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    用華法林對(duì)老年非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行抗凝治療的效果研究

    2017-11-30 07:47:34季雪峰
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年3期
    關(guān)鍵詞:瓣膜病華法林病患者

    季雪峰

    (常熟市中醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 常熟 215500)

    用華法林對(duì)老年非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行抗凝治療的效果研究

    季雪峰

    (常熟市中醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 常熟 215500)

    目的:研究用華法林對(duì)老年非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行抗凝治療的效果。 方法:選擇某院收治的80例老年非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者作為本次研究的對(duì)象。使用抽簽的方法將這些患者平均分為觀察組和對(duì)照組。為對(duì)照組患者使用阿司匹林進(jìn)行常規(guī)的抗凝治療,為觀察組患者使用華法林進(jìn)行抗凝治療。治療結(jié)束后,比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果:經(jīng)治療,觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者發(fā)生缺血性腦卒中、外周動(dòng)脈栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作的幾率均低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的死亡率低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:用華法林對(duì)老年非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行抗凝治療的效果較為理想。

    華法林;老年非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者;抗凝治療;效果研究

    非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者心房的搏動(dòng)快而無(wú)序,其心臟會(huì)出現(xiàn)多重交錯(cuò)的波狀折返型電活動(dòng)。此種不穩(wěn)定的電活動(dòng)可使患者心房顫動(dòng)的頻率保持在350次/min以上。老年人是此病的高發(fā)人群。據(jù)調(diào)查,至少有50%的心房顫動(dòng)患者其年齡在70歲以上。此病患者易出現(xiàn)缺血性腦卒中、外周動(dòng)脈栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作等并發(fā)癥,嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者死亡。此病患者心房的收縮能力較差,其血液易淤積在右心房,從而導(dǎo)致血栓的形成。臨床上對(duì)此病患者通常要進(jìn)行抗凝治療,以減少其血栓的形成。近年來(lái),臨床上多用華法林對(duì)此病患者進(jìn)行抗凝治療,效果不錯(cuò)。為了進(jìn)一步驗(yàn)證用此藥對(duì)老年非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行抗凝治療的有效性,筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將2011年1月至2014年12月期間我院收治的80例老年非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者的CHADS評(píng)分均大于2分。使用抽簽的方法將這80例患者分為觀察組和對(duì)照組,每組各有40例患者。在觀察組中,男女患者的比例為21:19。他們的年齡在53~84歲之間,其平均年齡為(70.3±1.2)歲。在對(duì)照組中,男女患者的比例為25:15。這些患者的年齡在51~84歲之間,其平均年齡為(70.0±1.9)歲。這些患者的病情均經(jīng)影像學(xué)檢查、動(dòng)態(tài)心電圖檢查等綜合檢查予以確診。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

    1.2 治療方法 為觀察組患者使用華法林進(jìn)行抗凝治療,華法林的用法是:此藥的起始劑量為1.5 mg/次,1次/日,口服給藥[1]。在進(jìn)行治療期間,每2天為患者測(cè)定1次國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)。在患者服藥的5~7天后,根據(jù)測(cè)得的RNI為其適當(dāng)?shù)卦鰷p華法林的用藥量,每次調(diào)整的劑量應(yīng)保持為0.5 mg,將患者每次平均的用藥量控制為(2.6±1.1)mg[2,3]。為對(duì)照組患者使用阿司匹林進(jìn)行常規(guī)的抗凝治療。阿司匹林的用法是:75 mg/次,1次/日,口服給藥。根據(jù)患者血液凝血酶時(shí)間的變化情況為其適當(dāng)增減阿司匹林的用藥量。每隔1~2周為患者調(diào)整1次阿司匹林的用量[4,5]。

    1.3 觀察指標(biāo) 進(jìn)行治療后,觀察兩組患者的治療效果,并統(tǒng)計(jì)其并發(fā)癥(缺血性腦卒中、外周動(dòng)脈栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作)的發(fā)生率及死亡率。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:經(jīng)治療,患者的病情基本康復(fù),其未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,其機(jī)體的各項(xiàng)指標(biāo)均保持在正常的范圍內(nèi),其能夠自由活動(dòng)。②有效:經(jīng)治療,患者的病情有明顯好轉(zhuǎn),其機(jī)體的大部分指標(biāo)均有所改善,其未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。③無(wú)效:經(jīng)治療,患者的病情無(wú)改善或在加重,其出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,用(±s)表示計(jì)量資料,用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。用(%)表示計(jì)數(shù)資料,用χ2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    經(jīng)治療,觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者缺血性腦卒中、外周動(dòng)脈栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的死亡率低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見(jiàn)表1、表2。

    表1 兩組患者臨床療效的比較

    表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率的比較(%)

    3 討論

    研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí),患者心臟的排血量會(huì)明顯減少,其心功能受損的程度會(huì)加重。心房顫動(dòng)患者的機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受能力會(huì)有所降低,其生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重的影響。心房顫動(dòng)可誘發(fā)或加重患者心力衰竭、肺水腫的程度。此病患者心房的收縮能力較差,其心房?jī)?nèi)的血管容易出現(xiàn)血栓。當(dāng)患者心房血管內(nèi)的血栓發(fā)生脫落時(shí),會(huì)引發(fā)其腦栓塞或外周血管栓塞。據(jù)調(diào)查,非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者發(fā)生腦栓塞的幾率是未患有此病患者的5~7倍。心房顫動(dòng)是誘發(fā)缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn),讓此病患者口服抗凝藥進(jìn)行治療可預(yù)防和降低其發(fā)生缺血性腦卒中的幾率。過(guò)去,臨床上多用阿司匹林對(duì)此病患者進(jìn)行抗凝治療,但效果并不理想。目前,臨床上常用華法林對(duì)此病患者進(jìn)行抗凝治療,效果不錯(cuò)。華法林屬于香豆素類口服抗凝藥。此藥可以有效地抑制維生素K 在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子Ⅱ、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅸ、凝血因子Ⅹ的活性。肝臟微粒體內(nèi)的羧基化酶能將上述凝血因子中的谷氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)棣?羧基谷氨酸,而γ-羧基谷氨酸能與鈣離子相結(jié)合,從而發(fā)揮其抗凝的作用。在使用華法林對(duì)老年非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行抗凝治療期間,應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)適當(dāng)為其調(diào)整此藥的用量,此用藥方法的靈活度較高,能夠快速地穩(wěn)定患者的病情。此外,使用華法林進(jìn)行治療的非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者發(fā)生并發(fā)癥及死亡的幾率均較低。

    總之,用華法林對(duì)老年非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行抗凝治療的效果較為理想。

    [1]雷剛.華法林抗凝治療老年非瓣膜房顫的療效及安全性[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2014,2(3):75-76.

    [2]李琚平.老年非瓣膜房顫患者華法林抗凝治療的可行性及抗凝強(qiáng)度的探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,12(11):171-172.

    [3]蘇長(zhǎng)安,曾贛惠.達(dá)比加群酯與華法林對(duì)非瓣膜性房顫患者抗凝有效性及安全性比較分析[J].江西醫(yī)藥,2015,11(10):1166-1170.

    [4]后梅.老年非瓣膜房顫患者華法林抗凝治療的可行性及抗凝強(qiáng)度探討[J].中外醫(yī)療,2016, 5(6):131-132.

    [5]鄭立文,劉晨,文應(yīng)峰,等.華法林對(duì)老年非瓣膜房顫抗凝療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,14(2):2739-2740.

    R541

    B

    2095-7629-(2017)3-0129-02

    季雪峰,男,漢族,1971年12月出生,江蘇常熟人,本科學(xué)歷,副主任醫(yī)師,研究方向:高血壓、冠心病、心房顫動(dòng)。

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