保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療老年乳腺癌的效果評析

郭 強(qiáng)

（運(yùn)城市中心醫(yī)院腫瘤科 山西 運(yùn)城 044000）

保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療老年乳腺癌的效果評析

郭 強(qiáng)

（運(yùn)城市中心醫(yī)院腫瘤科 山西 運(yùn)城 044000）

目的：探討聯(lián)用保乳術(shù)與前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療老年乳腺癌的臨床效果。方法：將運(yùn)城市中心醫(yī)院收治的80例老年女性乳腺癌患者分為全切組與保乳組，每組各有40例患者。聯(lián)用全乳切除術(shù)與腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)對全切組患者進(jìn)行治療，聯(lián)用保乳術(shù)與前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)對保乳組患者進(jìn)行治療，然后對比兩組患者相關(guān)的手術(shù)指標(biāo)、病情的復(fù)發(fā)率及死亡率。結(jié)果：兩組患者病情的復(fù)發(fā)率與死亡率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。保乳組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時間、從術(shù)畢至拔管的時間及住院的時間均明顯短于全切組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：聯(lián)用保乳術(shù)與前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療老年乳腺癌的效果良好，術(shù)后患者恢復(fù)的速度較快，其乳房的美容效果也較好。

保乳術(shù)；前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)；老年乳腺癌；臨床效果

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一[1]。近年來，該病在老年女性中的發(fā)病率有所上升，嚴(yán)重地影響了老年女性的身體健康與生活質(zhì)量。進(jìn)行手術(shù)治療（包括全乳切除術(shù)及保乳術(shù)等）是臨床上治療乳腺癌的主要方法[2]。不過，由于老年乳腺癌患者的身體較弱，存在的基礎(chǔ)疾病較多，故用傳統(tǒng)的全乳切除術(shù)對其進(jìn)行治療效果并不理想。相關(guān)的臨床資料顯示，聯(lián)用保乳術(shù)與前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)對老年乳腺癌患者進(jìn)行治療的效果良好，且其在術(shù)中的出血量較少，術(shù)后恢復(fù)的速度較快[3]。為了進(jìn)一步證實(shí)該術(shù)式的有效性，我們對我院收治的80例老年女性乳腺癌患者的治療情況與治療結(jié)果進(jìn)行了回顧性研究?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年7月至2015年7月期間我院收治的80例老年女性乳腺癌患者。我們按照隨機(jī)雙盲法將這80例患者分為保乳組與全切組，每組各有40例患者。保乳組患者的年齡介于62～83歲之間，平均年齡為（72.5±3.6）歲。她們?nèi)橄侔┑姆制跒镮期者有23例，為II期者有17例。其中，有10例合并有高血壓的患者，有14例合并有糖尿病的患者，有16例合并有冠心病的患者。全切組患者的年齡介于64～83歲之間，平均年齡為（73.5±3.8）歲。她們?nèi)橄侔┑姆制跒镮期者有21例，為II期者有19例。其中，有13例合并有高血壓的患者，有13例合并有糖尿病的患者，有14例合并有冠心病的患者。兩組患者在年齡、乳腺癌的分期及合并基礎(chǔ)病癥等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 聯(lián)用全乳切除術(shù)與腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)對全切組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：使患者取仰臥位，對其進(jìn)行全身麻醉。待麻醉起效后，將患者的上肢外展，標(biāo)記出腫瘤的界限。常規(guī)切除患者的乳頭、乳暈及距離腫瘤邊緣3cm處的皮膚、乳腺組織，僅保留其胸大肌與胸小肌。對患者進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，將其從背闊肌前緣至胸小肌內(nèi)側(cè)范圍內(nèi)全部的淋巴結(jié)徹底清除。為患者放置引流管，關(guān)閉手術(shù)切口。術(shù)后為患者常規(guī)使用抗感染的藥物進(jìn)行治療。

1.2.2 聯(lián)用保乳術(shù)與前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)對保乳組患者進(jìn)行治療。①進(jìn)行保乳術(shù)的方法為：使患者取仰臥位，對其進(jìn)行全身麻醉。待麻醉起效后，以患者的乳頭為中心做一個放射性的梭形切口，然后切除包括腫瘤與腫瘤邊緣1～2cm處的皮膚、乳腺組織。將切除下來的腫瘤及乳腺組織快速地冰凍后，送病理室進(jìn)行活檢?；颊哌M(jìn)行病理檢查的結(jié)果若呈陰性，則直接為其進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢?；颊卟±頇z查的結(jié)果若呈陽性，則為其改行全乳切除術(shù)。手術(shù)的方法與全切組患者相同。參與本次研究的保乳組患者進(jìn)行病理檢查的結(jié)果均呈陰性。②進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的方法為：使患者取平臥位，對其進(jìn)行全身麻醉。待麻醉起效后，在患者乳暈的周圍取4～6個點(diǎn)，向這些點(diǎn)內(nèi)注入適量濃度為1%的亞甲藍(lán)（染色劑），并對此處按摩5～10min。完成上述的操作以后，在患者患乳與腋窩皺襞偏上行的位置做一個手術(shù)切口，逐層切開其皮膚及皮下組織，鈍性分離其乳房下的皮瓣直至腋窩處，然后在其腋窩內(nèi)沿著淋巴管仔細(xì)尋找染成藍(lán)色的淋巴結(jié)[4]。在找到上述的淋巴結(jié)以后，將其切除，然后快速進(jìn)行冰凍，對其進(jìn)行病理活檢。患者病理檢查的結(jié)果若為陰性，則為其關(guān)閉手術(shù)切口?；颊卟±頇z查的結(jié)果若為陽性，則繼續(xù)對其進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，直至其病理檢查的結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性。在手術(shù)結(jié)束后，為患者留置引流管，關(guān)閉手術(shù)切口。術(shù)后為患者使用抗菌藥進(jìn)行預(yù)防感染的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)畢至拔管的時間及住院的時間。在治療結(jié)束1年后，對兩組患者進(jìn)行隨訪，對比其病情的復(fù)發(fā)率與死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究中所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的對比 保乳組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)畢到拔管的時間及住院的時間均明顯短于全切組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。詳細(xì)情況見表1：

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的對比（±s）

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的對比（±s）

組別n術(shù)中出血量（ml）手術(shù)持續(xù)時間（min）術(shù)畢到拔管時間（d）住院時間（d）保乳組4063.43±10.3262.83±5.225.28±1.0114.39±2.11全切組40128.28±14.38103.53±4.9822.49±1.1826.37±2.21 t-23.172335.679570.077324.7971 P-＜0.05

2.2 兩組患者病情復(fù)發(fā)率與死亡率的對比 在接受治療1年后，我們對兩組患者進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，兩組患者病情的復(fù)發(fā)率與死亡率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見表2：

表2 兩組患者病情復(fù)發(fā)率與死亡率的對比

3 討論

近年來，老年女性患乳腺癌的比例越來越高。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在西方發(fā)達(dá)國家及我國部分發(fā)達(dá)地區(qū)的乳腺癌患者中，約有43%以上的患者為65歲以上的老年女性[3]。臨床上常用全乳切除術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)對乳腺癌患者進(jìn)行治療。不過，由于老年女性機(jī)體的功能下降，合并的病癥較多，故其對全乳切除手術(shù)的耐受性較差。而且，在進(jìn)行該手術(shù)后，患者易發(fā)生淋巴漏等并發(fā)癥，增加其手術(shù)部位發(fā)生感染的風(fēng)險。

大量相關(guān)的研究結(jié)果證實(shí)，對于乳腺癌的分期為I～I(xiàn)I期的患者，聯(lián)用保乳術(shù)與前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)進(jìn)行治療不僅可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快其康復(fù)的速度，而且可最大限度地保留其乳房，提高其術(shù)后的生存質(zhì)量[4]。而且，對其進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可更精確地對期進(jìn)行腫瘤分期，進(jìn)而提高手術(shù)治療的效果[5]。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者病情的復(fù)發(fā)率及死亡率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。不過，保乳組患者相關(guān)的手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于全切組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，聯(lián)用保乳術(shù)與前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)對老年乳腺癌患者進(jìn)行治療不僅可減少其術(shù)中的出血量少，縮短其手術(shù)持續(xù)的時間，加快其術(shù)后恢復(fù)的速度，而且可最大程度地保留其乳房，提高其術(shù)后的生存質(zhì)量。

[1]蔡鳳林,邵穩(wěn)喜,章佳新,等.保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療老年乳腺癌42例臨床分析[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn),2016,10(1):71-73.

[2]張珊,曾繁余,唐巍,等.保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢對老年乳腺癌患者的療效及對術(shù)后生活質(zhì)量及美容效果的影響[J].實(shí)用癌癥雜志,2016,43(1):124-127.

[3]王宏,曹旭晨,楊紹時,等.保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療早期乳腺癌患者 80 例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(45):54-56.

[4]崔勇.保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢在老年乳腺癌治療中的臨床價值分析[J].中外醫(yī)療,2014,36(11):56-57.

[5]朱林超,谷元廷,趙松,等.保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢在老年乳腺癌治療中的臨床價值[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(12):2504-2506.

R737.9

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2095-7629-（2017）3-0050-02