益氣活血豁痰通絡(luò)法治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察

駱玉玲+黃玉萍+黃水霞+巫喜燕

摘要：目的觀察益氣活血、豁痰通絡(luò)法治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法將60例不穩(wěn)型心絞痛患者隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上給予益氣活血、豁痰通絡(luò)中藥治療。比較2組的療效、血脂水平。結(jié)果治療后，觀察組的療效明顯高于對照組，TC、TG，LDL水平明顯低于對照組，HDL水平明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血、豁痰通絡(luò)法可以提高不穩(wěn)定性心絞痛的療效，降低血漿TC、TG，LDL和提高HDL水平。

關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定型心絞痛；益氣活血；豁痰通絡(luò)；臨床觀察

中圖分類號：R714.252文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）11-0038-02

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina，UA）是急性冠脈綜合征的一種亞型[1]，是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死或猝死之間的心絞痛綜合征[2]。臨床病情危重，由于發(fā)病機制特殊，若治療不得當，極易發(fā)展為心肌梗死。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)病率為7.7%[3]，而且隨著生活方式改變和人口老齡化問題越來越嚴重，其發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)上升的趨勢[4]。不穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心痛”等范疇[5]，中醫(yī)藥治療不穩(wěn)定型心絞痛歷史悠久，積累了豐富的經(jīng)驗，具有整體調(diào)節(jié)、改善癥狀等優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)認為不穩(wěn)定心絞痛屬于本虛標實之病，氣虛為本，血瘀、痰濁為標，故臨床治療應(yīng)以益氣活血、豁痰通絡(luò)為原則。本研究旨在觀察在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用益氣活血、豁痰通絡(luò)法中藥治療對不穩(wěn)定心絞痛患者的療效、血脂水平的影響，從而益氣活血、豁痰通絡(luò)治療不穩(wěn)定型心絞痛提供理論依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究共納入2015年3月—2016年12月河源市中醫(yī)院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者共60例，隨機分為2組。對照組30例，男20例，女10例，年齡59-75歲，平均（61.3±12.1）歲，病程5-23 a，平均（6.4±1.2）a；觀察組30例，男19例，女11例，年齡56-74歲，平均（62.1±13.2）歲，病程6-25 a，平均（6.8±2.1）a。2組患者在性別比、年齡、病程、心功能分級、心絞痛發(fā)作次數(shù)等經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準（1）西醫(yī)診斷標準 不穩(wěn)定心絞痛西醫(yī)診斷標準參照2011年美國心臟病學(xué)會制定的《不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高型心肌梗死治療指南》[6]和2000年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的《不穩(wěn)定心絞痛診斷和治療建議》[7]中的診斷標準。（2）中醫(yī)證型辨證標準 氣虛痰瘀互結(jié)證：胸痛如窒，氣短乏力，遇勞則發(fā)，神疲懶言，形態(tài)肥胖，舌體胖邊有齒痕，夾瘀點，苔白膩，脈緩弱。

1.3納入標準（1）符合西醫(yī)不穩(wěn)定心絞痛的診斷標準；（2）符合中醫(yī)學(xué)氣虛痰瘀互結(jié)證的辨證分型標準；（3）年齡在35～75歲之間。

1.4排除標準（1）年齡<35歲或>75歲；（2）對藥物有過敏反應(yīng)者；（3）合并嚴重腦血管疾病、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）合并泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等出血者。

1.5治療方法

1.5.1對照組對照組患者均依照美國《不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高型心肌梗死治療指南》[6]和中國《不穩(wěn)定心絞痛診斷和治療建議》[7]中的推薦方法，給予西藥常規(guī)治療，包括：（1）抗心絞痛治療（如硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑）；（2）抗血小板聚集治療（如阿司匹林、氯吡格雷）；（3）調(diào)脂穩(wěn)斑治療（阿托伐他汀）；（4）其他：若合并高血壓、糖尿病、心律失常等，按照相應(yīng)指南給予降壓、控制血糖、控制心律等處理。

1.5.2觀察組觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用益氣活血、豁痰通絡(luò)法中藥治療，以補陽還五湯合溫膽湯加減，方藥組成：黃芪30 g，當歸15 g，赤芍10 g，地龍5 g，川芎15 g，桃仁15 g，紅花5 g，茯苓15 g，陳皮6 g，法半夏10 g，竹茹10 g，枳實10 g，甘草6 g，瓜蔞15 g。每天1劑，每劑水煎2次，每次煎煮成250 mL，兩次藥液混合后分兩次，早晚口服，250 mL/次。2組患者共治療4周。

1.6評價指標（1）臨床療效判定：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效判定標準，分為：①顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少>70%；②有效：臨床癥狀、體征均好轉(zhuǎn)，證候積分減少>30%；③無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，證候積分減少<30%。（2）血脂水平的變化。

1.7統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 21.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用“均數(shù)±標準差（x±s）”表示，計數(shù)資料用率（%）表示，計量資料用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組不穩(wěn)定心絞痛療效比較見表1。

2.22組患者治療前后血脂水平比較治療前，對照組和觀察組的血漿膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TC）、低密度脂蛋白（low densith lipoprotein，LDL）和高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）水平經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組和對照組的TC、Tg，LDL水平均較治療前降低，HDL較治療前升高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且治療后觀察組TC、Tg，LDL、HDL水平改善的程度均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3結(jié)果

冠心病由于冠狀動脈狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或壞死的缺血性心臟病，當冠脈斑塊不穩(wěn)定、破裂、出血時可發(fā)生為不穩(wěn)定型心絞痛。其發(fā)病機制于血栓形成、血液黏稠度高、動脈粥斑塊不穩(wěn)定、冠脈痙攣等密切相關(guān)，若處理不及時，可進一步發(fā)展為急性心肌梗死，危及生命。不穩(wěn)定型心絞痛不僅影響我國居民的健康，嚴重影響患者的生活生活質(zhì)量，而且給家庭、社會和國家造成嚴重的經(jīng)濟負擔。目前國內(nèi)外治療不穩(wěn)定型心絞痛主要以硝酸酯類藥物為主，短期可提高患者的耐力，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，但是長期使用，不僅產(chǎn)生耐藥，導(dǎo)致遠期療效欠佳，而且不能改善患者的預(yù)后。因此，如何長期有效改善不穩(wěn)定心絞痛患者的癥狀，是臨床醫(yī)生關(guān)注的重點。endprint

中醫(yī)學(xué)并不穩(wěn)定型心絞痛的病名。根據(jù)其癥狀的描述，其歸屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心痛”等范疇。中醫(yī)藥辨證論治不穩(wěn)定型心絞痛歷史悠久，積累了豐富的經(jīng)驗。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)血瘀和痰濁是冠心病的危險因素[8-9]。各醫(yī)家均認為不穩(wěn)定型心絞痛為本虛標實之病，有學(xué)者[10]認為其本虛在于氣虛，標實為痰濁、血瘀，氣虛是UA的根本前提和內(nèi)在基礎(chǔ)，貫穿疾病發(fā)生發(fā)展的始終，瘀血、痰濁是重要的病理產(chǎn)物，氣虛不能行血，不能運化水濕，可致血瘀、痰濁內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，可加重氣虛，形成惡性循環(huán)，病程纏綿難愈。因此，益氣活血、豁痰通絡(luò)法是治療不穩(wěn)定心絞痛的重要法則。補陽還五湯和溫膽湯分別是益氣活血、化瘀通絡(luò)、祛痰化濕的代表方劑，黃芪益氣健脾，大補后天之氣，可氣旺血行，運化水濕，則瘀血自通，痰濁自化；當歸活血生血，活血化瘀不傷血；川芎、桃仁、紅花、赤芍助當歸活血化瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)，豁痰化瘀，走而不守；陳皮、法半夏祛痰化濕；竹茹、瓜蔞清化痰熱；枳實理氣化痰，使痰隨氣下；茯苓健脾滲濕，以杜生痰之源；甘草和中，調(diào)和諸藥。諸藥相合，共奏益氣活血、豁痰化瘀之效。

本研究調(diào)查顯示，對不穩(wěn)定心絞痛患者，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，運用益氣活血、化痰通絡(luò)中藥方口服治療，跟對照組相比，可以明顯提高臨床療效，降低血漿TC、TG，LDL的水平和提高血漿HDL的水平，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血、豁痰通絡(luò)法可以提高不穩(wěn)定性心絞痛的療效，降低血漿TC、TG，LDL和提高HDL水平，值得臨床推廣。

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