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    自擬益經(jīng)湯加減治療腎虛型月經(jīng)過少30例臨床觀察

    2017-11-28 09:34:36張軍杰鄭文蘭
    云南中醫(yī)中藥雜志 2017年11期

    張軍杰+鄭文蘭

    摘要:目的觀察自擬益經(jīng)湯加減治療腎虛型月經(jīng)過少的臨床療效。方法將60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腎虛型月經(jīng)過少患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,觀察組30例服用益經(jīng)湯加減,對照組30例服用婦科再造膠囊治療,連續(xù)治療3個(gè)月。結(jié)果觀察組有效率96.7%,對照組有效率86.7%,2組比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05。結(jié)論自擬益經(jīng)湯加減治療腎虛型月經(jīng)過少療效顯著優(yōu)于婦科再造膠囊,副作用少。

    關(guān)鍵詞:腎虛型;月經(jīng)過少;益經(jīng)湯加減;婦科再造膠囊

    中圖分類號:R271.11文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號:1007-2349(2017)11-0058-02

    月經(jīng)過少是指月經(jīng)周期正常,月經(jīng)量明顯減少,或行經(jīng)時(shí)間不足2天,甚或點(diǎn)滴即凈者,稱為“月經(jīng)過少”。一般認(rèn)為月經(jīng)量少于20ml為月經(jīng)過少。月經(jīng)過少是中醫(yī)月經(jīng)病的常見病之一,其發(fā)病率在月經(jīng)病約為19.9%-63.0%[1],且有逐年增多的趨勢。本病常與月經(jīng)后期并見,如不及時(shí)調(diào)治,可發(fā)展為閉經(jīng)、不孕,給患者帶來極大的心理壓力,影響婦女的身心健康。目前西醫(yī)治療月經(jīng)過少常采用雌孕激素,副反應(yīng)較大,患者對激素治療多有恐懼心理,依從性差。中醫(yī)對月經(jīng)過少的治療采用辨證論治的方法,標(biāo)本兼治,中藥治療相對來說副作用少,療效維持長久,患者依從性好。筆者在2016年1月—2016年12月間采用中藥古方“益經(jīng)湯”加減治療腎虛型月經(jīng)過少60例,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1資料來源與分組收集貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科門診2016年1月—2016年12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腎虛型月經(jīng)過少患者60例,隨機(jī)分為觀察組30例和對照組30例,年齡20~40歲,病史4個(gè)月~20月不等,全部患者為有性生活史或已婚的婦女,有流產(chǎn)史37例,有足月產(chǎn)史34例,采用宮內(nèi)節(jié)育器21例。2組的年齡及一般情況比較無差異,P>0.05,有可比性,見表1。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]腎虛型月經(jīng)過少:月經(jīng)周期正常,月經(jīng)量明顯減少,或行經(jīng)時(shí)間不足2 d,甚或點(diǎn)滴即凈者,色黯淡,質(zhì)稀,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,足跟痛,或小腹冷痛,或夜尿多,舌淡,脈沉弱或沉遲。

    1.2.3西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]癥狀:月經(jīng)周期正常,月經(jīng)量明顯減少,或行經(jīng)時(shí)間不足2 d,甚或點(diǎn)滴即凈者;輔助檢查:全身內(nèi)、外生殖器官無器質(zhì)性病變存在,僅由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào),引起的月經(jīng)過少。

    1.3納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡在20歲~40歲;(2)符合腎虛型月經(jīng)過少的上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)治療前未用過增加月經(jīng)量的藥,亦未服用減肥藥及激素類藥;(4)受試者知情同意并簽署相關(guān)文件等。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡<20歲或>40歲;(2)不符合腎虛型月經(jīng)過少診斷標(biāo)準(zhǔn)者:(3)經(jīng)檢查為生殖器官器質(zhì)性病變(如子宮內(nèi)膜結(jié)核等);(4)合并有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;(5)精神病患者及生活不能自理者等。

    1.4治療方法觀察組:予益經(jīng)湯加減(方藥組成:熟地30 g,杜仲10 g,菟絲子10 g,白術(shù)30 g,山藥15 g,當(dāng)歸15 g,白芍10 g,柴胡10 g,生棗仁10 g,黨參15 g,沙參6 g,丹皮6 g)每日1劑,水煎300 mL,分3次溫服。對照組:予婦科再造膠囊(由貴陽德昌祥藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號:20101008),每次6粒,每日2次。2組均連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程,經(jīng)期不停藥。

    1.5觀察指標(biāo)觀察并記錄經(jīng)量變化、經(jīng)期時(shí)間及其臨床癥狀。用藥期間藥物副作用觀察,停藥后觀察3個(gè)月。

    1.6月經(jīng)血量估計(jì)評分標(biāo)準(zhǔn)參考月經(jīng)失血圖法[4]:囑受試者使用七度空間統(tǒng)一品牌衛(wèi)生巾,大小為245 mm,(本研究中一片衛(wèi)生巾完全血染大概為20 mL血液)。把每張衛(wèi)生巾的血染程度分為輕、中、重度3級,輕度:血染面積≤整個(gè)衛(wèi)生巾面積的1/3,評分為1分;中度:血染面積占整個(gè)衛(wèi)生巾面積的1/3-3/5,評分為2分;重度:血染面積基本為整個(gè)衛(wèi)生巾,評分為3分。每1例患者總積分為1個(gè)月經(jīng)經(jīng)期所有衛(wèi)生巾血染面積積分之和。

    2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    2.1療效標(biāo)準(zhǔn)療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%

    治療1療程結(jié)束后判斷療效[3]。痊愈:經(jīng)量恢復(fù)正常,其他臨床癥狀消失,停藥3個(gè)月未復(fù)發(fā),療效指數(shù)≥95%;顯效:月經(jīng)量增多1/3,或月經(jīng)量大于20ml,其他臨床癥狀消失或減輕,70%≤療效指數(shù)<95%;有效:經(jīng)量較治療前改善,其他臨床癥狀較治療前減輕,30%≤療效指數(shù)<70%;無效:經(jīng)量、其他臨床癥狀無改善或改善不明顯,療效指數(shù)<30%。

    2.2治療結(jié)果見表2。用藥中無惡心、嘔吐等副作用,亦未出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

    3討論

    月經(jīng)過少早在晉代王叔和《脈經(jīng)·平妊娠胎動(dòng)血分水分吐下腹痛證》中有“經(jīng)水少”的記載,認(rèn)為其病機(jī)為“亡其津液”。明代萬全《萬氏婦人科·調(diào)經(jīng)章》根據(jù)體質(zhì)虛實(shí),提出“瘦人經(jīng)水來少者,責(zé)其血虛少也”,“肥人經(jīng)水來少者,責(zé)其痰礙經(jīng)隧也”。《證治準(zhǔn)繩·女科·調(diào)經(jīng)門》指出:“經(jīng)水澀少,為虛為澀”。中醫(yī)對月經(jīng)過少病因病機(jī)的研究自成體系,總結(jié)起來本病發(fā)病機(jī)理有虛有實(shí),虛者多因精虧血少,沖任血海虧虛,經(jīng)血乏源;實(shí)者多由瘀血內(nèi)停,或痰濕內(nèi)生,痰淤阻滯沖任血海,血行不暢發(fā)為月經(jīng)過少。臨床以腎虛、血虛、血瘀、痰濕為多見。然月經(jīng)過少主要以腎虛證最為多見為33.90%,其次為血虛證為11.68%[5]。腎通過多渠道、多層次、多位點(diǎn)對月經(jīng)的產(chǎn)生發(fā)揮主導(dǎo)作用?!陡登嘀髋啤分^“經(jīng)本于腎”,“經(jīng)水出諸腎”?!杜啤ど暇怼ふ{(diào)經(jīng)》中有:“經(jīng)水出諸腎,腎中水足則經(jīng)水多,腎中水虧則經(jīng)水少”。益經(jīng)湯出自《傅青主女科》,其原方組成為:大熟地、白術(shù)、山藥、當(dāng)歸、白芍、生棗仁、丹皮、沙參、柴胡、杜仲、人參。目前對“益經(jīng)湯”的臨床研究主要應(yīng)用于“卵巢功能早衰”。在中醫(yī)學(xué)“異病同治”理論的指導(dǎo)下,在辨證的基礎(chǔ)上,本項(xiàng)目創(chuàng)新地運(yùn)用原方加菟絲子,易人參為黨參,加強(qiáng)健脾、補(bǔ)腎作用,來治療月經(jīng)過少。方中熟地補(bǔ)血養(yǎng)陰,填精益髓。杜仲、菟絲子均補(bǔ)腎益精。黨參、白術(shù)、山藥均益氣健脾。當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)。白芍養(yǎng)血斂陰,柔肝止痛。柴胡疏肝解郁。生棗仁養(yǎng)心益肝,安神。沙參養(yǎng)陰清肺,益胃生津。丹皮清熱涼血,活血祛瘀。全方是腎、心、肝、脾四經(jīng)同治,妙在補(bǔ)以通之,散以開之。正如《傅青主女科》云“治法必須散心肝脾之郁,而大補(bǔ)其腎氣,仍大補(bǔ)其心肝脾之氣,則精溢而經(jīng)水自通矣”。endprint

    現(xiàn)代藥理研究證明:熟地具有植物雌激素樣作用,可促使幼鼠子宮增重和細(xì)胞增殖[6]。菟絲子對下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能有興奮作用,增加子宮重量,促使陰道上皮角化,具有雌激素樣作用[7]。白術(shù)、山藥以健脾培土,補(bǔ)益氣血,通過后天養(yǎng)先天,促進(jìn)沖脈血盛,有利于子宮內(nèi)膜生長[6]。根據(jù)“肝體陰而用陽”、“肝腎同源”的中醫(yī)理論,用當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝柔肝,以助精血互化,腎精氣生長。并均可增加動(dòng)脈血流量,降低血管阻力,擴(kuò)張子宮內(nèi)膜血管,加快血流速度,改善血液循環(huán),有利于子宮內(nèi)膜生長[6]。中醫(yī)腎與內(nèi)分泌腺體如性腺、垂體、腎上腺、甲狀腺等相關(guān),并且與下丘腦的神經(jīng)遞質(zhì)作用相關(guān)。補(bǔ)腎中藥能調(diào)節(jié)性腺的生理功能,提高或改善機(jī)體免疫功能[8]。婦科再造膠囊由當(dāng)歸(酒炙)、香附(醋炙)、白芍、熟地黃、阿膠等42味中藥組成,具有理氣調(diào)血、補(bǔ)益肝腎、暖宮止痛的功效,對腎虛型月經(jīng)過少治療方面取得了一定的療效,故作為研究的對照組。

    綜上所述,益經(jīng)湯加減全方配伍嚴(yán)謹(jǐn),面面俱到,解郁而不傷氣,補(bǔ)而不燥,實(shí)為治療月經(jīng)過少的良方。從本研究看益經(jīng)湯加減治療腎虛型月經(jīng)過少臨床治療療效顯著,未見不良反應(yīng),患者樂于接受,值得推廣,但其作用機(jī)理有待進(jìn)一步研究。

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