臨床技能應(yīng)注意到：其一應(yīng)強(qiáng)化學(xué)生的模擬臨床訓(xùn)練，由指導(dǎo)教師在配備診斷、內(nèi)科、外科儀器設(shè)備的臨床技能模擬訓(xùn)練室監(jiān)督指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，每周至少訓(xùn)練6個(gè)學(xué)時(shí)，幫助學(xué)生在接觸患者前掌握扎實(shí)的基本功；其二應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)德教育，強(qiáng)化訓(xùn)練研究生與患者的溝通技巧。研究生必須樹(shù)立起全心全意為患者服務(wù)的高尚情操，并在與腫瘤患者溝通的過(guò)程中做到謹(jǐn)慎、周密、細(xì)致，注意敏感詞的使用，這樣才能取得腫瘤患者的充分理解與配合，這對(duì)于提高研究生的臨床技能具有非常重要的作用；其三應(yīng)鼓勵(lì)研究生定期參加各類義診活動(dòng)，接觸新入診患者和各種復(fù)雜多變的情況，提高研究生的臨床思維能力和臨床溝通能力；其四應(yīng)建立由專人負(fù)責(zé)指導(dǎo)的科室綜合評(píng)估體系。研究生必須經(jīng)科室綜合評(píng)估合格才能進(jìn)行與患者有身體接觸的醫(yī)療操作。

四、做好團(tuán)隊(duì)間的協(xié)調(diào)合作

在開(kāi)展腫瘤學(xué)研究生臨床教學(xué)時(shí)，應(yīng)針對(duì)某一類腫瘤疾病成立多學(xué)科聯(lián)動(dòng)教學(xué)組，培養(yǎng)學(xué)生的綜合治療能力，使其能夠在畢業(yè)后快速進(jìn)入角色。多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)(Мultidisсiрlinаrуtеаm,МDТ)模式亦可嘗試。這種模式團(tuán)隊(duì)合作模式是兩個(gè)以上相關(guān)學(xué)科的專家組成固定工作組，針對(duì)某種疾病進(jìn)行定期的臨床討論會(huì)[5]。

培養(yǎng)腫瘤學(xué)研究生團(tuán)隊(duì)間協(xié)調(diào)合作的具體能力的方法可見(jiàn)：其一在同一科室內(nèi)部應(yīng)建立起一套統(tǒng)一的疾病診治標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，防止因不同醫(yī)療組間對(duì)同一種腫瘤疾病出現(xiàn)較大的診治模式差異，使初學(xué)者產(chǎn)生迷惑，從而影響其建立正確牢固的臨床診治思維模式；其二學(xué)生在各個(gè)醫(yī)療組間輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)時(shí)，每個(gè)醫(yī)療組均應(yīng)專門指定帶教教師，各位帶教教師之間應(yīng)及時(shí)進(jìn)行溝通，為每名學(xué)生制定個(gè)體化研究方案；其三建立科學(xué)、合理、有效的臨床教學(xué)培養(yǎng)規(guī)范和輪轉(zhuǎn)體系，為每名學(xué)生“量身”制定個(gè)體輪轉(zhuǎn)方案。當(dāng)相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，應(yīng)在科室教學(xué)主任主持下，由相關(guān)帶教教師共同參與制定考核評(píng)估機(jī)制，并由考核小組統(tǒng)一進(jìn)行理論和操作考核，只有考核合格的學(xué)生，才能進(jìn)入下一科室繼續(xù)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，所有科室均輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)完畢且考核合格的學(xué)生才有資格申請(qǐng)畢業(yè)。這樣能夠使學(xué)生對(duì)惡性腫瘤從診斷到治療的診治規(guī)范做到全面掌握，不僅是對(duì)學(xué)生成為腫瘤醫(yī)治專業(yè)的負(fù)責(zé)，也是對(duì)腫瘤患者的負(fù)責(zé)。

[1]錢建新,焦曉棟,婁成．加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)本科生腫瘤學(xué)專科教學(xué)的思考[J]．海軍醫(yī)學(xué)雜志,2012(5):202～204．

[2]艾尼瓦爾·艾木都拉,胡爾西旦·那斯?fàn)?包永星．CBL與PBL雙軌教學(xué)模式在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索[J]．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014(7):957～959．

[3]郭貴龍,胡孝渠,張?bào)泸懀瓹BL與PBL教學(xué)模式在腫瘤外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索[J]．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2010,12(6):630～632．

[4]黃娜,羅佐杰,李松峰,吳秋嬋,葛蓮英．臨床腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)模式初探[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2014(2):122～123．

[5]史朝暉,孫俊聰,劉大晗,胡軍紅,任學(xué)群．多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)模式提高腫瘤學(xué)研究生臨床思維能力的探討[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2013(2):128～129．

（作者單位：北華大學(xué)醫(yī)學(xué)部）

田耕耘（1978-），女，吉林人，本科，北華大學(xué)醫(yī)學(xué)部助理研究員，研究方向：教學(xué)管理。