益氣養(yǎng)陰、化痰活血法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期76例臨床療效觀察

釋滌凡

[摘要] 目的 觀察益氣養(yǎng)陰、化痰活血法在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中的治療效果。 方法 將76例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予噻托溴銨粉吸入劑18 μg/d 局部吸入，多索茶堿片0.2 g/12 h 口服；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予益氣養(yǎng)陰、化痰活血中藥口服，每日1劑。兩組療程均為1月。比較治療前后兩組患者生存質(zhì)量情況及臨床總療效。 結(jié)果 治療1月后，治療組總有效率（93.48%）明顯高于對(duì)照組（73.33%）（P<0.05），并且治療組治療后的活動(dòng)、癥狀、總分積分值及影響均比治療前低，兩組患者治療前后積分差值具有明顯差異（P<0.01）。 結(jié)論 益氣養(yǎng)陰、化痰活血法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期；益氣養(yǎng)陰；化痰活血；療效觀察

[中圖分類號(hào)] R256.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）29-0122-04

Clinical efficacy observation on Yiqi Yangyin and Huatan Huoxue Decoction in the treatment of 76 cases of chronic obstructive pulmonary disease in stable stage

SHI Difan

Beijing Shunyi District Traditional Chinese Medicine Hospital， Beijing 101300， China

[Abstract] Objective To observe the therapeutic effect of Yiqi Yangyin， Huatan Huoxue Decoction on chronic obstructive pulmonary disease in stable period. Methods 76 patients with chronic obstructive pulmonary disease in the stable period were randomly divided into two groups. The control group was given tiotropium powder inhalant 18 μg/d local inhalation， and docosylidene tablets 0.2 g/12 h orally. The treatment group was treated with traditional Chinese medicine orally including Yiqi Yangyin and Huatan Huoxue Decoction based on the treatment of the control group， with 1 dose per day. The treatment course of the two groups was 1 month. The quality of life and the total clinical curative effect were compared between the two groups before and after treatment. Results After 1 month of treatment， the total effective rate of the treatment group （93.48%）was significantly higher than that of the control group（73.33%）（P<0.05）. The activity， symptom， total integral value and the effect of the treatment group were lower than those before treatment. There was significant difference in the total integral difference before and after treatment between the two groups（P<0.01）. Conclusion The effect of Yiqi Yangyin and Huatan Huoxue Decoction on the treatment of chronic obstructive pulmonary disease is significant.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease in stable period； Yiqi Yangyin； Huatan Huoxue； Efficacy observation

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡(jiǎn)稱“慢阻肺”，對(duì)人類健康及生命質(zhì)量造成了嚴(yán)重的威脅，是一種常見病，具有較高的病死率，為患者、家庭和社會(huì)帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)壓力。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)2013年修訂《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]指出，慢阻肺特征為持續(xù)氣流受限，能夠被預(yù)防及治愈，氣流受限一般為進(jìn)行發(fā)展，和氣道、肺組織對(duì)一系列有害顆粒及物質(zhì)的慢性反應(yīng)提高具有一定的關(guān)系，主要包括煙草、藥物等。在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中通過西醫(yī)治療為長(zhǎng)期持久的過程，目前并沒有有效的藥物能夠?qū)β宰枞苑渭膊〔∏榈陌l(fā)展進(jìn)行控制，國外表示目前治療并不能夠?qū)Ψ喂δ芩p進(jìn)行治療及控制。現(xiàn)代慢性阻塞性肺疾病的治療一般都是直接對(duì)癥治療或是對(duì)慢性氣道炎癥治療，但是并不能夠?qū)Ψ喂δ軞獾姥装Y及漸進(jìn)性下降進(jìn)行改變，且費(fèi)用高，效果不甚理想。筆者以喘咳日久“氣陰虧虛為本、痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)”的中醫(yī)理論為依托，結(jié)合中醫(yī)辨證論治，運(yùn)用益氣養(yǎng)陰、化痰活血法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者76例，收效甚佳，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院呼吸科在2014年3月～2016年5月間收治的76例慢阻肺穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組，分別為對(duì)照組（n=30）和治療組（n=46）。其中，治療組男24例，女22例，平均年齡（64.1±3.7）歲，平均病程（180.5±2.2）月；對(duì)照組男16例，女14例，平均年齡（63.2±3.5）歲，平均病程（185.6±2.3）月；兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部2011年《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》[2]為標(biāo)準(zhǔn)：將患者是否吸煙等導(dǎo)致發(fā)病的因素、體征、臨床癥狀、肺功能檢查等因素進(jìn)行綜合分析并且確定，診斷條件為不完全可逆氣流受限；如果患者吸入支氣管舒張藥之后的FEV1/FVC<70%，表示不完全可逆性氣流受到限制。部分患者并沒有明顯氣促、咳痰及咳嗽的癥狀，只是在肺功能檢查過程中發(fā)現(xiàn)FEV1/FVC<70%，排除其他疾病，確診為慢性阻塞性肺疾病。

1.2.1.1 癥狀 咳痰，慢性咳嗽，氣短或呼吸困難，喘息，全身癥狀（包括體重下降，食欲下降，精神抑郁或者焦慮，外周肌肉功能障礙和萎縮等）。

1.2.1.2 體征 一般情況：患者皮膚或者黏膜，嚴(yán)重時(shí)為前傾坐位，頸靜脈怒張或者充盈，球結(jié)膜水腫。呼吸系統(tǒng)：呼吸較淺且快，在呼吸過程中輔助呼吸機(jī)參與，嚴(yán)重時(shí)為胸腹矛盾呼吸；雙側(cè)語顫減弱；桶狀胸、肋間隙變寬、胸廊前后頸變大；兩肺的呼吸音降低、呼氣相延長(zhǎng)、有時(shí)出現(xiàn)濕性啰音或者干性啰音；肺肝界下移，肺叩診具有過清音。心臟：心音遙遠(yuǎn)，劍突部心音清亮，具有肺心病或者肺動(dòng)脈時(shí)候的P2>A2，三尖瓣區(qū)域具有收縮期雜音。腹部：右心功能不全時(shí)候出現(xiàn)肝頸反流癥陽性，有腹水移動(dòng)性濁音陽性，肝界下移。其他：右心衰竭或者高碳酸血癥患者具有雙下肢凹性水腫，長(zhǎng)期低氧患者具有仵狀指。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)在2008年發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病證部分》及《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》2011版[3]。（中醫(yī)辨證參考）主癥：喘息、氣短，動(dòng)則尤甚，咳嗽，咳而無力，咳痰質(zhì)黏，量多或少，難以咯出，胸部憋悶；次癥：自汗或盜汗，易感冒，咽干、口干、神疲、乏力、心悸、面色萎黃或晦暗、唇甲紫紺、納差、寐差。舌脈：舌淡暗或有瘀斑，舌下絡(luò)脈迂曲，苔剝或少或根部厚膩，脈沉細(xì)或細(xì)澀或弦細(xì)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡40歲以上，75歲以下；②屬于COPD穩(wěn)定期患者，且符合西醫(yī)2011年衛(wèi)生部《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》[4]（納入標(biāo)準(zhǔn)）COPD嚴(yán)重程度分級(jí)屬Ⅱ～Ⅲ級(jí)者，符合中醫(yī)診斷辨證存在氣陰虧虛、痰瘀阻絡(luò)者；③患者知情，并且簽訂同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》[4]對(duì)患者進(jìn)行排除：①不滿足以上診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)患者；②急性或暴發(fā)性患者、活動(dòng)性肺結(jié)核、腫瘤及晚期危重患者；③妊娠或脯乳期婦女；④3個(gè)月以內(nèi)接受其他藥物試驗(yàn)，對(duì)本次研究產(chǎn)生影響的患者；⑤已知對(duì)本藥組成過敏者；⑥懷疑患者具有藥物或者酒精濫用史，或存在降低研究可能性的其他病史， 如由于工作時(shí)常變動(dòng)，導(dǎo)致失去訪問情況，或者患者具有較差的依從性，不按照相關(guān)規(guī)定用藥[5]。

1.5 治療方法

對(duì)照組：通過常規(guī)西醫(yī)治療，以《中華醫(yī)學(xué)呼吸病協(xié)會(huì)慢性阻塞性肺疾病診治指南》[6]，為患者給予噻托溴銨粉吸入劑18 μg/d（德國勃林格，H20140954）局部吸入，多索茶堿片0.2 g/12 h（黑龍江福合華星，國藥準(zhǔn)字H20000011）口服。

治療組：采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療加配伍中藥，處方如下：太子參15 g、麥冬9 g、五味子6 g、炙黃芪18 g、陳皮12 g、半夏9 g、茯苓9 g、生姜3 g、炙甘草6 g、當(dāng)歸9 g、熟地12 g、赤芍9 g、丹參15 g、砂仁3 g、枳殼6 g。

服法：顆粒劑，水沖服，每日一劑，分為每日早晚二次服用。加減：痰盛者，加蘇子、萊菔子、浙貝母；痰黏而黃稠者，加黃芩、桑白皮；納差、便溏者，加黨參、炒白術(shù)、炒山藥；口干舌燥、痰粘而少者，加北沙參、天花粉等。

療程：觀察療程1個(gè)月，之后進(jìn)行隨訪1個(gè)月。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 生存質(zhì)量療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)COPD診治指南（2007年修訂版）[7]制作調(diào)查問卷，比較兩組患者各階段圣喬治醫(yī)院呼吸調(diào)查問卷評(píng)分，使患者根據(jù)要求在25 min內(nèi)獨(dú)立完成圣喬治呼吸問卷。如果患者存在疑問，要對(duì)患者進(jìn)行耐心的解釋，但不能對(duì)患者提示或暗示、提醒，在調(diào)查結(jié)束后對(duì)患者分值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并要求患者簽字。

在治療之后的評(píng)分降低4%以上，表示有效；治療之后的評(píng)分降低≤4%，表示穩(wěn)定；治療之后的評(píng)分無變化或者增加>4%，表示惡化。

1.6.2 中醫(yī)癥狀改善標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)癥狀改善根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中的單項(xiàng)癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，將臨床癥狀分為四級(jí)計(jì)分：無，0分；患者癥狀有時(shí)能夠感受到，不明顯，1分；患者癥狀對(duì)日常生活造成了影響，明顯，2分；患者癥狀對(duì)生活造成了影響，并需要藥物治療，3分。

1.6.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中醫(yī)癥狀標(biāo)準(zhǔn)使用的原則講癥狀分為四級(jí)計(jì)分，療效評(píng)定為四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分別為臨床控制、顯效、好轉(zhuǎn)及無效。患者改善率=（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)×100%，對(duì)患者的癥狀療效及癥狀療效進(jìn)行判斷。臨床控制：患者改善率≥95%；顯效：70%≤患者改善率<95%；有效；30%≤患者改善率<70%；無效：患者改善率<30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示符合正態(tài)分布，以四分位數(shù)表示不符合正態(tài)分布。通過t對(duì)進(jìn)行檢驗(yàn)，通過秩和對(duì)非正態(tài)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，使用Ridit對(duì)等級(jí)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的生存質(zhì)量比較

兩組患者在治療之前的活動(dòng)、癥狀、總分積分及影響的對(duì)比無明顯差異（P>0.05），兩組患者在治療后（治療1個(gè)月）的活動(dòng)、癥狀、總分積分及影響比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療組在治療之后的活動(dòng)、癥狀、總分積分及影響比治療之前有所降低，各指標(biāo)在治療前后的積分制和對(duì)照組相比具有明顯差異（P<0.01）。見表1。

2.2 治療前后兩組臨床癥狀體征積分值比較

兩組患者在治療前的臨床癥狀體征積分無明顯差異（P>0.05），每組患者在治療前后的癥狀療效均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表示兩組患者的咳嗽、喘息及咳痰等癥狀均有明顯的改善；兩組治療之后的對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），治療組臨床療效比對(duì)照組優(yōu)。見表2。

2.3治療后兩組療效比較

治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是一組氣流受限為特征的肺部疾病，臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咯痰、喘息、胸悶等，從臨床癥狀和體征分析，主要相當(dāng)于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的“咳嗽”、“哮病”、“喘證”“肺脹”等疾病。慢性阻塞性肺疾病常并發(fā)慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病。肺主氣，朝百脈，對(duì)全身氣機(jī)進(jìn)行治理和調(diào)節(jié)，是通過脈血液及津液運(yùn)行輸布的主要?jiǎng)恿?。肺臟為多氣多血的臟器，其密布脈絡(luò)，肺絡(luò)為氣血的匯聚之處，并且兩者相互影響，互結(jié)為病。肺臟久病通過氣血形成病絡(luò)，導(dǎo)致絡(luò)氣受損，無法促進(jìn)血液正常運(yùn)行，以此導(dǎo)致肺絡(luò)阻塞，氣道結(jié)構(gòu)重塑，氣道受阻。以此表示，慢性阻塞性肺疾病的病理基礎(chǔ)為淤血、痰濁，其亦是疾病演變過程中的主要因素。因此從疾病的病理演變來講，本文認(rèn)為本病與中醫(yī)“肺脹”病最為接近。肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈， 導(dǎo)致痰瘀阻結(jié)，氣道不暢，肺氣壅滯，兇膺脹滿，不能斂降而出現(xiàn)的病證， 時(shí)輕時(shí)重， 反復(fù)發(fā)作、病程纏綿。肺脹最早記載見于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·脹論》曰： “肺脹者，虛滿而喘咳?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“肺手太陰之脈，……是動(dòng)則病肺脹滿膨膨而喘咳?！薄吨T病源候論·咳逆短氣候》曰：“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅否不能宣暢，故咳逆短乏氣也”，闡述了肺脹的病機(jī)為久病肺虛的一面。《丹溪心法·咳嗽》表示慢性阻塞性肺疾病的病歷機(jī)制表現(xiàn)為痰瘀阻礙肺氣。“肺主氣”，可以調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，推動(dòng)血液運(yùn)行，氣行則血行，氣虛則血瘀；“肺朝百脈”，是血液等陰津物質(zhì)運(yùn)行的動(dòng)力，肺虛推動(dòng)失職，痰濕凝聚，耗傷陰液，終致氣陰虧虛、痰瘀阻滯肺絡(luò)。蘇惠萍等[5]表示，慢性阻塞性肺疾病在中醫(yī)中的病理機(jī)制不斷變化的時(shí)候，正虛主要是從輕到重變化，但是瘀、痰從始至終存在。氣陰虧虛為本，痰阻、血瘀為標(biāo)。在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期外邪并未入侵，但是痰、瘀、虛三者的相互結(jié)合對(duì)其產(chǎn)生了影響，從而成為慢阻塞穩(wěn)定期的病機(jī)。一些學(xué)者表示，大凡絡(luò)虛，要以通補(bǔ)，所以在治療慢性阻塞性肺疾病患者中就要聯(lián)用補(bǔ)氣血藥物、通絡(luò)藥物及化痰活血藥物，從而能能夠治標(biāo)治本，通補(bǔ)兼施。綜上所述，本文認(rèn)為肺脹穩(wěn)定期的病機(jī)關(guān)鍵是“久病肺虛，痰瘀互結(jié)，肺絡(luò)阻滯，肺失肅降”，故以“益氣養(yǎng)陰、化痰活血”為治療原則培本治標(biāo)[9-13]。

本治療組方以生脈散合金水六君煎加用活血藥物而成。方中重用炙黃芪補(bǔ)益肺氣，太子參益氣健脾、生津潤(rùn)肺，麥冬甘寒養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)肺生津，炙黃芪、太子參、麥冬合用，則益氣養(yǎng)陰之功益彰；五味子酸溫，斂肺、益氣、生津，與太子參、麥冬合用，一補(bǔ)一潤(rùn)一斂，益氣養(yǎng)陰，斂肺止咳，令氣陰兩復(fù)，肺潤(rùn)津生。金水六君煎出自《景岳全書》，藥用當(dāng)歸、熟地滋肺腎陰血以治本，二陳湯（陳皮、半夏、茯苓、生姜、甘草）健脾化痰以治標(biāo)，取其補(bǔ)脾以斷其生痰之源、補(bǔ)肺以清其貯痰之器、補(bǔ)腎以使氣有根本之意。合用赤芍、丹參活血化瘀，枳殼、砂仁理氣醒脾，以期行氣活血、健脾助運(yùn)之功。全方合用，共湊益氣養(yǎng)陰、化痰活血之效，使氣行血運(yùn)、脾氣健運(yùn)、濕痰不生、肺腎復(fù)元，則咳喘自止[14，15]。

綜上，使用益氣養(yǎng)陰、化痰活血法對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者具有良好的效果，較西藥效果顯著，且能有效改善患者生存質(zhì)量，值得臨床使用并推廣。

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（收稿日期：2017-08-11）endprint