洛鉑聯(lián)合放療與順鉑聯(lián)合放療治療鼻咽癌的近期療效與毒副反應(yīng)對(duì)比

麻發(fā)強(qiáng)

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科，貴州 凱里 556000）

洛鉑聯(lián)合放療與順鉑聯(lián)合放療治療鼻咽癌的近期療效與毒副反應(yīng)對(duì)比

麻發(fā)強(qiáng)

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科，貴州 凱里 556000）

目的：比較用洛鉑聯(lián)合三維適形放療與順鉑聯(lián)合三維適形放療治療鼻咽癌的近期療效與毒副反應(yīng)。方法：對(duì)2014年1月至2016年11月期間貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科收治的70例鼻咽癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這70例患者分為順鉑組和洛鉑組，每組各有35例患者。對(duì)順鉑組患者用順鉑聯(lián)合三維適形放療進(jìn)行治療，對(duì)洛鉑組患者用洛鉑聯(lián)合三維適形放療進(jìn)行治療，然后比較兩組患者的近期療效和發(fā)生毒副反應(yīng)的情況。結(jié)果：洛鉑組患者近期治療的總有效率高于順鉑組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。洛鉑組患者胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率、放射性黏膜反應(yīng)的發(fā)生率和肝功能異常的發(fā)生率均低于順鉑組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用順鉑聯(lián)合三維適形放療治療鼻咽癌相比，用洛鉑聯(lián)合三維適形放療治療該病的效果更好，能有效地提高患者的近期療效，且其毒副反應(yīng)較少，用藥的安全性較高。

洛鉑；順鉑；放療；鼻咽癌；近期療效；毒副反應(yīng)

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤。該病是我國(guó)高發(fā)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居耳鼻咽喉惡性腫瘤之首[1]。放療是臨床上治療鼻咽癌的首選方法。但對(duì)于晚期鼻咽癌、高分化鼻咽癌以及放療后病情復(fù)發(fā)的鼻咽癌，化療亦屬于不可缺少的治療手段[2]。過(guò)去，臨床上常采用順鉑聯(lián)合三維適形放療治療鼻咽癌。但此方法易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的毒副反應(yīng)，從而影響其治療的效果。近年來(lái)，臨床上用洛鉑聯(lián)合三維適形放療治療該病，取得了較好的效果。在本次研究中，筆者主要比較用洛鉑聯(lián)合三維適形放療與順鉑聯(lián)合三維適形放療治療鼻咽癌的近期療效與毒副反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科于2014年1月至2016年11月期間收治的70例鼻咽癌患者。這70例患者的預(yù)計(jì)生存期均在1年以上，且均自愿參與本研究。其中，排除對(duì)放療或化療存在禁忌證以及臨床資料不全的患者。隨機(jī)將這70例患者分為順鉑組（n=35）和洛鉑組（n=35）。在順鉑組患者中，有男28例，女7例，年齡為35～78歲，平均（55.2±4.1）歲。在洛鉑組患者中，有男27例，女8例，年齡為36～78歲，平均（54.1±4.2）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)順鉑組患者用順鉑聯(lián)合三維適形放療進(jìn)行治療，方法是：1）三維適形放療。對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，對(duì)其腫瘤結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維重建。通過(guò)在病灶的不同方向設(shè)置一系列不同的照射野，并采用與病灶形狀一致的適形擋鉛，使高劑量區(qū)的分布形狀在三維方向（前后、左右、上下方向）上與靶區(qū)形狀一致，同時(shí)使病灶周圍正常組織的輻射量降低。每次照射的劑量為2 Gy，每周治療5次。對(duì)鼻咽原發(fā)病灶的總照射劑量為70 Gy，對(duì)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)的總照射劑量為66 Gy，預(yù)防頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的總照射劑量為50 Gy。2）順鉑。每次放療結(jié)束后，將40 mg的順鉑溶于250～500 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/周，連續(xù)治療3周，在第4周時(shí)停止化療，在第5周時(shí)再進(jìn)行1次化療。對(duì)洛鉑組患者用洛鉑聯(lián)合三維適形放療進(jìn)行治療。用三維適形放療對(duì)其進(jìn)行治療的方法同上。洛鉑的用法是：每次放療結(jié)束后，將50 mg的洛鉑溶于250～500 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/周，連續(xù)治療3周，在第4周時(shí)停止化療，在第5周時(shí)再進(jìn)行1次化療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

將兩組患者的近期療效分為完全緩解（CR）、 部分緩解（PR）、病情穩(wěn)定（SD）和病情進(jìn)展（PD）四個(gè)等級(jí)。CR：經(jīng)治療，患者的病灶完全消失，無(wú)新病灶出現(xiàn)，且此治療效果至少維持4周。PR：經(jīng)治療，患者病灶的體積縮小≥30%，且此治療效果至少維持4周。SD：經(jīng)治療，患者病灶的體積縮小不足30%、增大不超過(guò)20%。PD：經(jīng)治療，患者病灶的體積增大≥20%?？傆行?（CR例數(shù)+PR例數(shù)+SD例數(shù)）/總例數(shù)×100。治療期間，統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)毒副反應(yīng)的情況，并對(duì)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果進(jìn)行比較[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效的比較

洛鉑組患者近期治療的總有效率高于順鉑組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者近期療效的比較

2.2 兩組患者用藥期間發(fā)生毒副反應(yīng)情況的比較

在用藥期間，洛鉑組中有15例患者發(fā)生惡心嘔吐，其胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率為42.86%；順鉑組中有28例患者發(fā)生惡心嘔吐，其胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率為80%。洛鉑組患者胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率低于順鉑組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在用藥期間，洛鉑組中有2例患者發(fā)生放射性黏膜反應(yīng)，其放射性黏膜反應(yīng)的發(fā)生率為5.71%；順鉑組中有6例患者發(fā)生放射性黏膜反應(yīng)，其放射性黏膜反應(yīng)的發(fā)生率為17.14%，洛鉑組患者放射性黏膜反應(yīng)的發(fā)生率低于順鉑組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在用藥期間，洛鉑組中有8例患者發(fā)生肝功能異常，其肝功能異常的發(fā)生率為22.86%；順鉑組中有13例患者發(fā)生肝功能異常，其肝功能異常的發(fā)生率為37.14%。洛鉑組患者肝功能異常的發(fā)生率低于順鉑組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

鼻咽癌因解剖部位的特殊性，并不適合進(jìn)行手術(shù)治療。目前，臨床上主要采用放療和化療治療該病。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，用同步放化療治療鼻咽癌是一種行之有效的方法。在患者接受放療期間，用鉑類藥物對(duì)其進(jìn)行化療，能提高其放療的效果[5]。順鉑是金屬鉑的絡(luò)合物，具有阻止腫瘤細(xì)胞DNA復(fù)制的作用。洛鉑是第3代鉑類抗癌藥，具有較好的抗癌效果，且引發(fā)的毒副反應(yīng)較少。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用順鉑聯(lián)合三維適形放療治療鼻咽癌相比，用洛鉑聯(lián)合三維適形放療治療該病的效果更好，能有效地提高患者的近期療效，且其毒副反應(yīng)較少，用藥的安全性較高。

[1] 謝福川,田允銘,藍(lán)玉宏,等.根治性調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合TP或PF方案同期化療治療局部晚期鼻咽癌的臨床療效對(duì)比[J].腫瘤藥學(xué),2016,6(3):221-225.

[2] 蔣守喆,王濤,梁一雷,等.大劑量維生素C聯(lián)合地塞米松治療鼻咽癌放療后口咽潰瘍的療效觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2015,8(12):1170-1172.

[3] 許明君,葉建明,郭海亮,等.Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合三種含鉑方案同期化療的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(4):622-624.

[4] 劉桂超,胡學(xué)鋒,黃國(guó)森,等.TPF、PF方案誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期放化療治療局部晚期鼻咽癌的臨床研究[J].腫瘤藥學(xué),2013,3(3):204-212.

[5] 張帥,林少民,孔飛.多西他賽聯(lián)合洛鉑治療鼻咽癌肺轉(zhuǎn)移的療效初探[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(22):3317-3319.

R739.62

B

2095-7629-（2017）16-0134-02

麻發(fā)強(qiáng)，貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科副主任