自閉癥相關(guān)研究現(xiàn)狀綜述

魏心妮

摘 要：自閉癥（阿斯伯格癥）作為一種兒童發(fā)展障礙，表現(xiàn)在兒童的語(yǔ)言發(fā)展緩慢和社會(huì)交往能力不足以及智力缺陷等問(wèn)題上，極度影響患者本人的正常生活也讓家人親屬背負(fù)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：自閉癥；兒童；發(fā)展障礙

1911年瑞士精神病醫(yī)生EagenBleuer提出“自閉癥”這一概念[1]；1943年美國(guó)臨床醫(yī)學(xué)家LeoKanner在其論文《情感交流的自閉性障礙》中首次應(yīng)用自閉癥的診斷概念。的概念。英語(yǔ)中“autism”一詞來(lái)源于詞根“autos"，在希臘語(yǔ)中意指“自我”，自閉癥也因此而得名。

自閉癥，又稱(chēng)孤獨(dú)癥，是一種神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育失調(diào)導(dǎo)致的發(fā)育障礙，語(yǔ)言障礙、社交障礙以及想象障礙是自閉癥的三大核心癥狀。自閉癥的廣發(fā)人群是兒童，一般以3歲為分界線(xiàn)，國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)病率是10萬(wàn)分之2—13。

一、自閉癥的相關(guān)癥狀

Kanner在《情感交流的自閉癥障礙》的論文中對(duì)11名自閉癥患者的癥狀進(jìn)行了描述：極度的自我封閉，想象力匱乏、奇特的刻板、固執(zhí)傾向，認(rèn)知語(yǔ)言發(fā)展障礙以及對(duì)刺激不敏感等；其中部分患兒有很好的機(jī)械記憶能力，但是智力發(fā)展水平低于正常兒童。因此，研究者發(fā)現(xiàn)自閉癥患者除了有各種發(fā)展缺陷之外，也表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)特征如孤島能力優(yōu)異的機(jī)械記憶[2]。學(xué)者許天威提出“自閉癥兒童是因神經(jīng)心理功能異常而顯示出的溝通、社會(huì)互動(dòng)、行為及興趣表現(xiàn)上有嚴(yán)重問(wèn)題，造成學(xué)習(xí)上及生活適應(yīng)上有顯著困難者?！盵3]

二、自閉癥的診斷

正常的兒童很喜歡與周?chē)娜诉M(jìn)行有聲或者表情行動(dòng)的交流，而自閉癥患兒則對(duì)這些刺激不敏感，很少表示出有興趣。再者，語(yǔ)言發(fā)展障礙是另一主要特征。與正常兒童還有一點(diǎn)不同的是，他們不能正常的和周?chē)娜私⒁缿訇P(guān)系，缺乏社會(huì)交往能力。

Omitz[4]從知覺(jué)、刻板行為、人際交往、語(yǔ)言和心智機(jī)能發(fā)展這五個(gè)方面提出了自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。Rutter也從知覺(jué)障礙、人際交往障礙和語(yǔ)言發(fā)展障礙這三方面歸納出了自閉癥的診斷特征。目前，在中國(guó)大陸對(duì)自閉癥的診斷工具是《中國(guó)精神障礙分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3，2002）以及《精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)》第五版（DSM-5，2013）；在中國(guó)香港地區(qū)采用的是世界衛(wèi)生組織的《疾病分類(lèi)法》（ICD-10）的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)篩查診斷兒童是否患有自閉癥。

在國(guó)內(nèi)，劉婧等人對(duì)《嬰幼兒孤獨(dú)癥量表》、《改良嬰幼兒孤獨(dú)癥量表》、《2歲兒童孤獨(dú)癥篩查量表》以及《社會(huì)交往問(wèn)卷》等量表進(jìn)行了簡(jiǎn)單介紹[5]。其中，國(guó)內(nèi)最早翻譯引進(jìn)的國(guó)外使用較為普遍的孤獨(dú)癥兒童篩查量表是由Krug編制的《孤獨(dú)癥行為量表》。該量表適用于18月齡以上兒童，由描述兒童的行為、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和交往五個(gè)因素共57項(xiàng)問(wèn)題組成[6]。

三、自閉癥的發(fā)病原因

關(guān)于自閉癥的發(fā)病原因，目前研究者們普遍認(rèn)為有以下幾種原因：

（一）遺傳因素

1991年Folstein和Piven報(bào)道了自閉癥的雙生子研究，這引起了人們對(duì)自閉癥遺傳學(xué)研究的關(guān)注，后來(lái)包括Bailey在內(nèi)的一些學(xué)者又對(duì)自閉癥進(jìn)行了雙生子研究，所得結(jié)果較一致，即單卵雙生子（NIZ）的自閉癥發(fā)病一致率較雙卵雙生子（DZ）明顯為高，這表明自閉癥的發(fā)生有一定的遺傳背景。研究者們深入研究了染色體和自閉癥的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)除了14號(hào)染色體和20號(hào)染色體之外，15號(hào)染色體可能與自閉癥有關(guān)。

（二）神經(jīng)因素

有研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童腦部的體積較正常兒童的要大，腦部結(jié)構(gòu)與正常兒童也不同。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，有人使用了核磁共振成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)自閉癥患兒腦部一些部位確實(shí)與正常兒童有差異。還有研究表明，自閉癥兒童血內(nèi)5-羥色胺含量比正常兒童的較高。而且自閉癥患兒的血漿中腎上腺素和去甲腎上腺素都高于正常兒童[7]，腦內(nèi)的嗎非含量較高，導(dǎo)致對(duì)周?chē)氖挛锶狈εd趣[8]。

（三）社會(huì)心理因素

患有自閉癥的兒童父母由于有強(qiáng)迫的性格，對(duì)孩子缺乏關(guān)愛(ài)，使得孩子在情緒情感的發(fā)展中受到干擾使得孩子患上自閉癥，因此這些父母被稱(chēng)為“冰箱父母”。由于父母在心理上對(duì)孩子的排斥和忽視，使得孩子們出現(xiàn)社交障礙

四、自閉癥的干預(yù)與治療

盡管目前沒(méi)有任何藥物可以治愈自閉癥，但是研究者和醫(yī)學(xué)家們已經(jīng)探究出一些方法和手段對(duì)自閉癥進(jìn)行干預(yù)。

（一）藥物治療

目前尚且沒(méi)有特效藥物，但是通過(guò)服用其他的藥物可以減緩癥狀，在癥狀改善之后更有助于其他訓(xùn)練和矯治方法。如鎮(zhèn)靜劑緩解過(guò)度緊張興奮及刻板行為，三環(huán)抗抑郁藥改善過(guò)激的情緒反應(yīng)等。目前在藥物治療方面國(guó)內(nèi)許多專(zhuān)科醫(yī)院已積累了一些臨床治療經(jīng)驗(yàn)[9] ，但這類(lèi)藥物必須在精神科醫(yī)生 建議和指導(dǎo)下使用。

（二）行為療法

在對(duì)自閉癥進(jìn)行干預(yù)的手段中，行為療法是使用范圍最廣的方法，主要針對(duì)自閉癥兒童的攻擊、自傷、憤怒、生活自理能力差等不適應(yīng)性行為[10]。一般是在高結(jié)構(gòu)化的環(huán)境中對(duì)特殊行為進(jìn)行矯正，具體的方法有：強(qiáng)化適當(dāng)行為、暫停強(qiáng)化法、塑造法、鏈條法、示范學(xué)習(xí)法、勵(lì)與懲罰療法、消退法和放松法、暴露法、厭惡療法等。這種方法需要患兒親屬即父母參與其中，共同制定長(zhǎng)期或短期的恰當(dāng)?shù)姆椒ā?/p>

（三）結(jié)構(gòu)化教育

結(jié)構(gòu)化教育由北卡羅萊那醫(yī)學(xué)院Schopler于1970年創(chuàng)立的一個(gè)個(gè)性化訓(xùn)練項(xiàng)目。主要是為了避免自閉癥兒童因?qū)Ω杏X(jué)輸入的高敏感性，而產(chǎn)生的對(duì)環(huán)境或所接觸事物變化的不適應(yīng)，把物理環(huán)境、作息時(shí)間、工作學(xué)習(xí)組織等方面結(jié)構(gòu)化，使環(huán)境和事件具有可預(yù)測(cè)性。它根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)及能力，對(duì)學(xué)習(xí)環(huán)境，包括時(shí)間、空間、教材、教具及教學(xué)活動(dòng)，作一種具有系統(tǒng)性及組織性的安排，以達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。它重視訓(xùn)練內(nèi)容和結(jié)構(gòu)的個(gè)性化，具有較好的操作性[11]。

（四）游戲療法endprint

1919年，Klein把游戲技巧用于分析6歲以下兒童，形成精神分析游戲治療，后由各心理學(xué)派不斷發(fā)展形成兒童中心游戲治療以及集體游戲治療等方法[12]。21世紀(jì)80年代，日本國(guó)立名古屋大學(xué)萌山英順教授將人本主義理念與精神分析融合于游戲中，創(chuàng)立精神統(tǒng)合療法。該方法強(qiáng)調(diào)治療師應(yīng)充分尊重自閉癥兒童的“自閉”經(jīng)驗(yàn)，并能融入其中。治療師通過(guò)與患兒游戲，分享愉悅體驗(yàn)，謹(jǐn)慎地促進(jìn)患兒與他人的交流意愿，拓展患兒人際關(guān)系的范圍[13]。

除了上述提及的方法，音樂(lè)治療也被引入到了自閉癥的治療中。針對(duì)上述我們所論述的一系列問(wèn)題，就此對(duì)自閉癥未來(lái)的一些建議。首先早日展開(kāi)自閉癥的篩查，自閉癥是一種兒童發(fā)展障礙，因此發(fā)現(xiàn)的越對(duì)患者來(lái)說(shuō)才能得到盡早的治療；其次，普及和介紹自閉癥的知識(shí)，讓大眾正確認(rèn)識(shí)這一病癥，也更有益于對(duì)自閉癥的研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮夏婷，甄俊俊，張焱.兒童自閉癥研究的回顧與展望[J].教育導(dǎo)刊.幼兒教育，2005，12：20-22.

[2]]桑標(biāo)，任真，鄧賜平.自閉癥兒童的中心信息整合及其與心理理論的關(guān)系[J].心理科學(xué)，2006.29（1）：52-56.

[3]許天威等.新特殊教育通論[M].臺(tái)北：五南圖書(shū)出版股份有限公司，2001：125.

[4]楊贅?lè)?自閉癥學(xué)生之教育.臺(tái)北心理出版社，2005.5-7；206.

[5]]劉靖.兒童孤獨(dú)癥的診斷和評(píng)估.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2008，（3）：167-170.

[6]王輝，李曉慶，李曉娟.國(guó)內(nèi)孤獨(dú)癥兒童評(píng)估工具的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)特殊教育，2009，07：54-59+43.

[7]戴旭芳.自閉癥的病因研究綜述[J].中國(guó)特殊教育，2006，03：84-88.

[8]]張建娜.兒童孤獨(dú)癥的診斷與治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)刊，2005，04：6-8.

[9]郭蘭婷.利培酮對(duì)兒童孤獨(dú)癥的開(kāi)放性治療[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2001，27（4）：291-293.

[10]張文淵.自閉癥的病因、診斷及心理干預(yù)[J]中國(guó)特殊教育2003（3）：73一77.

[11]徐大真，侯佳，孔存慧.自閉癥治療理論與方法研究綜述[J].國(guó)際精神病學(xué)志，2009，02：115-119.

[12]劉敏娜，黃鋼，章小雷.兒童游戲治療的研究進(jìn)展.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，；8（15）：2908一2909.

[13]]萌山英順.自閉癥兒童的精神統(tǒng)合療法.華東師范大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版）.1994：（1）：81一94.endprint