中風(fēng)后肩手綜合癥的康復(fù)研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R255.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--02

肩手綜合征是腦卒中后影響患者肢體功能康復(fù)的重要并發(fā)癥，患者表現(xiàn)出上肢活動(dòng)受限、肌肉萎縮，患側(cè)手臂、肩胛疼痛，且伴有不同程度的水腫，其發(fā)生率約為12.5%～70%。肩手綜合征多在中風(fēng)后的1～3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，并且貫穿于中風(fēng)恢復(fù)的各個(gè)階段。它通常影響局部肢體，但也會(huì)影響身體的多個(gè)肢體或者多個(gè)部位，患者徹底康復(fù)比例僅有20%左右，如不給予系統(tǒng)的康復(fù)治療，可能會(huì)導(dǎo)致永久性的肩、手、指畸形。

1 流行病學(xué)特征

中風(fēng)又稱卒中，是臨床常見(jiàn)的高發(fā)病之一，具有高致死率、高致殘率、高發(fā)病率的特征，醫(yī)學(xué)的發(fā)展使中風(fēng)的高致死率降低，但患者仍伴有不同程度的功能障礙的后遺癥表現(xiàn)。缺血性的中風(fēng)要比出血性的中風(fēng)發(fā)病率高，但是合并癥與并發(fā)癥較多，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)的發(fā)病時(shí)間有一定的規(guī)律性，多在冬天、早晨、周末發(fā)病。同時(shí)氣候的劇烈變化也是中風(fēng)發(fā)病的一個(gè)觸發(fā)因素。中風(fēng)的發(fā)病也有地區(qū)差異，城市高于農(nóng)村。年齡方面，男性多于女性，發(fā)病率與年齡的增長(zhǎng)存在正相關(guān)關(guān)系。

2 病因與發(fā)病機(jī)制

2.1 西醫(yī)學(xué)理論

西醫(yī)對(duì)中風(fēng)后肩手綜合征的病因與發(fā)病機(jī)制研究尚不太明確，對(duì)肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)存在差異。交感神經(jīng)障礙學(xué)說(shuō)得到了普遍認(rèn)可。但也有研究發(fā)現(xiàn)卒中后肩手綜合征患者正中神經(jīng)有損傷，因此提示肩手綜合征患者存在周圍神經(jīng)病損。不少研究也顯示，肩手綜合征由于腕關(guān)節(jié)屈曲導(dǎo)致，可能與患肢的靜脈循環(huán)受阻有關(guān)，繼而導(dǎo)致肩手部位的水腫。

2.2 中醫(yī)學(xué)理論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩手綜合征屬于痹證、偏枯、萎證范疇。從中醫(yī)病因病機(jī)分析，肩手綜合征是由于中風(fēng)導(dǎo)致的體虛邪盛，痰、熱、淤、濕等阻滯了上肢的經(jīng)絡(luò)。中醫(yī)辨證理論認(rèn)為，腎主骨、肝主筋、脾主四肢肌肉，肩手綜合征患者由于肝血虧虛、腎精虧虛及脾虛失運(yùn)，導(dǎo)致筋節(jié)失養(yǎng)、骨節(jié)痿軟無(wú)力、氣血瘀滯，進(jìn)而引起肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)力、偏側(cè)活動(dòng)無(wú)力、關(guān)節(jié)腫脹疼痛。

3 康復(fù)治療方法

3.1 中醫(yī)治療

3.1.1 中藥治療研究

目前開(kāi)展中藥對(duì)肩手綜合癥作用的臨床研究較多，很多中藥也有一定的療效奧。賈愛(ài)明等通過(guò)對(duì)肩手綜合征患者進(jìn)行加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可以明顯改善腦卒中后肩手綜合征患者的水腫、疼痛及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙。史立軍對(duì)72名肩手綜合征患者進(jìn)行了經(jīng)皮給藥療效觀察，發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮給藥療效顯著。厥建蘭對(duì)80名腦卒中患者給予局部中藥損傷洗劑加壓熏蒸的方法，發(fā)現(xiàn)患者的疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及上肢功能都得到了改善。

3.1.2 針灸研究進(jìn)展

臨床對(duì)針灸治療開(kāi)展的研究較多，效果比較好，因此中醫(yī)針灸在治療肩手綜合癥方面有獨(dú)特之處，開(kāi)展較多的為電針、溫針、火針等針刺研究。盛國(guó)濱等采用電針針刺結(jié)合肩、手背、手掌部位的筋結(jié)點(diǎn)的方法，研究顯示采用針刺筋結(jié)點(diǎn)配合針刺治療，對(duì)中風(fēng)后肩手綜合征有顯著療效。付寶庚對(duì)肩手綜合征開(kāi)展了溫針灸的療效觀察，表明溫針灸效果更顯著，這與孟凡穎的研究結(jié)果類似。

3.2 西醫(yī)康復(fù)治療研究

3.2.1 運(yùn)動(dòng)療法研究

方杰等對(duì)肩手綜合癥患者進(jìn)行上肢漩渦浴結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法的研究，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行上肢旋渦浴配合運(yùn)動(dòng)療法，研究表明在水的浮力的作用下進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以改善肩手綜合癥的功能障礙。李春霞等對(duì)肩手綜合癥患者進(jìn)行了懸吊運(yùn)動(dòng)療法的臨床療效觀察，觀察組患者進(jìn)行懸吊運(yùn)動(dòng)療法的治療，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，評(píng)定結(jié)果顯示有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示懸吊運(yùn)動(dòng)療法可以改善肩手綜合癥。

3.2.2 物理因子療法研究

近年來(lái)，針對(duì)物理因子療法開(kāi)展的研究也較多。郭光明等對(duì)肩手綜合癥患者進(jìn)行了空氣波壓力實(shí)驗(yàn)，觀察組經(jīng)過(guò)8周的空氣波壓力療法治療后，研究結(jié)果顯示患者的水腫、疼痛、功能障礙得到了改善。李新華的研究顯示，肩手綜合征患者進(jìn)行電磁場(chǎng)治療后，患肢的炎癥反應(yīng)降低，并且肌力增加。王燕等對(duì)患者進(jìn)行脈沖調(diào)制中頻電療和激光治療，觀察組患者顯示疼痛、炎癥等得到改善。

3.2.3 神經(jīng)阻滯療法

目前臨床上常用的對(duì)肩手綜合征的外科治療多采用對(duì)交感神經(jīng)進(jìn)行切斷治療或者封閉治療。機(jī)理可能與神經(jīng)阻滯后，交感神經(jīng)無(wú)法參與病理反射，從而達(dá)到治療目的有關(guān)。劉紅星對(duì)肩手綜合征患者進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法的研究，選取胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣平齊的第一環(huán)狀軟骨位置，用7號(hào)針進(jìn)行垂直穿刺，到達(dá)2-3cm后推注5ml利多卡因，結(jié)果顯示神經(jīng)阻滯療法對(duì)肩手綜合征患者的疼痛、水腫等有療效。

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