對(duì)行下肢手術(shù)的老年患者實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉的效果探討

陳 震

（溧陽市南渡中心衛(wèi)生院 江蘇 常州 213371）

對(duì)行下肢手術(shù)的老年患者實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉的效果探討

陳 震

（溧陽市南渡中心衛(wèi)生院 江蘇 常州 213371）

目的：探討對(duì)接受下肢手術(shù)的老年患者實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果。方法：將在溧陽市南渡中心衛(wèi)生院接受下肢手術(shù)的58例老年患者隨機(jī)分為腰-硬組與硬膜組，每組各有29例患者。對(duì)腰-硬組患者進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉，對(duì)硬膜組患者進(jìn)行單純的硬膜外麻醉，然后觀察對(duì)比兩組患者的麻醉效果。結(jié)果：在麻醉起效5min后及手術(shù)結(jié)束后，腰-硬組患者HR與MAP的值均明顯優(yōu)于硬膜組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腰-硬組患者麻醉起效的時(shí)間與達(dá)到完全麻醉的時(shí)間均明顯短于硬膜組患者，其不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于硬膜組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)接受下肢手術(shù)的老年患者進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉具有麻醉效果好、患者不良反應(yīng)少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。

老年患者；下肢手術(shù)；腰-硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；臨床效果

近年來，隨著我國老年人口的增多，接受下肢手術(shù)的老年患者的數(shù)量也逐漸增多[1]。相關(guān)的臨床研究顯示，對(duì)接受下肢手術(shù)的老年患者進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉有利于穩(wěn)定其在術(shù)中及術(shù)后的心率與血壓，縮短其麻醉起效的時(shí)間與達(dá)到完全麻醉的時(shí)間，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率[2]。為了進(jìn)一步證實(shí)這一點(diǎn)，我們對(duì)在我院接受下肢手術(shù)的58例老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2013年1月至2016年5月期間在我院接受下肢手術(shù)的58例老年患者。他們接受下肢手術(shù)的類型包括髖關(guān)節(jié)手術(shù)、股骨干手術(shù)、股骨頭手術(shù)、脛腓骨手術(shù)、踝關(guān)節(jié)手術(shù)及足部手術(shù)。將這58例患者隨機(jī)分為腰-硬組與硬膜組，每組各有29例患者。在腰-硬組患者中，有17例男性、12例女性，其平均年齡為（71.7±7.5）歲，平均體重為（64.8±6.4）kg，其ASA（美國麻醉師協(xié)會(huì)制定的麻醉分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）的分級(jí)為I級(jí)者有19例，為II級(jí)者有10例。在硬膜組患者中，有18例男性、11例女性，其平均年齡為（72.5±7.0）歲，平均體重為（65.1±6.6）kg，其ASA的分級(jí)為I級(jí)者有20例，為II級(jí)者有9例。兩組患者在性別、年齡、體重、ASA的分級(jí)及接受下肢手術(shù)的部位等一般資料方面相比差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 在進(jìn)行手術(shù)前，令患者禁食、禁飲8h。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其進(jìn)行各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，并為其吸氧、建立靜脈通道。在做好上述的準(zhǔn)備工作后，對(duì)腰-硬組患者進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉，對(duì)膜組患者進(jìn)行硬膜外麻醉。

1.2.1 進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉的方法為：使患者取患側(cè)在上的臥位，用16G的硬膜外穿刺針在其L2～L3的椎間隙進(jìn)行穿刺，并留置腰麻穿刺針（規(guī)格為25G）。待腰穿針中有腦脊液流出后，為患者鞘內(nèi)注射適量的重比重液（其配制比例為：每2ml的鹽酸布比卡因中加入1ml濃度為10%的無菌葡萄糖注射液，注射的劑量應(yīng)根據(jù)患者的身高及體重等指標(biāo)來計(jì)算），在20～30s內(nèi)注射完畢。幫助患者取平臥位，將其麻醉平面調(diào)整到T10以下，然后密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征。

1.2.2 進(jìn)行硬膜外麻醉的方法為：使患者取左側(cè)臥位，在其L2～L3的椎間隙進(jìn)行穿刺及置管，穿刺的深度為3cm。先為患者注射5ml濃度為2%的利多卡因（注意觀察其有無出現(xiàn)脊麻的現(xiàn)象），然后分次追加注射少量的利多卡因與布比卡因的混合液（應(yīng)將追加注射的總劑量控制在7～12ml之間）。將患者的麻醉平面調(diào)整到T10以下，密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者在進(jìn)行麻醉前、在麻醉起效5min后及手術(shù)結(jié)束后其HR與血壓的變化情況，同時(shí)比較其麻醉起效的時(shí)間、達(dá)到完全麻醉的時(shí)間以及低血壓、咽痛、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在進(jìn)行麻醉前，兩組患者HR與MAP的值相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在麻醉起效5min后及手術(shù)結(jié)束后，腰-硬組患者HR與MAP的值均明顯優(yōu)于硬膜組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1：

表1 在進(jìn)行麻醉前、麻醉起效5min后及手術(shù)結(jié)束后兩組患者HR與MAP變化情況的對(duì)比（±s）

表1 在進(jìn)行麻醉前、麻醉起效5min后及手術(shù)結(jié)束后兩組患者HR與MAP變化情況的對(duì)比（±s）

組別（n=29）HR（次/min）MAP（Kpa）麻醉前麻醉起效5min后手術(shù)結(jié)束后麻醉前麻醉起效5min后手術(shù)結(jié)束后腰-硬組79.4±8.874.5±6.385.1±9.575.1±5.671.2±10.476.1±8.9硬膜組80.1±8.771.8±6.188.4±11.275.3±5.466.4±10.987.4±11.6 t 1.244.285.511.083.976.20 P 0.0610.0270.0180.0730.0360.011

2.2 腰-硬組患者麻醉起效的時(shí)間與達(dá)到完全麻醉的時(shí)間均明顯短于硬膜組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2：

表2 兩組患者麻醉起效時(shí)間與達(dá)到完全麻醉時(shí)間的對(duì)比（±s ）

表2 兩組患者麻醉起效時(shí)間與達(dá)到完全麻醉時(shí)間的對(duì)比（±s ）

組別（n=29）麻醉起效時(shí)間（min）達(dá)到完全麻醉時(shí)間（min）腰-硬組4.21±3.010.6±4.0硬膜組6.80±4.114.5±5.2 χ24.373.99 P 0.0240.028

2.3 腰-硬組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況為：有2例患者出現(xiàn)了低血壓，有1例患者出現(xiàn)了咽痛，有1例患者出現(xiàn)了寒戰(zhàn)者，該組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.8%。硬膜組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況為：有5例患者出現(xiàn)了低血壓，有3例患者出現(xiàn)了咽痛，有3例患者出現(xiàn)了寒戰(zhàn)，該組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為37.9%。腰-硬組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于硬膜組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

老年人由于身體的各項(xiàng)機(jī)能退化、對(duì)鈣磷的吸收量大大減少，多伴有骨質(zhì)疏松等癥狀，故其發(fā)生股骨頭骨折、股骨頸骨折及踝關(guān)節(jié)骨折等下肢骨折的幾率較高，其接受下肢手術(shù)的幾率也較高。不過，老年患者在接受下肢手術(shù)時(shí)，因應(yīng)激能力下降，且常合并冠心病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，極易發(fā)生低血壓、咽痛、寒戰(zhàn)等麻醉不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、深靜脈血栓等麻醉并發(fā)癥。因此，為接受下肢手術(shù)的老年患者選擇安全性高、效果好、不良反應(yīng)少的麻醉方法對(duì)提高其手術(shù)效果具有重要的臨床意義[3]。

李志宏等人認(rèn)為，腰-硬聯(lián)合麻醉具有麻醉區(qū)域小、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，且可充分地發(fā)揮腰麻與硬膜外麻醉這兩種麻醉方式的優(yōu)勢(shì)，顯著地減輕麻醉對(duì)患者呼吸功能與循環(huán)功能等影響，故該麻醉方法更適合接受下肢手術(shù)的老年患者使用[4]。本次研究的結(jié)果顯示，在麻醉起效5min后及手術(shù)結(jié)束后，腰-硬組患者HR與MAP的值均明顯優(yōu)于硬膜組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腰-硬組患者麻醉起效的時(shí)間與達(dá)到完全麻醉的時(shí)間均明顯短于硬膜組患者，其不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于硬膜組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，對(duì)接受下肢手術(shù)的老年患者進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉有利于穩(wěn)定其在手術(shù)過程中及術(shù)后的心率與血壓，縮短其麻醉起效的時(shí)間與達(dá)到完全麻醉的時(shí)間，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率[5]。

[1]唐劍銘, 范道勇.對(duì)進(jìn)行下肢手術(shù)的老年患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2016, 14(3): 136-137.

[2]彭松.腰-硬聯(lián)合麻醉在老年下肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志, 2016, 3(9): 205-206.

[3]司徒英芬.腰硬聯(lián)合麻醉用于老年下肢手術(shù)患者麻醉效果和安全性評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)工程, 2015, 23(7): 72-74.

[4]李志宏.連續(xù)腰麻與腰硬聯(lián)合麻醉用于老年人下肢手術(shù)的對(duì)比分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(5): 565-566.

[5]王國毅.腰硬聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）, 2012, 14(22): 133-134.

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2095-7629-（2017）3-0093-02