對(duì)接受連續(xù)性血液凈化治療的ICU重癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果探析

石 森

（保定市第一中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北 保定 071000）

對(duì)接受連續(xù)性血液凈化治療的ICU重癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果探析

石 森

（保定市第一中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北 保定 071000）

目的：分析對(duì)接受連續(xù)性血液凈化治療的ICU重癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床效果。方法：將2015年3月至2016年9月期間在保定市第一中心醫(yī)院接受連續(xù)性血液凈化治療的70例ICU重癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有35例患者。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，然后對(duì)比兩組患者的體溫、血尿素氮的水平、氧合指數(shù)及血肌酐的水平。結(jié)果：在進(jìn)行護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的體溫、血尿素氮及血肌酐的水平均降低，其氧合指數(shù)升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)接受連續(xù)性血液凈化治療的ICU重癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果顯著。

ICU重癥患者；連續(xù)性血液凈化；體溫；血尿素氮；氧合指數(shù)；血肌酐

進(jìn)行連續(xù)性血液凈化是臨床上治療中毒、急性胰腺炎、急性腎功能衰竭及重癥肺炎等急危重癥的重要方法[1]。有研究結(jié)果顯示，ICU重癥患者在進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療的過(guò)程中，可因多種因素出現(xiàn)體外循環(huán)故障及血泵暫停等問(wèn)題，大大地影響其治療的連續(xù)性和安全性。因此，對(duì)接受連續(xù)性血液凈化治療的ICU重癥患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理十分重要。在本次研究中，保定市第一中心醫(yī)院對(duì)2015年3月至2016年9月期間在該院接受連續(xù)性血液凈化治療的35例ICU重癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理，取得了較理想的效果?，F(xiàn)將詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年9月期間在保定市第一中心醫(yī)院進(jìn)行連續(xù)性血液透析的70例ICU重癥患者作為本次研究的對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有35例患者。在對(duì)照組患者中，有男性19例、女性16例；其平均年齡為（51.89±6.42）歲；其中，有7例藥物或食物中毒患者，5例重癥肺炎患者，10例急性腎功能衰竭患者，2例高鉀血癥患者，2例高鈉血癥患者，9例其他重癥患者。在觀察組患者中，有男性18例、女性17例；其平均年齡為（50.12±7.01）歲；其中，有8例藥物或食物中毒患者，6例重癥肺炎患者，9例急性腎功能衰竭患者，3例高鉀血癥患者，2例高鈉血癥患者，7例其他重癥患者。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均使用費(fèi)森尤斯透析機(jī)（濾器型號(hào)：AV600）進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療。在進(jìn)行治療的過(guò)程中，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括向其講解相關(guān)的注意事項(xiàng)，對(duì)其進(jìn)行病情觀察、感染防護(hù)及生理護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。進(jìn)行綜合護(hù)理的方法如下。

1.2.1 對(duì)血液凈化設(shè)備進(jìn)行維護(hù) 護(hù)士要熟練掌握血液凈化機(jī)的性能、操作程序、各種參數(shù)及報(bào)警信息。在患者進(jìn)行治療前，護(hù)士應(yīng)使用肝素鹽水對(duì)透析設(shè)備的管道和濾器進(jìn)行沖洗，以排凈其中的空氣。在患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)透析機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。其目的在于：1）預(yù)防因體外循環(huán)壓力過(guò)高而導(dǎo)致的管路連接處崩開(kāi)和脫落。2）預(yù)防因管路破裂、連接處崩開(kāi)導(dǎo)致的體外循環(huán)壓力過(guò)低、透析機(jī)停止工作，使患者發(fā)生失血。

1.2.2 進(jìn)行血管通路護(hù)理 護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者取適宜的體位，使用無(wú)菌透明敷貼或?qū)捘z布將雙腔導(dǎo)管固定在其皮膚上，防止其出現(xiàn)由導(dǎo)管扭曲、折疊、脫落等導(dǎo)致的血液循環(huán)不暢。在治療結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)使用生理鹽水將導(dǎo)管中的血液沖凈，然后用肝素鈉進(jìn)行封管。護(hù)士應(yīng)每天為患者更換敷貼，觀察其創(chuàng)口是否出現(xiàn)出血、紅腫的現(xiàn)象、是否有分泌物滲出，同時(shí)觀察其導(dǎo)管固定是否牢固等。

1.2.3 進(jìn)行置換液護(hù)理 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的具體情況為其選擇適宜的置換液，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行置換液的配制。護(hù)士在向置換液中加入鈣、鉀等電解質(zhì)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循“三查七對(duì)”制度，并保證液體的現(xiàn)配現(xiàn)用。護(hù)士應(yīng)控制好血流量和脫水的速度，以免使患者出現(xiàn)不適。

1.2.4 對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè) 在患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征的變化情況。對(duì)于低血壓、低血糖的患者，護(hù)士應(yīng)降低其泵速和超濾量，并遵醫(yī)囑為其使用血管活性藥物。對(duì)于高熱患者，護(hù)士應(yīng)使用低溫的置換液將其體溫降至正常水平。對(duì)于體溫穩(wěn)定或正常的患者，護(hù)士可采取提高透析室內(nèi)的溫度、為置換液加溫、為患者加蓋棉被等措施為其進(jìn)行保暖。

1.2.5 對(duì)患者進(jìn)行抗凝護(hù)理 護(hù)士應(yīng)熟練掌握肝素預(yù)沖技術(shù)和抗凝技術(shù)，熟知各種抗凝劑的優(yōu)缺點(diǎn)，以便根據(jù)患者的具體情況為其選擇適宜的抗凝方法。在患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察其凝血指標(biāo)，查看其有無(wú)出血傾向，其濾器是否發(fā)生凝血堵塞。對(duì)于存在凝血功能障礙的患者，護(hù)士可使用無(wú)肝素法對(duì)其進(jìn)行護(hù)理（應(yīng)保證其血流量的充足）。患者一旦發(fā)生凝血的現(xiàn)象，護(hù)士可使用100 ml的生理鹽水對(duì)其濾器及透析管路進(jìn)行沖洗，或調(diào)整其肝素的用量。

1.2.6 對(duì)患者進(jìn)行感染防護(hù) 護(hù)士堅(jiān)持無(wú)菌操作的原則是預(yù)防患者發(fā)生感染的基礎(chǔ)。具體包括堅(jiān)持現(xiàn)配現(xiàn)用置換液、及時(shí)更換中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)的敷料、在抽出導(dǎo)管內(nèi)的血凝塊及肝素鹽水后禁止進(jìn)行靜脈推注等。

1.2.7 對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù) ICU重癥患者可因病情危重、疼痛等原因出現(xiàn)焦慮、恐慌、煩躁等不良心理。因此，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者的病史，在其意識(shí)清醒時(shí)有針對(duì)性地向其講解與其病情相關(guān)的知識(shí)和治療成功的病例，使其樹(shù)立治愈的信心。護(hù)士應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，盡可能地滿足其需求。另外，護(hù)士可遵醫(yī)囑為煩躁、不配合治療的患者采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、對(duì)比護(hù)理前后兩組患者體溫、血尿素氮水平（在進(jìn)行血液凈化前、后分別采集其尿液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)）、氧合指數(shù)及血肌酐水平（在進(jìn)行血液凈化前、后分別采集其血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)）的變化情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的平均年齡、護(hù)理前后其體溫、血尿素氮的水平、氧合指數(shù)及血肌酐的水平用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行護(hù)理后，觀察組患者的體溫、血尿素氮及血肌酐的水平均低于對(duì)照組患者，其氧合指數(shù)高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)下表。

表 護(hù)理前后兩組患者體溫、血尿素氮水平、氧合指數(shù)及血肌酐水平的對(duì)比 （±s）

表 護(hù)理前后兩組患者體溫、血尿素氮水平、氧合指數(shù)及血肌酐水平的對(duì)比 （±s）

組別 時(shí)間 體溫（℃） 血尿素氮（mmol/L） 氧合指數(shù) 血肌酐（μmol/L）對(duì)照組（n=35） 護(hù)理前38.47±1.1222.66±6.04245.33±38.26284.67±44.57護(hù)理后37.76±1.1020.85±3.37251.10±36.87230.15±37.75觀察組（n=35） 護(hù)理前38.50±1.1522.31±5.94244.19±39.24282.91±45.82護(hù)理后36.90±0.4213.04±3.41267.01±37.96128.46±28.97

3 討論

連續(xù)性血液凈化是指在凈化裝置的輔助下，采用體外循環(huán)的方式，緩慢、連續(xù)地清除患者體內(nèi)的代謝產(chǎn)物、毒物或蓄積藥物的治療技術(shù)[3]。該療法可有效地糾正危重癥患者水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡的狀態(tài)，促進(jìn)其生命體征的恢復(fù)。保證體外循環(huán)的安全性和透析裝置運(yùn)轉(zhuǎn)的連續(xù)性是完成連續(xù)性血液凈化治療的必要條件。因此，對(duì)接受連續(xù)性血液凈化治療的ICU重癥患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理十分重要。

在本次研究中，保定市第一中心醫(yī)院對(duì)在該院接受連續(xù)性血液凈化治療的觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施了綜合護(hù)理。其中，進(jìn)行血液凈化設(shè)備維護(hù)的目的在于保障患者治療的安全性[4]；進(jìn)行血管通路護(hù)理的目的在于防止患者發(fā)生血液循環(huán)不暢及創(chuàng)口感染；進(jìn)行置換液護(hù)理的目的在于保障患者治療過(guò)程的舒適性；進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)的目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況；進(jìn)行抗凝護(hù)理的目的在于防止患者發(fā)生凝血；進(jìn)行感染防護(hù)的目的在于降低患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)；進(jìn)行心理干預(yù)的目的在于緩解患者不良的心理狀態(tài)，提高其對(duì)治療的配合度。本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的體溫、血尿素氮及血肌酐的水平均降低，其氧合指數(shù)升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)接受連續(xù)性血液凈化治療的ICU重癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果顯著。

[1] 霍晉熠.無(wú)肝素抗凝在連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(21):231-232.

[2] 史婷.重癥感染患者行連續(xù)性血液凈化治療的觀察和護(hù)理要點(diǎn)[J].醫(yī)療裝備,2016,29(20):182-182.

[3] 秦利.血液凈化在治療急性腎功能衰竭中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24(7):749-750.

[4] 鐘艷,湯鋒.連續(xù)性血液凈化治療乳酸性酸中毒的護(hù)理體會(huì)[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2015,25(12):1404-1406.

R473.5

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2095-7629-（2017）16-0258-03