阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者自我管理與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

唐瑤 夏廣惠 薛靜 谷鑫

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者自我管理與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

唐瑤1夏廣惠2薛靜1谷鑫3

目的研究OSAHS患者自我管理水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性。方法采取一般資料問卷、OSAHS患者自我管理水平問卷、睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量問卷(SAQLI)，調(diào)查南京市某胸部?？漆t(yī)院確診的130例OSAHS患者。結(jié)果OSAHS患者自我管理水平得分為(68.83±7.85)分，得分指數(shù)為69.5%；生活質(zhì)量得分為(4.15±0.33)分，得分指數(shù)為59.3%，兩者總分及各條目之間呈正相關(guān)(r=0.112-0.624，Plt;0.05)。結(jié)論OSAHS患者自我管理水平與生活質(zhì)量緊密相連，較好的自我管理可改善生活質(zhì)量，同時(shí)高水平的生活質(zhì)量可以促使患者提高認(rèn)知；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)制定個(gè)性化的干預(yù)計(jì)劃，普及疾病相關(guān)知識、指導(dǎo)其改變生活方式、提高自我管理能力，改善OSAHS患者的生活質(zhì)量。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；自我管理；生活質(zhì)量

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是常見的睡眠呼吸疾病[1]。國外有研究報(bào)道OSAHS發(fā)病率約4%，其中中年女性約2%[2]。國內(nèi)成人OSAHS發(fā)病率高達(dá)3.5%-4.6%[3]。沒有治療的OSAHS患者容易出現(xiàn)多系統(tǒng)、多器官損害，心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極大[4]。有調(diào)查顯示，OSAHS患者就醫(yī)延遲狀況嚴(yán)重，對于疾病相關(guān)知識、靶器官的損害和并發(fā)癥的認(rèn)知較差，但在規(guī)范治療基礎(chǔ)上，普及疾病相關(guān)知識，提高患者自我管理水平，治療依從性得到提高、相關(guān)并發(fā)癥減輕，疾病好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量改善[5-6]。

目前臨床上缺少評定OSAHS患者自我管理能力的特異性量表，對OSAHS患者管理情況以及生活質(zhì)量的相關(guān)研究較少。本研究旨在了解OSAHS患者的自我管理水平，探討其與生活質(zhì)量的關(guān)系，為醫(yī)務(wù)人員制定疾病干預(yù)計(jì)劃、降低并發(fā)癥的發(fā)生、改善患者生活質(zhì)量提供依據(jù)。

資料與方法

一、研究對象

采取方便抽樣法，選取2016年1月-12月在南京市某呼吸病?？漆t(yī)院睡眠中心確診的OSAHS患者。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會對于OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括睡眠監(jiān)測狀況、病史等。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；知情同意；完成整夜睡眠監(jiān)測；無溝通障礙；，在入院前均未經(jīng)過OSAHS規(guī)范治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙；哮喘；慢性阻塞性肺疾病。

二、研究工具

1 一般資料調(diào)查表 患者一般資料包括性別、年齡、婚姻、職業(yè)、費(fèi)用支付、病程、并發(fā)癥等。

2 OSAHS患者自我管理水平問卷 該問卷是董萬里[7]編制，內(nèi)容效度指數(shù)(Conten validity index,CVI)0.872,內(nèi)部一致性系數(shù)(Cronbach's α)為0.843，含4個(gè)維度，生活管理(9條)、治療管理(6條)、知識技能管理(3條)和心理管理(3條)，共21個(gè)條目。采用Likert5級評分法，5分遞減至1分(完全、大部分、基本、偶爾、完全沒有)，總分21-105分。將自我管理水平分三個(gè)等級：總分≦63分為一般；總分63-84分為中等；總分≧84分為良好。

3 生活質(zhì)量調(diào)查問卷(SAQLI) 該問卷采用香港大學(xué)Wendy[8]漢化的SAQLI調(diào)查問卷對OSAHS患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)其生活質(zhì)量的工具，靈敏度高，能較好地反映患者的生活質(zhì)量。問卷共35個(gè)條目，包括4個(gè)維度：日常生活、社交活動、情緒、癥狀。問卷每個(gè)條目有7個(gè)選項(xiàng)，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度升序排列(如：完全沒有、少量、少量至中等、中等、中等至大量、大量、非常大量)，得分從7分遞減至1分，問卷得分為4個(gè)條目均分。

三、調(diào)查方法

研究小組成員共5名，有研究者本人統(tǒng)一培訓(xùn)后，向OSAHS患者講解調(diào)查目的、方法，取得知情同意后，研究對象獨(dú)立填寫問卷，不能獨(dú)立填寫問卷的，由研究人員提供幫助。研究小組發(fā)放140份問卷，回收130份，回收率為92.86%。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)工具，計(jì)數(shù)資料用百分比、計(jì)量資料用`x±s描述，自我管理水平與睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量評分采取相關(guān)性分析，組間比較采取方差分析，Plt;0.05或Plt;0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、患者一般資料

130例患者中，男性98例(75.38%)，女性32例(24.62%)；年齡27-81歲，平均(63.79±10.28)歲；婚姻狀況：已婚124例，未婚、離異或喪偶6例；付費(fèi)方式：自費(fèi)21例，醫(yī)保109例。

二、OSAHS患者自我管理水平

OSAHS患者自我管理水平調(diào)查問卷均分為68.83±7.85分，得分從低到高分別為心理管理、治療管理、知識技能管理、生活管理，各維度得分(見表1)。

表1 OSAHS患者自我管理水平得分

三、OSAHS患者生活質(zhì)量

OSAHS患者生活質(zhì)量均分為4.15±0.33分，其中自我管理水平良好者11例，為8.5%；中等72例，為55.4%；一般47例，為36.1%。各維度得分從低到高分別為癥狀、社交活動、情緒、日常生活，各維度得分(見表2)。

表2 OSAHS患者生活質(zhì)量得分

四、OSAHS患者自我管理水平與OSAHS患者生活質(zhì)量(r值)分析(見表3)。

表3 OSAHS患者自我管理與生活質(zhì)量相關(guān)性

1為Plt;0.05，2為Plt;0.01

討 論

一、OSAHS患者自我管理水平現(xiàn)狀

自我管理是指通過改變患者的自身行為來達(dá)到健康的目的，減少疾病對自身情感、社會角色以及人際交往的影響[9]。在我國，睡眠醫(yī)學(xué)起點(diǎn)低、發(fā)展慢，OSAHS?？浦R，大眾普及度低，且存在一些誤區(qū)[10]。人們對OSAHS缺乏基本的認(rèn)識，且國內(nèi)學(xué)者對OSAHS患者的行為、知識尚沒有系統(tǒng)的研究，更是缺少對于此類患者自我管理行為的探討與評價(jià)。國內(nèi)有學(xué)者[5]研究表明OSAHS患者及早治療狀況不容樂觀，疾病相關(guān)知識匱乏，不了解OSAHS與心血管疾病、高血壓、糖尿病等疾病的關(guān)系，缺乏對疾病嚴(yán)重性的判斷。由(表1)可知OSAHS患者自我管理水平調(diào)查問卷均分是68.83±7.85分，OSAHS患者自我管理水平屬于中等偏下，但高于董萬里[7]的研究得分，可能由于本研究對象OSAHS患者沒有區(qū)分輕度、重度，輕度OSAHS患者在心理?xiàng)l目得分均偏高。OSAHS患者自我管理水平較低，這為我們今后給患者提供更加系統(tǒng)、專業(yè)的OSAHS疾病相關(guān)知識指明方向，使他們能得到專業(yè)的指導(dǎo)與治療，減輕癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生，早日恢復(fù)日常生活。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)OSAHS患者日常生活得分均高于情緒、社交活動、癥狀，表明健康、積極的日常生活與較高的自我照顧認(rèn)知密不可分。條目6“主動控制每天吸煙量最終達(dá)到戒煙或有意識減少二手煙”，男性得分率明顯低于女性，有研究顯示[11]OSAHS與吸煙有關(guān)，有也研究[12]顯示中重度的吸煙和煙草暴露時(shí)間作為OSAHS的危險(xiǎn)因素逐漸被證實(shí)。這提示醫(yī)護(hù)人員煙草暴露是可控并能改變OSAHS預(yù)后的危險(xiǎn)因素，男性吸煙患者也是健康教育的首要目標(biāo)人群。

二、OSAHS患者生活質(zhì)量水平現(xiàn)狀

OSAHS患者容易出現(xiàn)白天嗜睡、注意力不集中、體力不支、對疾病感到焦慮，對患者的生活質(zhì)量造成一定影響，所以交通事故在OSAHS患者中發(fā)生率明顯提高[13]，且沒有治療的OSAHS患者容易出現(xiàn)多系統(tǒng)、多器官損害，心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極大，對生活質(zhì)量的影響已引起了人們的關(guān)注。本研究中OSAHS患者生活質(zhì)量均分為4.15±0.33分，總分得分指標(biāo)為59.3%，與國內(nèi)學(xué)者張建霞[14]研究一致。對OSAHS患者生活質(zhì)量具體分析發(fā)現(xiàn)，“癥狀”與OSAHS患者生活質(zhì)量密切相關(guān)，其中嗜睡、口干、頭痛是主要影響因素；“情緒”維度主要是OSAHS患者擔(dān)心注意力難以集中、體力下降后對于日常生活工作的影響，導(dǎo)致評分不高；“社會交往”維度得分相對較高，分析可能是OSAHS患者打鼾或呼吸暫停的癥狀，引起家人的注意，提醒其及早就醫(yī)。

三、OSAHS患者自我管理水平與生活質(zhì)量

吸煙、酗酒、肥胖都是OSAHS的危險(xiǎn)因素，與患者不健康的生活習(xí)慣密切相關(guān)。早期就診，在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上，普及疾病相關(guān)知識，促使OSAHS患者主動調(diào)整生活方式，提高自我管理能力，OSAHS癥狀緩解，降低并發(fā)癥，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

OSAHS患者自我管理水平與生活質(zhì)量、各條目間均呈明顯正相關(guān)(見表3)。這說明自我管理水平的提高可改善生活質(zhì)量，同時(shí)高水平的生活質(zhì)量可以提升自我管理水平，向外界尋求更多幫助與疾病相關(guān)知識，達(dá)到健康的目的。

本研究進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，生活管理與日常生活、情緒、社交生活、癥狀控制質(zhì)量呈明顯正相關(guān)。對OSAHS疾病知識知曉率較高的患者更容易理解和接受有關(guān)該疾病的風(fēng)險(xiǎn)，有較好的主觀能動性，通過調(diào)整生活方式，盡量降低疾病對生活的影響，從而獲得更高的生活質(zhì)量，又能夠更加主動積極的尋求更多醫(yī)療資源、獲取更多的疾病保健知識和技能來管理自己。

心理管理與生活質(zhì)量的情緒、社交評分呈明顯正相關(guān)，考慮到OSAHS患者擔(dān)心打鼾會影響配偶的睡眠，出現(xiàn)焦慮情緒，生活質(zhì)量下降，配偶給予足夠的關(guān)注，督促就醫(yī)，較好的家庭支持度對于疾病的治療與改善至關(guān)重要。

四、本研究的局限性

本研究中OSAHS患者樣本量不多，有一定的區(qū)域局限性，后續(xù)研究需要再擴(kuò)大樣本量。本研究中沒有對OSAHS病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，所以研究結(jié)果也不能充分反映OSAHS患者自我管理水平與生活質(zhì)量準(zhǔn)確關(guān)系。

結(jié) 論

本研究發(fā)現(xiàn)OSAHS患者自我管理水平與生活質(zhì)量緊密相連，臨床工作中醫(yī)務(wù)人員需要系統(tǒng)評估OSAHS患者的生活質(zhì)量，為其制定個(gè)性化的干預(yù)計(jì)劃，指導(dǎo)其日常生活，普及疾病相關(guān)知識、指導(dǎo)患者改善生活方式，從而提高OSAHS患者的生活質(zhì)量和生存率。

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Correlationofself-managementandqualityoflifeinpatientswithobstructivesleepapneahypopneasyndrome

TANGYao,XIAGuang-hui,XUEJing,GUXin
DepartmentofRespiratoryMedicine,NanjingChestHospital,Nanjing,Jiangsu210000,China

ObjectiveTo investigate the correlation between self-management and quality of life in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS).MethodsTotally 130 patients with newly OSAHS from Nanjing Chest Hospital were investigated with the self-management questionnaire and the Calgary Sleep Apnea quality of life index (SAQLI).ResultsThe mean score of self-management was 68.83±7.85, and the mean score of quality of life was 4.15±0.33. The total score and factor scores of self-management were positively correlated with the total score of quality of life (r=0.112-0.624,Plt;0.05).ConclusionOSAHS patients’ self-management is positively correlated with quality of life. Nurses should seek personalized intervention programs, disseminate disease-related knowledge, guide patients to improve their lifestyle, early medical treatment, improve self-management level, and thus improve the quality of life of OSAHS patients.

obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; self-management; quality of life

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.12.010

南京市衛(wèi)生局一般性課題(No YKK15168)

210000 江蘇 南京，南京市胸科醫(yī)院1.呼吸二科; 2.護(hù)理部 3.210000 江蘇 南京，南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

夏廣惠，E-mail:405760846@qq.com

2017-05-16]