妊娠晚期孕婦發(fā)生生殖道B族鏈球菌感染對其妊娠結(jié)局影響的分析

馬華蘭 王永紅 黃中秀 冉 敏 譚淑英 黃 俊

（重慶市黔江中心醫(yī)院 重慶 409000）

妊娠晚期孕婦發(fā)生生殖道B族鏈球菌感染對其妊娠結(jié)局影響的分析

馬華蘭 王永紅 黃中秀 冉 敏 譚淑英 黃 俊*

（重慶市黔江中心醫(yī)院 重慶 409000）

目的：分析妊娠晚期孕婦發(fā)生生殖道B族鏈球菌感染對其妊娠結(jié)局的影響。方法：將某院收治的60例發(fā)生生殖道B族鏈球菌感染的妊娠晚期孕婦及同期在該院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查的30例健康孕婦作為本次研究的對象。將發(fā)生生殖道B族鏈球菌感染的這60例孕婦設(shè)為研究A組，將同期進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查的30例健康孕婦設(shè)為研究B組。對兩組孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究其早產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染的發(fā)生情況。結(jié)果：研究的結(jié)果顯示，研究A組孕婦發(fā)生早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、胎膜早破、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染的幾率均高于研究B組孕婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：妊娠晚期孕婦的發(fā)生生殖道B族鏈球菌感染會增加其發(fā)生早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、胎膜早破、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染的幾率。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對孕期女性生殖道B族鏈球菌感染的早期篩查。對于確診發(fā)生生殖道B族鏈球菌感染的孕婦，臨床上應(yīng)及時(shí)對其進(jìn)行治療，以確保母嬰的安全。

妊娠晚期孕婦；生殖道B族鏈球菌感染；妊娠結(jié)局；影響；分析

B組鏈球菌屬于革蘭氏陽性菌，是一種條件致病菌。此類細(xì)菌常在女性的陰道內(nèi)寄居。在正常的情況下，在女性的陰道內(nèi)會寄生多個(gè)菌群，它們共同維持著女性陰道內(nèi)環(huán)境的平衡。在妊娠晚期，由于胎兒逐漸長大，其對孕婦的盆腔和下生殖道均會造成一定的壓迫，這使此處的血液循環(huán)受到影響，部分孕婦機(jī)體的抵抗力差，從而使其生殖道極易發(fā)生B族鏈球菌感染。研究發(fā)現(xiàn)，B組鏈球菌感染的發(fā)生會對孕婦的妊娠結(jié)局造成影響。為了進(jìn)一步分析妊娠晚期孕婦的生殖道發(fā)生B族鏈球菌感染對其妊娠結(jié)局的影響，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 將某院收治的60例發(fā)生生殖道B族鏈球菌感染的妊娠晚期孕婦及同期在該院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查的30例健康孕婦作為本次研究的對象。將發(fā)生生殖道B族鏈球菌感染的這60例孕婦設(shè)為研究A組，將同期在進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查的30例健康孕婦設(shè)為研究B組。在研究A組中，年齡最大的為34歲，年齡最小的為25歲，平均為（28.7±2.8）歲。孕周最長的為37周，孕周最短的為35周，平均為（36.8±0.66）周。其中，有40例初產(chǎn)婦，20例經(jīng)產(chǎn)婦。在研究B組中，年齡最大的為31歲，年齡最小的為22歲，平均為（26.7±2.8）歲。孕周最長的為38周，孕周最短的為34周，平均為（37.2±0.66）周。其中，有10例初產(chǎn)婦，20例經(jīng)產(chǎn)婦。經(jīng)B超檢查，這些孕婦均為單胎妊娠。兩組孕婦的基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對兩組孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究其早產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用（±s）表示計(jì)量資料，用t對其進(jìn)行檢驗(yàn)。用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2對其進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究的結(jié)果顯示，研究A組孕婦發(fā)生早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、胎膜早破、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染的幾率均高于研究B組孕婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見下表。

表1 兩組孕婦妊娠結(jié)局的比較

3 討論

在正常的情況下，B族鏈球菌常寄居在女性的陰道內(nèi)，宿主不會發(fā)病。但是當(dāng)宿主機(jī)體的免疫力下降或受到其他因素的影響時(shí)，B族鏈球菌會在其陰道內(nèi)大量繁殖，從而對其健康造成影響。研究發(fā)現(xiàn)，B族鏈球菌是導(dǎo)致孕婦發(fā)生生殖道感染的首要致病菌。此類感染的發(fā)生會嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦及其圍生兒的健康[1]。

相關(guān)流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果顯示，在西方國家，孕婦發(fā)生生殖道B族鏈球菌感染的幾率為5%～35%。在我國，孕婦發(fā)生生殖道B族鏈球菌感染的幾率為10%～30%[2]。導(dǎo)致孕婦發(fā)生生殖道B族鏈球菌感染的原因主要包括以下幾點(diǎn)：（1）女性懷孕后，其陰道內(nèi)的乳酸濃度會升高，其陰道內(nèi)耐酸的微生物大量繁殖，使一些對酸性環(huán)境不耐受的細(xì)菌停止繁殖或死亡，從而導(dǎo)致其陰道內(nèi)的微生態(tài)失衡。（2）妊娠期女性陰道粘膜的通透性增加，部分孕婦的陰道粘膜會發(fā)生水腫，從而使其陰道粘膜的抗菌能力減弱。（3）妊娠期女性機(jī)體的免疫力低下，其機(jī)體抵抗外界病原菌的能力相對減弱，從而增加了其發(fā)生生殖道感染的幾率[3]。

研究發(fā)現(xiàn)，妊娠晚期孕婦發(fā)生生殖道B族鏈球菌感染對其機(jī)體及腹中胎兒的健康均會造成影響[3]，使其發(fā)生早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染等。研究發(fā)現(xiàn)，B族鏈球菌感染是導(dǎo)致孕婦胎膜早破的主要原因。女性懷孕后，其機(jī)體對致病菌的抵抗力下降，導(dǎo)致原本寄居在其陰道內(nèi)的B族鏈球菌逆行感染。同時(shí)，B族鏈球菌協(xié)同細(xì)菌蛋白水解酶，通過炎癥細(xì)胞的吞噬作用，使孕婦子宮內(nèi)胎膜的張力下降，從而導(dǎo)致其發(fā)生胎膜早破。此外，發(fā)生B族鏈球菌感染后，B族鏈球菌會大量地釋放細(xì)胞因子及前列腺素，前列腺素的增多可提高孕婦子宮收縮的頻率，從而增加其發(fā)生早產(chǎn)的幾率。B族鏈球菌對絨毛膜的穿透能力較強(qiáng)，可以使胎盤的絨毛膜發(fā)生感染，進(jìn)而引發(fā)宮內(nèi)感染。宮內(nèi)感染的發(fā)生可導(dǎo)致孕婦子宮的內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，從而引發(fā)胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。胎兒宮內(nèi)窘迫是導(dǎo)致產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩的主要原因[4]。研究發(fā)現(xiàn)，宮內(nèi)感染可引發(fā)產(chǎn)婦子宮的收縮乏力，從而導(dǎo)致其在產(chǎn) 后發(fā)生大出血。另有研究顯示，B族鏈球菌是產(chǎn)褥感染的主要致病菌。據(jù)調(diào)查，在我國產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染的幾率為1%～7.2%。產(chǎn)褥感染是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的主要原因。

臨床上在對孕婦進(jìn)行B族鏈球菌感染的篩查時(shí)，通常在其陰道下方進(jìn)行采樣。部分孕婦的篩查結(jié)果反復(fù)變化。當(dāng)篩查結(jié)果為陽性時(shí)，說明孕婦的生殖道發(fā)生了B族鏈球菌感染，但其不會出現(xiàn)明顯的癥狀。在此類孕婦分娩時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)采取相應(yīng)的措施，以防其新生兒發(fā)生B族鏈球菌感染。胎兒娩出后，臨床醫(yī)生應(yīng)對新生兒進(jìn)行相應(yīng)的檢查及治療[5]。

總之，妊娠晚期的孕婦發(fā)生生殖道B族鏈球菌感染會增加其發(fā)生早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、胎膜早破、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染的幾率。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對孕期女性進(jìn)行這方面的早期篩查。對于確診發(fā)生生殖道B族鏈球菌感染的孕婦，應(yīng)及時(shí)對其進(jìn)行治療，以確保母嬰的安全。

[1]白清.妊娠晚期生殖道B族鏈球菌感染對妊娠結(jié)局的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36（4）：532-534.

[2]秦利,張利俠,袁軍,等.孕婦生殖道B 族鏈球菌感染與胎膜早破的關(guān)系及其對母兒預(yù)后的影響[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(8):928-929．

[3]楊金菊.生殖道B族鏈球菌感染對母嬰結(jié)局的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015,7（39）：821-822.

[4]徐一鳴,韓寧,劉琰,等.孕婦生殖道B族鏈球菌感染對妊娠結(jié)局的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26（9）:2128-2130.

[5]譚玉杰,海巨珺,王顥.妊娠晚期孕婦生殖道B族鏈球菌感染對母嬰預(yù)后的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25（18）:4279-4281.

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2095-7629-（2017）3-0012-02

馬華蘭，1973年1月出生，女，重慶黔江人，大學(xué)本科學(xué)歷，職稱為副主任技師，主要研究方向?yàn)榕R床微生物及分子。

*通訊作者：黃俊，1981年8月出生，女，重慶黔江人，大學(xué)本科學(xué)歷，職稱為主管技師，主要研究方向?yàn)榕R床微生物及免疫。

重慶市醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（2015XMSB000503）