腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成治療體會

李鴻鵬

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

下肢深靜脈血栓是常見的血管外科疾病，發(fā)生原因主要為雙下肢血液處于高凝狀態(tài)，血液流動速度緩慢或血管受損，進(jìn)而出現(xiàn)栓子脫落，嚴(yán)重時(shí)會引發(fā)肺栓塞或截肢，危及患者的生命。本文取本院2014年2月至2017年2月接診的腹股溝疝患者19例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后下肢深靜脈血栓的治療體會，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年2月至2017年2月接診的腹股溝疝患者500例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者268例，女性患者232例，年齡50～80歲，平均年齡（62.3±5.2）歲，合并冠心病152例，合并高血壓143例，合并慢性阻塞性肺病126例。發(fā)生下肢深靜脈血栓3例，雙側(cè)下肢1例，左下肢1例，右下肢1例。

1.2 臨床診斷

對所有疑似下肢深靜脈血栓的患者進(jìn)行Homans征檢查，即直腿伸踝試驗(yàn)，叮囑患者將下肢伸直，背屈踝關(guān)節(jié)，腓腸肌和比目魚肌會被拉長，小腿肌肉深部疼痛為陽性，提示存在小腿深靜脈血栓。使用下肢靜脈彩色多普勒超聲證實(shí)診斷，股靜脈、腘靜脈、小腿腿肌間靜脈中有任何一處出現(xiàn)血栓，即可確診。

2 結(jié)果

本次研究中Homans檢查陽性者3例，確診后，立即給予患者0.4ml肝素皮下注射，1次/12h?？鼓委?，口服2.5mg華法林，1次/d。3例患者發(fā)病時(shí)進(jìn)行CT血管造影檢查，未見肺栓塞，所以患者均未安置腔靜脈濾器和置管溶栓治療。除抗凝治療外，將患肢抬高，2周內(nèi)以臥床休息為主，避免劇烈活動對患肢的擠壓。華法林劑量的使用要根據(jù)患者的凝血酶原時(shí)間，按照就國際標(biāo)準(zhǔn)化比值調(diào)整，維持2.0～2.5左右，若治療期間發(fā)現(xiàn)牙齦出血或鼻出血等癥狀，立即停止治療，檢查凝血酶原時(shí)間。所有患者均康復(fù)出院，未發(fā)生肺栓塞和死亡病例。出院后后3個月隨訪，1例患者右下肢深靜脈血栓形成患者有后遺癥，右下肢反復(fù)腫脹。

3 討論

下肢深靜脈血栓指的是血液在深靜脈中非正常的凝結(jié)，使得靜脈管腔被凝結(jié)后的血栓阻塞，造成靜脈回流障礙，發(fā)生遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛和淺靜脈擴(kuò)張等臨床癥狀。下肢深靜脈血栓會造成不同的慢性深靜脈功能不全，甚至截肢。目前認(rèn)為造成深靜脈血栓的主要三個原因是靜脈內(nèi)膜損傷、血液高凝以及血流緩慢，腹股溝疝技術(shù)現(xiàn)已經(jīng)比較成熟，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的機(jī)率相對較少[1]。本次調(diào)查中的500例腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者中有3例發(fā)生下肢深靜脈血栓，綜合資料總結(jié)其形成原因，考慮可能有以下幾種原因：①在進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)外側(cè)縫合的過程中，可能會壓迫靜脈，造成靜脈受壓回流受阻，或狹窄。當(dāng)股靜脈受壓變窄后，血液流速緩慢。血液流速緩慢是造成下肢深靜脈血栓形成的主要原因。靜脈血流受阻，血小板和凝血因子受刺激后被激活，與靜脈壁的接觸時(shí)間也會延長，容易產(chǎn)生血栓。②手術(shù)中在縫合腹股溝韌帶時(shí)，可能會損傷股靜脈，靜脈內(nèi)膜受損容易形成血栓，特別是靜脈受壓后，靜脈損傷的位置血流速度減慢，發(fā)生血栓的機(jī)率也就更大。③盡管腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)比較成熟，但仍屬于外科手術(shù)，對患者仍有創(chuàng)傷，術(shù)后血液也會處于高凝狀態(tài)。人體血液內(nèi)有三大抗凝系統(tǒng)，分別是抗凝血酶-Ⅲ、蛋白質(zhì)C以及纖維蛋白溶解系統(tǒng)。這三大抗凝系統(tǒng)發(fā)生異常后，會造成生理性抗凝機(jī)制受損，讓血液處于高凝狀態(tài)[2]。④長時(shí)間臥床：臥床制動會讓機(jī)體下肢深靜脈的血流速度異常緩慢，這也是造成下肢深靜脈血栓的常見原因。⑤手術(shù)中使用的麻醉藥物會造成外周靜脈擴(kuò)張和下肢肌肉麻痹，靜脈的收縮能力下降，回流速度減慢，靜脈平滑肌松弛，內(nèi)皮細(xì)胞受牽張。⑥高齡，老年患者常有多種基礎(chǔ)疾病，本次研究中患者均合并高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺病等疾病，術(shù)后下床不便是造成下肢深靜脈血栓的主要因素[3]。

下肢深靜脈血栓的主要臨床癥狀即為疼痛、腫脹、血栓等。通常情況下，疼痛是最開始發(fā)生的癥狀，是由于血栓刺激靜脈壁造成的炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)端靜脈擴(kuò)張，刺激靜脈壁上的內(nèi)神經(jīng)感受器，產(chǎn)生疼痛。因此，對于疑似存在下肢深靜脈血栓的患者可進(jìn)行Homans征檢查，本次研究中的3例患者，Homans檢查均為陽性[4]。

綜上所述，下肢深靜脈血栓預(yù)防的重要性要遠(yuǎn)高于治療，發(fā)生后給予患者抗凝、溶栓治療。盡管腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率較低，但是臨床上仍應(yīng)該加以重視，盡早預(yù)防治療避免留下后遺癥。

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