開角型青光眼視盤周圍相干光斷層血流成像應(yīng)用

王麗晶 姜瑤 崔林 趙丹 鄧楠

【摘要】目的：本研究旨在通過相干光斷層血管成像掃描不同年齡段青光眼患者視盤周圍血流量，觀察其自身病情不同時(shí)期盤周血流量是否有變化，并縱向研究這項(xiàng)指標(biāo)可否作為開角型青光眼早期篩查手段，為患者早期診斷、個(gè)體化治療提供方法。結(jié)果：相干光斷層血管成像通過測(cè)量血流指數(shù)及觀察視盤旁視網(wǎng)膜淺層毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)的改變，實(shí)現(xiàn)了整個(gè)范圍的視盤和視盤旁視網(wǎng)膜定量分析，并且達(dá)到從活體上近似組織解剖的微觀分析，對(duì)前來就診的患者行相關(guān)檢查，當(dāng)檢測(cè)到視盤旁微血管發(fā)生改變的時(shí)，即診斷微血管改變期青光眼，同時(shí)密切檢測(cè)病情發(fā)展不同時(shí)期其視盤周圍血流改變，結(jié)論應(yīng)與其確診依據(jù)相對(duì)應(yīng)。結(jié)論：Angio-OCT作為一種無創(chuàng)的活體檢查，以其安全快捷及準(zhǔn)確性，可以為開角型青光眼早期篩查提供參考意義。

【關(guān)鍵詞】青光眼 相干光斷層

【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2017）44-0235-02

一、對(duì)象和方法

（一）對(duì)象觀察

2016年11月/2017年07月就診于我院的早期開角型青光眼患者28例，其中男15例，女13例，平均年齡段為45.3±16.8。本研究為縱向個(gè)體化比較，研究對(duì)象均是初診為開角型青光眼的患者，之前并未接受任何藥物及手術(shù)治療。排除患有高血壓，糖尿病等全身疾病及角膜病、白內(nèi)障或其他眼底血管疾病的患者。

（二）方法

1.眼科常規(guī)檢查包括：裂隙燈、房角鏡、驗(yàn)光試鏡等眼科基本項(xiàng)目檢查。排除前房角狹窄、矯正視力<0.6及屈光不正超過-6.0D的患者。

2.測(cè)量眼壓使用 拓普康電腦自動(dòng)眼壓計(jì)，患者坐位連續(xù)測(cè)量三次，取其結(jié)果平均值作參考，三次結(jié)果中至少有一次眼壓值>21mmHg

3.檢測(cè)視野使用740iHUMPHREY視野（德國(guó)CarlZeiss公司）。選擇30-2自動(dòng)模式。以視野指數(shù)（Visual Field Index，VFI）≥80%為青光眼早期視野損害標(biāo)準(zhǔn)。雙眼都符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患者入組，隨機(jī)選取其中一眼為觀察對(duì)象。

4.視神經(jīng)纖維層測(cè)量使用spectralis OCT（Heidelberg公司）觀察視乳頭及測(cè)量視神經(jīng)纖維層厚度。

5.Angio-OCT使用相干光斷層血流成像系統(tǒng)（德國(guó)CarlZeiss公司）行4.5mm×4.5mm的Angio Disc掃描。通過imageJ軟件根據(jù)血流成像圖中，血管與背景對(duì)比度的不同，計(jì)算出視盤周圍血管面積及血流量。

6.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)。使用Pearson線性相關(guān)分析盤周血管面積及血流量和RNFL厚度、視野缺損程度的相關(guān)性，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）眼科常規(guī)檢查結(jié)果，患者平均眼壓23.54±2.89mmHg；RNFL平均厚度94.48±10.83μm；視野野平均缺度-4.20±2.39dB；平均視野指數(shù)92.56%±7.69%。

（二）盤周毛細(xì)血管面積、血流量與RNFL厚度的相關(guān)性

Image J軟件統(tǒng)Angio-OCT成像的盤周血管面積及血流量與RNFL平均厚度 94.48±10. 83μm成正相關(guān)（p<0.05）。

（三）盤周毛細(xì)血管面積、血流量與視野缺損程度的相關(guān)性

Image J軟件統(tǒng)Angio-OCT成像的盤周血管面積及血流量與平均視野指數(shù)92.56%±7.69%，成正相關(guān)（P=0.033<0.05）。

三、討論

開角型青光眼是一種起病隱匿且對(duì)視力損害較為嚴(yán)重的眼科疾病，目前也沒有專門針對(duì)其早期篩查可靠的檢查，其難點(diǎn)在于病因機(jī)制尚未充分闡明，缺乏明確早期治療的指征，以往的眼部血流檢查方法從不同方面測(cè)量單一的元素。

本研究通過關(guān)聯(lián)統(tǒng)計(jì)法可見Angio-OCT得出的視盤周圍血管面積及血流量與RNFL檢測(cè)得出的視神經(jīng)厚度存在相關(guān)性，同時(shí)我們?nèi)庋垡部设b別，當(dāng)RNFL分析圖顯示局部區(qū)域神經(jīng)纖維層厚度變薄時(shí)，Angio-OCT對(duì)應(yīng)處的血管面積及血流較正常區(qū)域也明顯減少女，局部中小血管面積及流量下降也提示該處血供不足，視神經(jīng)滋養(yǎng)匱乏，功能逐漸缺失。視野缺損與Angio-OCT測(cè)得的視盤周圍血管面積及血流的相關(guān)性也與RNFL與之的相關(guān)性結(jié)果一致。因此我們猜想Angio-OCT對(duì)盤周毛血管參數(shù)的檢測(cè)及追蹤，可能對(duì)開角型青光眼的診斷、評(píng)估早期視神經(jīng)結(jié)構(gòu)損害，臨床治療提供參考依據(jù)。但是，直接準(zhǔn)確的數(shù)字、圖像分析工作需要大量的數(shù)據(jù)進(jìn)行演算，不利于多樣本、多變化的臨床資料的分析，因此，準(zhǔn)確、客觀、方便、周全的圖像分析系統(tǒng)仍是Angio-OCT技術(shù)所欠缺的。除了盤周毛細(xì)血管面積及血流量的參考值的設(shè)置、及軟件對(duì)于是否為血流的判定參數(shù)設(shè)定外，局部數(shù)據(jù)的規(guī)范化與開角型青光眼的分期之間相關(guān)關(guān)系也需要更多實(shí)驗(yàn)研究分析嫁衣明確。本研究由于地理位置、客觀判斷、收錄病例數(shù)等各種條件限制，觀察對(duì)象的年齡、身體條件、病情展程度也存在大差異，也意味著很多變量的調(diào)控?zé)o法控制在可信范圍內(nèi)，因而無法得到確切有意義的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，因此本研究需要OCT血管成像技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床后，進(jìn)一步收集病例信息，加大數(shù)據(jù)量，縱向橫向同時(shí)加以比對(duì)，把個(gè)體化因素對(duì)研究的影響降低后，做下一步的分析。

本研究的結(jié)果可以推出，大血管平均直徑小的POAG患者具有更大野害展的可能性。因此雖然本實(shí)驗(yàn)證實(shí)用Angio-OCT測(cè)得的盤周血管面積及流量，在開角型青光眼早期診斷，判斷危險(xiǎn)因素，評(píng)估病情及早期治方案等方面具有一定價(jià)值。但是，血管面積及血流量受到患者年齡、心血管健康程度及精神狀等多種因素影響。本研究結(jié)果得到的相關(guān)系數(shù)并不能證明兩者之間存在良好的相干性關(guān)系。受到研究條件限制，研究結(jié)果可能受到樣本數(shù)、自然及人為因素干擾，需要進(jìn)一步研究。