醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實(shí)現(xiàn)路徑探討
——以濟(jì)南Y老年公寓為例

顏環(huán)寧

(濟(jì)南大學(xué) 山東 濟(jì)南 250000)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實(shí)現(xiàn)路徑探討
——以濟(jì)南Y老年公寓為例

顏環(huán)寧

(濟(jì)南大學(xué) 山東 濟(jì)南 250000)

我國(guó)已進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，高齡老人數(shù)量不斷增多，患病老年人日益增加。通過(guò)實(shí)地觀察、訪談的方法，對(duì)濟(jì)南市實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的Y老年公寓運(yùn)行現(xiàn)狀進(jìn)行研究，探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老模式

老年人的身體素質(zhì)及各項(xiàng)機(jī)能呈下降趨勢(shì)，?；加懈鞣N慢性疾病，迫切需要社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)和日常生活照料。然而，我國(guó)目前的“醫(yī)”、“養(yǎng)”體系分離，難以滿足老年人醫(yī)養(yǎng)需求。上世紀(jì)70年代，美國(guó)等國(guó)家就已開(kāi)始了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的探索，一系列的探索顯示，醫(yī)療養(yǎng)老資源的整合對(duì)于提高老年人身體健康、降低醫(yī)療養(yǎng)老費(fèi)用是有顯著性效果的。近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)重，醫(yī)養(yǎng)問(wèn)題成為國(guó)家關(guān)注的焦點(diǎn)，且政府出臺(tái)一系列相關(guān)政策，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實(shí)行提供了政策支撐。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種有病診斷治療、無(wú)病康復(fù)護(hù)理，醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)功能相融合的綜合型養(yǎng)老方式，核心在于養(yǎng)老、醫(yī)療資源最大化整合，由醫(yī)護(hù)人員為失能、半失能老年人提供治療期住院診治、康復(fù)期康復(fù)護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關(guān)懷一體化服務(wù)。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必要性

2.1 人口老齡化形式嚴(yán)峻。全國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上人口所占比重13.26%，表明我國(guó)老齡化程度不斷加劇，養(yǎng)老問(wèn)題成為社會(huì)亟待解決的一大難題。在此背景下，滿足老年人的養(yǎng)老需求，進(jìn)行養(yǎng)老資源的整合顯得十分重要。

2.2 老年人對(duì)醫(yī)療的迫切需求。我國(guó)老齡人口已經(jīng)超過(guò)2億，其中60%以上老年人患有心腦血管、代謝等慢性疾病，3700多萬(wàn)老年人處于失能、半失能狀態(tài)，需要特殊生活照料與醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。這表明隨著患病老年人的增多，老年人對(duì)于醫(yī)療需求將增加，醫(yī)療和養(yǎng)老資源的整合顯得十分迫切。

2.3 現(xiàn)有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式弊端。目前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，多為單純性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，二者相互獨(dú)立，自成體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)老年人提供醫(yī)療診治、住院等服務(wù)，造成住院資源浪費(fèi)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只為日常生活照料，沒(méi)有醫(yī)療設(shè)施，致使失能、半失能老年人的養(yǎng)老問(wèn)題無(wú)法得到解決。

3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實(shí)現(xiàn)路徑

3.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實(shí)現(xiàn)路徑

3.1.1 內(nèi)置型養(yǎng)老服務(wù)方式。內(nèi)置型養(yǎng)老服務(wù)方式指的是單一性養(yǎng)老或醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)資源整合、優(yōu)化，提供“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”綜合服務(wù)，它分為兩種：一為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)置醫(yī)療服務(wù)，此種模式多為養(yǎng)老院、福利院等，但由于配備的醫(yī)療設(shè)施和人員的限制，所能提供的醫(yī)療服務(wù)比較基礎(chǔ)；二為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)置養(yǎng)老服務(wù)，此種模式多為護(hù)理院、養(yǎng)護(hù)中心等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

此種模式優(yōu)點(diǎn)在于：養(yǎng)老及醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨時(shí)追蹤老年人身體狀況，直接為老人進(jìn)行診斷治療，老人無(wú)需去醫(yī)院就診，避免老人錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)間。缺點(diǎn)在于：一、我國(guó)有政策明確規(guī)定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)入門檻，100張床位以內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)；100張至200張床位的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，配備基礎(chǔ)藥品及醫(yī)療器械，可聘請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生、護(hù)士提供基本的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)；床位數(shù)在200張以上的可向衛(wèi)生部門申請(qǐng)成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供慢性病救治、急診、一般常見(jiàn)病等醫(yī)療項(xiàng)目。二、醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)資格也有政策規(guī)定，且由于條件限制，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能將老人醫(yī)藥用品進(jìn)行報(bào)銷，費(fèi)用巨大。

3.1.2 合作型養(yǎng)老方式。合作型養(yǎng)老服務(wù)方式指的是在地理位置上距離較近、單一性功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相協(xié)作、建立聯(lián)盟的方式，機(jī)構(gòu)各司其職，分別提供“醫(yī)”、“養(yǎng)”服務(wù)，形成合作共贏的局面。此種模式無(wú)政策條件限制，在我國(guó)較為普遍。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)將病情穩(wěn)定的老年人轉(zhuǎn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，有專業(yè)護(hù)理人員照顧，醫(yī)院定期派醫(yī)生和護(hù)士到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)患病老年人進(jìn)行診治，建立跟蹤治療檔案；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人出現(xiàn)病情嚴(yán)重者，轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)通綠色通道，可直接就診，節(jié)省時(shí)間。此種模式的優(yōu)點(diǎn)在于：建立協(xié)作關(guān)系，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不用內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)，亦獲得專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，降低高準(zhǔn)入門檻帶來(lái)的不利影響，降低成本；醫(yī)療機(jī)構(gòu)利于優(yōu)化資源，提升床位利用率，避免資源浪費(fèi)，并且也減輕了家庭養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)。但此種模式要求機(jī)構(gòu)距離要相近。

3.1.3 提供上門醫(yī)療服務(wù)方式。提供上門醫(yī)療服務(wù)是新實(shí)行的一種方式，指的是具有“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員組成治療團(tuán)隊(duì)，定期去未住院老人家里進(jìn)行醫(yī)療診治，對(duì)老人提供查體、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)。受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，很多老人趨向于在家養(yǎng)老，不愿意住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但是長(zhǎng)期住院治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)太大，在家治療又缺少專業(yè)醫(yī)療診治，促使上門醫(yī)療服務(wù)的出現(xiàn)。

Y老年公寓屬于綜合性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，屬于二級(jí)醫(yī)院下內(nèi)置養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，等同于醫(yī)院下設(shè)老年病科室。按政策規(guī)定，結(jié)合自身發(fā)展需求，配備基礎(chǔ)的老人藥品、相關(guān)器械，同時(shí)招聘老年病?？漆t(yī)生5名及護(hù)士14名提供基礎(chǔ)的醫(yī)護(hù)服務(wù)。內(nèi)部建設(shè)均按照醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，設(shè)有護(hù)士站、藥房、搶救室、治療室等，為老年人提供服務(wù)。

同時(shí)，Y老年公寓與濟(jì)南市市立五院建立了醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)聯(lián)合體。一方面，市立五院為老年公寓指導(dǎo)就醫(yī)和養(yǎng)老，定期派醫(yī)護(hù)專家來(lái)為公寓醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)、實(shí)踐指導(dǎo)；另一方面，市立五院為Y老年公寓開(kāi)設(shè)了高效有序的老年就醫(yī)雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，節(jié)省入住老年人就醫(yī)時(shí)間。

Y老年公寓內(nèi)部成立上門醫(yī)療服務(wù)治療團(tuán)隊(duì)，由醫(yī)生、護(hù)士以及護(hù)理員組成，在充分告知、自愿簽訂、自主選擇的原則下與居民簽訂服務(wù)協(xié)議，定期對(duì)居家老人實(shí)行上門醫(yī)療服務(wù)。治療團(tuán)隊(duì)為老人提供常規(guī)查體、健康咨詢等服務(wù)，針對(duì)于老年常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病提供日常護(hù)理及生活照料服務(wù)。治療團(tuán)隊(duì)每周服務(wù)兩次，每次1小時(shí)。

[1] 吳宏洛.探索實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式[J].福建日?qǐng)?bào)，2013-12-23-11.

[2] 黃佳豪,孟昉.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2014(6).

[3] 矯曉紅.充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療服務(wù)功能 有效化解老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難題[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2016(1).

顏環(huán)寧(1995.03-)，女，漢族，濟(jì)南大學(xué)社會(huì)學(xué)17級(jí)研究生，研究方向：人口與社會(huì)保障。

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1672-5832(2017)12-0125-01